Congenitaal rubellasyndroom: symptomen, pathogenese

Het congenitale rubellasyndroom, in de vorm van een triade van de meest voorkomende ontwikkelingsafwijkingen - cataract, hartafwijkingen en doofheid - werd voor het eerst beschreven door de Australische oogarts Gregg (Gregs triade). Later werden afwijkingen in het centrale zenuwstelsel beschreven met mentale retardatie, microftalmie, een laag geboortegewicht, dermatitis, enz. Sommige ontwikkelingsafwijkingen die door het rubellavirus worden veroorzaakt, manifesteren zich niet altijd op jonge leeftijd; ze kunnen ook later optreden. Aandoeningen van sommige organen in de eerste levensdagen zijn niet altijd gemakkelijk te diagnosticeren. Ontwikkelingsafwijkingen van het gehoororgaan, retinopathie, hoge myopie en congenitaal glaucoom zijn met name moeilijk te herkennen. Ontwikkelingsafwijkingen van het cardiovasculaire systeem zijn ook niet altijd in de eerste levensdagen van een kind te herkennen. Hersenschade aan de foetus door het rubellavirus leidt vaak tot de ontwikkeling van chronische meningitis en encefalitis, maar de klinische verschijnselen bij de pasgeborene kunnen zich zeer zwak uiten in de vorm van slaperigheid, lethargie of juist verhoogde prikkelbaarheid. Soms treden convulsies op. In deze gevallen openbaart microcefalie zich geleidelijk.

Vroege neonatale manifestaties van congenitale rubella zijn onder meer meerdere bloedingen met trombocytopenie. De huiduitslag houdt 1-2 weken aan, soms langer. Er zijn gevallen van hepatitis met geelzucht, een vergrote milt, hemolytische anemie, interstitiële pneumonie en schade aan de pijpbeenderen (röntgenfoto's laten gebieden met verdunning en verdichting van de botten zien).

Minder vaak waargenomen zijn misvormingen van het skelet en de schedel, het urogenitale stelsel, het spijsverteringsstelsel, enz. Ontwikkelingsafwijkingen zijn afhankelijk van het tijdstip waarop de foetus aan het virus wordt blootgesteld.

Alle kinderen van wie de moeder in de eerste acht weken van de zwangerschap rodehond heeft gehad, vertonen afwijkingen. Wanneer de ziekte zich in latere menstruatieperioden voordoet, neemt de frequentie van afwijkingen aanzienlijk af. Het teratogene effect van het virus manifesteert zich echter al in de vierde en zelfs vijfde maand van de zwangerschap. Bovendien eindigt een zwangerschap bij rodehond vaak in een miskraam of doodgeboorte.

Congenitale rubella is een chronische infectie waarbij het virus enkele maanden tot een jaar of langer aanhoudt. Deze kinderen vormen een epidemiologisch gevaar voor anderen.

Pathogenese van congenitale rubella

Het virus komt de foetus binnen via de bloedbaan van de moeder tijdens de viremieperiode, die 7-10 dagen duurt voordat de uitslag verschijnt en enige tijd tijdens de uitslagperiode. Aangenomen wordt dat het rubellavirus het epitheel van de chorionvilli en het endotheel van de placentaire haarvaten aantast en van daaruit, in de vorm van kleine embolieën, in de bloedbaan van de foetus terechtkomt en zich verspreidt naar de weefsels. Er ontstaat een chronische infectie, die leidt tot de vorming van aangeboren afwijkingen.

Cytodestructieve werking is niet kenmerkend voor het rubellavirus; het manifesteert zich alleen in de ooglens en de cochlea van het binnenoor. Het rubellavirus remt de lokale mitotische activiteit van cellen, wat leidt tot een trage groei van celpopulaties die niet kunnen deelnemen aan de differentiatie en de goede ontwikkeling van het orgaan verstoren.

Door het embryo in verschillende stadia van de zwangerschap aan te tasten, veroorzaakt het rubellavirus verschillende ontwikkelingsstoornissen, afhankelijk van welk orgaan zich op dat moment ontwikkelt. Het is belangrijk om de indicaties voor zwangerschapsafbreking bij rubella in de eerste drie maanden van de zwangerschap te bepalen. Als een zwangere vrouw in contact komt met een rubellapatiënt, is herhaald serologisch onderzoek met tussenpozen van 10-20 dagen noodzakelijk om een asymptomatische infectie op te sporen.

Het gebruik van immunoglobuline om rodehond bij zwangere vrouwen te voorkomen, is niet effectief.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]