Aangeboren staar - Behandeling

De behandelmethoden voor aangeboren staar worden bepaald door de volgende kenmerken:

• afwezigheid van een dichte kern in de lens van het kind;
• sterkte van de ligamenten (zink en hyaloïde-capsulair).

De behandeling van patiënten met aangeboren staar is chirurgisch en alleen geïndiceerd bij een aanzienlijke vermindering van de gezichtsscherpte en onvermogen om te lezen.

Bij vertroebeling aan de rand van de lens, wanneer de gezichtsscherpte niet groter is dan 0,1 en niet verbetert na pupilverwijding, is verwijdering (extractie) van de troebele lens geïndiceerd. Een operatie is zo vroeg mogelijk noodzakelijk, uiterlijk op de leeftijd van 2-2,5 jaar. Hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd, hoe beter de resultaten qua visuele functie.

Kenmerken van de techniek: kleine incisie, cataract wordt altijd extracapsulair verwijderd; er bestaat een kans op aspiratie van lensmassa's. Verwijderingsmethoden:

• De oudste methode is lensmassadiscisie. Deze methode wordt tegenwoordig niet meer gebruikt;
• Optische iridectomie. Indicaties voor deze operatie: behoud van een brede transparante zone aan de rand van de lens, indien na pupilverwijding de gezichtsscherpte voldoende toeneemt. Verwijdering van een stukje iris opent de toegang van lichtstralen tot het netvlies via transparante perifere delen van de lens. Hoewel iridectomie een kleine verbetering van het gezichtsvermogen geeft (in vergelijking met een lensverwijderende operatie), is behoud van de lens en accommodatie van groot belang, vooral voor een kind;
• aspiratie (zuiging) van de lensmassa. Kinderstaar is meestal zacht. Het kan gemakkelijk extracapsulair worden verwijderd door aspiratie en uitspoelen met een speciaal instrument via een kleine insnijding (tot 3 mm);
• Extracapsulaire extractie (lineaire extractie) - er wordt een kleine insnijding gemaakt, de voorste lenskapsel wordt losgemaakt en de catarrale massa's worden met een lepel verwijderd. Na cataractextractie worden afakiecorrectie, pleoptische behandeling, maatregelen gericht op het elimineren van scheelzien en nystagmusbehandeling uitgevoerd;
• De ideale combinatie van chirurgische behandeling is aspiratie en extractie;
• bij membraancataract wordt een incisie gemaakt in de optische zone en wordt het met een pincet verwijderd;
• laser capsulopunctuur;
• emulgeren - het verpulveren van de lens met behulp van ultrageluid en gelijktijdige zuiging.

De timing van de operatie voor congenitale cataractverwijdering wordt individueel bepaald op basis van de klinische vorm van cataract, de resterende gezichtsscherpte, de etiologie van cataract en de algemene toestand van het kind. Vanwege het risico op obstructieve amblyopie, of preciezer gezegd, onderontwikkeling van de visuele analysator als gevolg van netvliesschade bij langdurig bestaan van congenitale cataract, en de noodzaak om de gezichtsscherpte te verbeteren zodat het kind zich volledig kan ontwikkelen, is het raadzaam om de operatie in een vroeg stadium uit te voeren. Vroege operaties zijn operaties op de leeftijd van zes maanden tot één jaar voor complete, semi-gerepareerde en membraneuze, bilaterale cataract. Bij symptomen van ontsteking en tekenen van een voorgeschiedenis van uveïtis wordt de periode verlengd tot 1,5 jaar en wordt de operatie uitgevoerd na een voorbehandeling. Bij centrale cataract wordt de operatie uitgevoerd op de leeftijd van 3-5 jaar als het zicht 0,2 of lager is. Hoe lager het zicht bij centrale cataract, hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd. Als het gezichtsvermogen van een kind 0,3 is, kan hij of zij niet operatief behandeld worden; als het gezichtsvermogen 0,2 is, wordt de vraag naar een operatie uitgesteld en wordt deze uitgevoerd op de leeftijd van 9-11 jaar. Om schade aan de visuele analysator te voorkomen, worden de pupillen permanent verwijd met behulp van mydriatica, met daaropvolgende irritatie van de ogen door lichtstimuli. Deze manipulaties moeten in de eerste levensmaanden worden uitgevoerd, als er tegen die tijd nog geen operatie is uitgevoerd - cataractextractie. De vraag naar een chirurgische ingreep bij zonulaire cataract wordt individueel bepaald, afhankelijk van de initiële gezichtsscherpte van de patiënt. Bij totale of diffuse cataract is het pupilgebied grijs. De opaciteit is homogeen, er is geen objectzicht. In dergelijke gevallen is een vroege chirurgische behandeling vereist. De operatie moet worden uitgevoerd in het eerste levensjaar van het kind, totdat er diepe amblyopie (blindheid door inactiviteit) ontstaat.

Tegenwoordig kan een troebele lens vervangen worden door een kunstlens die in het oog wordt geplaatst.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling van staar:

• contra-indicaties voor anesthesie;
• zicht = 0;
• veranderingen in het glasvocht;
• dreigende netvliesloslating.

Afhankelijk van hun gezichtsscherpte kunnen kinderen naar verschillende scholen gaan:

• algemene vorming - visie 0,3 of meer;
• voor slechtzienden - zicht meer dan 0,05;
• voor blinden - zicht minder dan 0,05. Postoperatief zicht is niet altijd bevredigend voor de chirurg, aangezien aangeboren staar gepaard gaat met andere aangeboren afwijkingen met ernstige obstructieve amblyopie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]