Conservatieve behandeling van osteochondrose van de cervicothoracale wervelkolom: massage

Nekspiermassage

De cervicale regio wordt gekenmerkt door de oppervlakkige ligging van grote bloedvaten en een groot aantal lymfevaten van de cervicale lymfeplexus, die de halsaderen begeleiden en lymfe naar de cervicale en supraclaviculaire lymfeklieren transporteren. Nekmassage bevordert de afvoer van veneus bloed en lymfe uit de schedelholte en de integumenten en heeft zo een gunstig effect op de hemodynamiek. De massage wordt uitgevoerd terwijl de patiënt zit of ligt. De masseur bevindt zich achter of naast de te masseren persoon.

Massageplan: impact op de paravertebrale zones C7 C3 _en Th2 C7 _{, en} de reflexzones van de borstkas. Massage dient te worden uitgevoerd in de interscapulaire regio, in het gebied van de intercostale ruimtes, de sternocleidomastoïde spieren, de nek, de schoudergordel en de spieren van de bovenste ledematen.

Massage van de kraagzone

De massage van de ‘kraagzone’ wordt uitgevoerd in de uitgangspositie van de patiënt: zittend op een kruk, met de handen losjes op de tafel en het hoofd gebogen op de handen.

Sommige auteurs raden aan om deze procedure te beginnen met een massage van de interscapulaire regio, anderen met de spieren van de bovenste ledematen. Artsen volgen de mening van Kunichev LA en anderen dat eerst de rugspieren moeten worden aangedaan en dat, zodra deze zijn voorbereid, geleidelijk naar andere zones moet worden overgegaan.

• Massage van de interscapulaire regio: lichte, vlakke strijkbewegingen met beide handen vanaf de achterkant van het hoofd tot aan de lijn die de onderste hoeken van de schouderbladen verbindt (beide handpalmen van de massagetherapeut bewegen "achterwaarts" langs het paravertebrale weefsel). Alle andere technieken worden in dezelfde richting tot aan de aangegeven lijn uitgevoerd. Gebruik vervolgens "diamant" strijkbewegingen; longitudinale strijkbewegingen en "diamant" strijkbewegingen worden als één techniek beschouwd. Afwisselend wrijven van de spieren van de interscapulaire regio, diepe longitudinale en "diamant" strijkbewegingen, spiraalvormig wrijven van de spieren van de interscapulaire regio met vier vingers van boven naar beneden "vooruit" en "achteruit". Het is raadzaam om deze techniek met één hand uit te voeren en met de andere hand de massagetherapeut de patiënt bij het schouderblad te fixeren. Diepe longitudinale en ruitvormige strijkbewegingen, diepe transversale intermitterende kneedbewegingen met beide handen paravertebraal van boven naar beneden, diepe longitudinale en ruitvormige strijkbewegingen, hakken langs de interscapulaire regio, oppervlakkige longitudinale en ruitvormige strijkbewegingen. Ga vervolgens over tot een massage van het nek- en schoudergebied.
• Massage van de achterkant van de nek: omhullende strijkbeweging (de handen van de massagetherapeut worden zo geplaatst dat de wijsvingers zich onder de hoek van de onderkaak bevinden en de duimen zich onder het externe occipitale knobbeltje bevinden - de handen langs de schoudergordels naar de schoudergewrichten schuiven), afwisselend wrijven, strijken in "achterwaartse" richting van de bovenste neklijn naar de schoudergewrichten, spiraalvormig wrijven met vier vingers, pincetachtige strijkbewegingen worden uitgevoerd met de toppen van de duim en wijsvinger van beide handen tegelijkertijd, spiraalvormig wrijven met één duim (uitgevoerd in de hoek tussen de dwars- en doornuitsteeksels van de halswervels), diepe strijkbewegingen in "voorwaartse" richting (het is aan te raden de techniek met één hand uit te voeren, de andere fixeert het schoudergewricht; de basis van de handpalm van de massagetherapeut bevindt zich dicht bij het achterhoofdsbeen en de vingers zijn naar buiten gedraaid, evenwijdig aan de spiervezels van het bovenste deel van de trapeziusspier; glijden wordt uitgevoerd van bovenaf naar het schoudergewricht); Kneden op een pincetachtige manier wordt uitgevoerd met de duimen en wijsvingers van beide handen (de vingers grijpen de spierkam, trekken en knijpen eraan en grijpen vervolgens een nieuw deel van de spierkam - van bovenaf naar het schoudergewricht); strijken met een "omgekeerde" beweging, kloppen en omhullend strijken.
• De massage van de musculus sternocleidomastoideus wordt uitgevoerd met de patiënt in dezelfde uitgangspositie, de masseur staat achter hem. De volgende massagetechnieken worden achter elkaar uitgevoerd: vlakke strijkbewegingen met de toppen van de wijs-, middel- en ringvinger. De masseur plaatst zijn vingers in het aanhechtingsgebied van de spier, de duim moet gebogen en geadduceerd zijn. De handen glijden naar het manubrium van het borstbeen; spiraalvormig wrijven, strijken, knijpbewegingen (uitgevoerd met de duim en wijsvinger), strijken. De masseur staat naast de patiënt: één hand fixeert het hoofd van de patiënt, de andere voert de therapeutische manipulatie uit. Het wordt aanbevolen om de linkerspier met de rechterhand te masseren en de rechterspier met de linkerhand. Tijdens de massage worden de hierboven beschreven technieken uitgevoerd, maar de hand die ze uitvoert, beweegt "naar achteren". Bij het uitvoeren van de "strijktechniek" wordt de duim geabduceerd. De eerste massageoptie is handig wanneer de procedure voor beide spieren tegelijk wordt uitgevoerd, en de tweede optie is geschikter voor selectieve massage van deze spieren.
• Massage van het schouderbladgebied: strijken met de handpalm en de vingers van één hand van het schoudergewricht naar de wervelkolom langs de spiervezels van de supraspinatus- en infraspinatusspieren, afwisselend wrijven met beide handen, strijken, spiraalvormig wrijven met vier vingers in dezelfde richting, strijken, zagen, strijken.

De patiënt ligt in buikligging. De lange rugspieren aan de krommingszijde worden voornamelijk gemasseerd door middel van wrijven en kloppen. De verhoging aan de basis van de wijsvinger (thenar) wordt voornamelijk gebruikt voor het wrijven. Deze spieren worden niet over de gehele lengte gemasseerd, maar tot ze in de lumbale regio "doorzakken".

In het kyfosegebied wordt het schouderblad naar buiten getrokken door het rekken en verzwakken van de trapezius (middelste en onderste deel) en de ruitvormige spieren. Om deze te versterken, wordt het schouderblad actief naar de middenlijn gebracht. De massagetherapeut houdt de schouder naar achteren getrokken met zijn linkerhand of plaatst er een kussen onder om deze te fixeren en masseert de spieren van de interscapulaire en scapulaire regio. Het bovenste deel van de trapeziusspier wordt aangespannen, waardoor een asymmetrie van de schoudergordellijnen ontstaat. Om dit deel van de spier te normaliseren, is het noodzakelijk om het te ontspannen met lichte trillingsbewegingen van de vingers en het te rekken.

Het volgende massagegebied is de tegenovergestelde zijde van de thoracale regio, waar de massagetherapeut zich bevindt. In dit gebied is er een neiging tot vervorming: de ribben in het midden van de holte kunnen naar elkaar toe worden gebracht en de intercostale ruimtes kunnen naar elkaar toe worden gebracht. De spieren in dit gebied worden samengetrokken. Het doel van de massage is om de spieren in een staat van ontspanning te brengen en de intercostale ruimtes te verruimen. Hiervoor wordt voornamelijk ontspannende massage gebruikt, waarbij de bewegingsrichting van de periferie naar het midden van de holte loopt, waar de ribben en spierlaag worden verplaatst. Wanneer de handen in de tegenovergestelde richting worden bewogen, worden de spieren gerekt. Terwijl de spieren ontspannen, moet u in de holte van de intercostale ruimtes doordringen en deze rekken.

Om de onderste hoek van het schouderblad ter hoogte van de ribben te verstellen, brengt de masseur zijn rechterhand onder de hoek van het schouderblad en trekt het weg. Om deze handeling te vergemakkelijken, pakt de masseur de linkerschouder van de patiënt vast en tilt deze op en neer. Op dit punt wordt het veel gemakkelijker om de vingers van de hand onder de hoek van het schouderblad te brengen en trekt hij het schouderblad vervolgens weg.

De spieren in de schoudergordel en het schouderblad aan deze kant zijn verzwakt en hypotrofisch. In dit geval wordt een versterkende massage toegepast.

LET OP! Bij massages in het gebied van "ingezakte ribben en spieren" mag geen druk worden uitgeoefend.

Massage van de spieren van de bovenste ledematen

Bij het starten van een massage in deze regio is het belangrijk om te onthouden dat de oppervlakkige lymfevaten, als een net, de armen van alle kanten omhullen. De grootste vaten bevinden zich voornamelijk aan de binnenkant van de onderarm en schouder. Grote, diepe vaten bevinden zich daar ook. De belangrijkste lymfeklieren bevinden zich in de oksel, ook in de elleboogholte. De zenuwbanen die toegankelijk zijn voor de druk van de hand van de massagetherapeut bevinden zich voornamelijk op de schouder, van de ellebooggroef tot de oksel. Ze bevinden zich over een aanzienlijke afstand in het gebied van de interne schoudergroef, en in twee derde van de groef zijn alleen de mediane en ulnaire zenuwen toegankelijk, en in het bovenste derde deel - de radiale zenuw.

De massage van de spieren van de bovenste ledematen wordt in fasen uitgevoerd en afzonderlijk gemasseerd:

• vingergebied;
• borstel;
• polsgewricht;
• onderarmspieren;
• ellebooggewricht gebied;
• schoudergebied.

Massage van het vinger- en handgebied

De complexe anatomische en topografische verhoudingen van de hand compliceren het gebruik van een aantal massagetechnieken. De volgende technieken worden meestal als eerste toegepast:

• vermalen;
• aaien;
• passieve, actief-passieve en actieve bewegingen.

Het strijken en wrijven over de vingerkootjes moet overeenkomen met de loop van de lymfevaten en moet worden gedaan in de vorm van dwarse bewegingen op de boven- en onderkant van de vingers, omdat de bloedsomloop en de grote lymfevaten daarop symmetrisch liggen, aan beide zijden van de vingerpees, aan de achter- en handpalmzijde ervan.

De vingers worden in cirkelvormige bewegingen gestreken met de toppen van de duim, in rechte, spiraalvormige en cirkelvormige bewegingen gewreven. Vervolgens wordt overgegaan tot het strijken en wrijven van de rug en handpalmen, waarbij wordt geprobeerd langs de pezen te glijden. Eerst wordt aanbevolen om de interdigitale ruimtes aan de achterzijde te strijken en te wrijven, vervolgens wordt de hand met de handpalm naar boven gedraaid en worden strijkingen en wrijvingen uitgevoerd. In dit geval worden de spieren van de eminentie van de eerste en vijfde vinger gekneed met behulp van de duim en pink. De massage eindigt met bewegingen van de vingers van de hand (passief, actief met en actief).

Een polsmassage begint altijd met het aaien van het gewrichtsgebied. De masseur pakt de vingers van de te masseren hand vast en brengt de onderarm in een stabiele positie. De handpalm van de andere hand wordt op de handrug gelegd en strijkt tot aan de elleboog. Vervolgens draait hij de onderarm met de buigspieren en de handpalm omhoog en strijkt verder tot aan de elleboogholte. Vervolgens worden de handspieren in pronatie- en supinatiepositie over de gehele lengte van de onderarm gestreken.

Wanneer u met wrijven begint, moet u er rekening mee houden dat het kapsel het meest toegankelijk is via de achterkant en de zijkanten van het gewricht.

Bij het wrijven worden voornamelijk wrijfbewegingen met de top van de duim gemaakt. Het is het beste om te beginnen met wrijven vanaf de zijkant van het gewricht. Maak vervolgens kleine cirkelvormige bewegingen met de top van de duim, waarbij u probeert door te dringen tot in de diepte van het gewrichtskapsel, en beweeg naar de achterkant van het gewricht. Zorg ervoor dat de te masseren hand gebogen is.

Wanneer men overgaat tot het wrijven van de buigspieren, is het noodzakelijk de pols zo ver mogelijk te buigen, zodat men op het kapsel kan inwerken.

De volgende wrijftechnieken worden gebruikt:

• "knijptangen" gevormd door alle vingers (de duim aan de achterkant van het gewricht en de rest op de handpalm). Wrijven gebeurt met één of beide handen;
• Maak cirkelvormige bewegingen met de duimtoppen langs de ruimte tussen de polsgewrichten. De bewegingen moeten klein zijn, de vingers moeten zo diep mogelijk in het gewrichtskapsel doordringen;
• Rechtlijnig en cirkelvormig, met de duimtoppen over de gewrichtsruimte. De hand van de patiënt wordt zo vastgepakt dat de duimen zich bovenaan bevinden en de rest van de vingers zich onderaan bevinden en de hand ondersteunen. Wrijf afwisselend met de ene vinger en vervolgens met de andere;
• cirkelvormig, met de toppen van alle vingers. De masseur plaatst de basis van de handpalm op de vingers van de hand die gemasseerd wordt. Deze techniek wordt ook met gewichten uitgevoerd - vervolgens moet de te masseren hand op het gelijknamige dijbeen van de masseur liggen;
• Zigzag met de basis van de handpalm. Deze techniek wordt uitgevoerd in de richting van de vingers van de hand naar het midden van de onderarm.

Na de massagetechnieken wordt de patiënt gevraagd om bewegingen in het gewricht uit te voeren (flexie, extensie, abductie, adductie en rotatie). De procedure wordt voltooid door schudden.

Massage van de spieren van de onderarm

De masseur pakt de hand van de patiënt met zijn linkerhand en de buigspieren van de onderarm met zijn rechterhand. Als de rechterhand wordt gemasseerd, strijkt, knijpt of kneedt de rechterhand van de masseur in de richting van het ellebooggewricht. Het is aan te raden om de massage te starten vanuit het polsgewricht. De duim van de masseur glijdt eerst langs het spaakbeen en vervolgens langs de gleuf tussen de lange supinator en de buigspieren, en de andere vingers volgen de baan van de ellepijp. Bij de binnenste condylus komen de duim en de andere vingers samen. Nadat de buigspieren zijn gemasseerd, gaat men verder met de dorsale zijde van de onderarm, waar de strekspieren zich bevinden. De rechterhand van de masseur bevindt zich op de dorsale zijde van de onderarm, in het onderste derde deel, en is gericht naar het ellebooggewricht. In dit geval bevindt de duim zich langs de ellepijp, de andere vingers zijn gericht naar de gleuf die de buigspieren van de strekspieren in het onderste derde deel van de onderarm scheidt. De beweging vindt plaats langs de radius, tussen de lange supinator en de buigspieren. De vingers convergeren in de laterale condylus.

Bij de massageprocedure worden de volgende technieken gebruikt:

• aaien;
• knijpen zonder gewichten;
• kneden;
• slaan.

De massage eindigt met strijken en schudden.

Massage van het ellebooggewrichtsgebied

Eerst wordt het gewricht over de gehele omtrek gemasseerd met een strijktechniek. De handbeweging van de massagetherapeut begint op de onderarm en eindigt in het middelste derde deel van de schouder. De massage wordt afwisselend uitgevoerd met de rechter- en linkerhand van de massagetherapeut, terwijl de andere hand de hand of onderarm van de patiënt ondersteunt.

De belangrijkste massage van het gewricht door middel van wrijven concentreert zich op het palmaire oppervlak van de onderarm. Diep genoeg in het gewricht doordringend (hiervoor is het raadzaam de arm bij het ellebooggewricht te buigen), raken de vingers van de masseur gemakkelijk de ligamenten die zich boven het processus coronoideus en de mediale rand van het gewricht bevinden. Circulair wrijven wordt toegepast met de toppen van de duimen en andere vingers. De masseur gaat naast de patiënt zitten en na het aaien van het gewrichtsgebied ondersteunt hij de onderarm van de patiënt met één hand, plaatst de toppen van de duim iets naar binnen ten opzichte van het processus olecranon en beweegt licht naar buiten met cirkelvormige bewegingen en voltooit de wrijving in het gebied van de gepalpeerde kop van het spaakbeen. Cirkelvormige, roterende bewegingen van de duim worden afgewisseld met het aaien van het gewricht met de toppen van de duim.

Bij het strijken en wrijven van de binnenkant van het ellebooggewricht worden de onderste delen van de triceps, biceps en binnenste brachialisspieren betrokken. De wrijving begint bij de laterale oppervlakken van het gewricht, vanaf de radiale zijde - bij het gewrichtspunt tussen radius en humerus, en vanaf de ulnaire zijde - bij het gewrichtspunt tussen ulna en humerus. Vanuit deze twee punten kunnen beide duimen van de masseur gelijktijdig bewegen. De masseur ondersteunt de hand van de patiënt. Zodra de elleboogeminentie is bereikt, glijden de vingers langs de rand en langs het laterale oppervlak van de tricepspees, om vervolgens terug te keren. Naast cirkelvormig wrijven worden ook "pincer"-wrijving, spiraalvormig wrijven en rechtlijnig wrijven toegepast. De wrijving eindigt met passieve bewegingen in het gewricht.

Massage van de schouder en het supraclaviculaire gebied

Wanneer u dit gebied afzonderlijk masseert, moet u eerst aandacht besteden aan: a) het bicepsgebied; b) het tricepsgebied; c) het deltoïde gebied.

Het is aan te raden om de massage te beginnen met de buigspieren.

De biceps-spier wordt gemasseerd vanaf het bovenste derde deel van de onderarm richting de oksel. Bij het strijken, knijpen en kneden sluit de masserende handpalm zich strak aan op het oppervlak van de spier. In dit geval (als de rechterhand wordt gemasseerd) glijden de vier vingers van de masseur langs de binnenste groef van de biceps, zonder er hard op te drukken, aangezien de arteria en ader van de brachialis, evenals de zenuwen van de arm, erdoorheen lopen; de duim beweegt hierbij langs de buitenste groef van de biceps. In de oksel sluit de duim, na de voorrand van de deltoïdeusspier te hebben afgerond, aan op de andere vingers van de hand. De voorkeurstechnieken zijn strijken, kneden met één hand en knijpen.

De tricepsmassage wordt in dezelfde richting uitgevoerd. De rechterhand van de masseur ondersteunt de rechterhand van de patiënt onder de elleboog. De linkerhand is het meest effectief. Bij het strijken, knijpen en kneden beweegt de duim van de masseur omhoog, eerst langs de buitenste groef van de biceps en vervolgens langs de buitenste rand van de deltoïde naar de oksel. Tegelijkertijd glijden vier vingers langs de binnenste groef van de biceps en vervolgens langs de deltoïde. Alle vingers komen samen in de oksel. Strijken, knijpen, kneden en rollen worden uitgevoerd op de triceps.

De deltoïde spier wordt op twee manieren gemasseerd. Als de spier slecht ontwikkeld is, kan er met één hand tegelijk over het hele spiergebied gestreken, gekneed en gemasseerd worden. De duim van de rechterhand glijdt langs de buitenrand van de spier en de andere vier vingers glijden langs de binnenrand naar het sleutelbeen en naar het acromiale uitsteeksel van het schouderblad (mits de rechterhand gemasseerd wordt). Als de deltoïde spier goed ontwikkeld is, wordt deze apart gemasseerd. Er bevindt zich een vrij dichte aponeurose in het midden van de spier, waardoor het mogelijk is om twee afzonderlijke delen te masseren. Eerst wordt de hele spier gemasseerd. Bij het masseren van het voorste deel beweegt de duim door het midden van de spier naar beneden naar het acromiale uitsteeksel, en glijden vier vingers langs de voorste rand van de spier. Bij het masseren van het achterste deel bewegen ze langs de achterste rand van de spier. Er wordt gemasseerd, "gehakt", "gezaagd" en getikt op de spier. Ze ronden de massage af met schudden en strijken en gaan vervolgens over tot het masseren van het schoudergewricht.

Massage van het schoudergewrichtsgebied

De deltoïde spier wordt krachtig gemasseerd, waarna een waaiervormige massage van het hele schoudergewricht wordt uitgevoerd, waarbij de spier wordt gemasseerd. Er zijn twee manieren om het schoudergewricht te masseren:

1. De masseur plaatst zijn hand op het schoudergewricht van de patiënt en begint te wrijven, van onder naar boven over de humeruskop. In deze positie wordt cirkelvormig gewreven, waarbij de duim van de hand rust op het humerusgebied (de andere vier vingers dringen diep in het ligamentaire apparaat met cirkelvormige bewegingen langs de voorste rand van het gewricht tot aan de oksel), en de vier vingers van de hand dienen als ondersteuning. Tegelijkertijd wordt de duim, die draaibewegingen maakt op de achterkant van het gewricht, ook richting de oksel gericht langs het gewrichtsgewricht.

Bij deze methode worden drie posities van de hand van de patiënt gebruikt:

2. De masseur neemt de arm van de patiënt achter zijn rug en legt de rug van zijn hand op de onderrug om het voorste deel van het kapsel goed te masseren. In deze positie duwt de kop van de humerus het kapsel naar voren. De masseur staat achter de te masseren persoon en wrijft, met zijn duim op de toppen van de andere vier vingers, het gewricht in een cirkelvormige beweging richting de oksel (in sommige gevallen wordt deze techniek met de wijsvinger en middelvinger uitgevoerd);
3. De patiënt legt zijn hand op de tegenoverliggende schouder, zodat de achterkant van het gewrichtskapsel gemasseerd kan worden. Bijvoorbeeld, bij het masseren van de rechterschouder, beweegt de patiënt de handpalm naar de linkerschouder. De massagetherapeut, met de duim op de humeruskop, wrijft over de uitstekende delen van de achterkant van het gewrichtskapsel met de toppen van alle vier de vingers of de wijsvinger en middelvinger;
4. Om het onderste deel van het gewrichtskapsel te masseren, legt de patiënt zijn gestrekte arm met de handpalm naar beneden op de schouder van de masseur. De masseur drukt de toppen van zijn vier vingers tegen de humeruskop en de top van zijn duim dringt door tot hij de humeruskop palpeert. Vervolgens begint hij met cirkelvormige wrijfbewegingen langs de zijkanten van de oksel, zonder op de lymfeklieren te drukken.

De hand van de patiënt wordt naar beneden gebracht en de middelvinger en ringvinger worden gebruikt om de intertuberculeuze groeve te masseren, waar een van de bicepspezen zich bevindt. Aan het einde van de massage wordt de patiënt gevraagd om verschillende bewegingen in het gewricht uit te voeren (actief, actief met hulp, passief).

Massage van de borststreek

De lymfevaten aan de voorzijde van de borstkas lopen naar de supraclaviculaire en subclaviale knoop en de okselklieren. Alle massagebewegingen zijn vanuit de witte lijn naar de vezels van de grote borstspier (musculus pectoralis major) in een boogvormige beweging naar boven gericht, en in het gebied van de laterale en onderste delen van de borstkas naar de oksel en de okselholte. Op de borstkas worden de grote borstspier (musculus pectoralis major), de tussenribspieren en de voorste serratusmusculus gemasseerd.

Massage van de grote borstspier. De vezels van de grote borstspier bewegen in twee richtingen: van het sleutelbeen naar het opperarmbeen en van het borstbeen naar het opperarmbeen. De hand van de masseur glijdt aan de ene kant naar de oksel en aan de andere kant - van het borstbeen naar het schoudergewricht; de tepel wordt omzeild. De procedure maakt gebruik van strijk-, kneed-, knijp-, tik- en haktechnieken. Het is handiger om vlakke strijkingen met beide handen uit te voeren in de vorm van afzonderlijke strijkingen. De handen van de masseur glijden langs de spiervezels van onder naar boven en in een boog naar het schoudergewricht. Spiraalvormige wrijving wordt uitgevoerd met 4 vingers in dezelfde richting; kneden, zoals met een pincet, is vereist om afzonderlijke bundels van de hele spier te kneden.

Massage van de voorste serratusspier. De patiënt ligt in zijligging. De masseur legt zijn hand op de laterale zijde van de borstkas, zodat de basis van de handpalm zich op de voorste oksellijn bevindt en de vingers van de hand naar het schouderblad gericht zijn. De bewegingen worden schuin omhoog uitgevoerd, richting het schouderblad, en bestrijken het gebied tussen de 2e en 9e rib.

Er wordt gebruik gemaakt van de volgende technieken:

• afwisselend wrijven met vier vingers;
• aaien;
• tangachtig kneden;
• aaien;
• klopje;
• aaien.

Massage van de intercostale spieren wordt uitgevoerd in dezelfde uitgangspositie als de patiënt. De volgende technieken worden gebruikt: strijken (uitgevoerd met de top van de duim of middelvinger, de bewegingen zijn van voor naar achter gericht - van het borstbeen naar de wervelkolom), spiraalvormig of longitudinaal wrijven (met de top van de middelvinger), strijken, wisselende druk (met de top van de middelvinger en wijsvinger), strijken, vibreren.

Wanneer intercostale zenuwen zijn aangedaan, wordt bovendien massage toegepast op de uitlopers van de intercostale zenuwtakken. Deze punten bevinden zich langs de paravertebrale lijnen, langs de middelste axillaire en langs de parasternale lijnen. Op de uitlopers van deze zenuwen wordt dezelfde techniek toegepast als bij het masseren van de uitlopers van de trigeminuszenuwtakken: cirkelvormige, vlakke, stabiele strijkingen (met de top van de middelvinger), cirkelvormige, stabiele wrijvingen, strijken, continu drukken, strijken, vibreren en strijken.

Methodologische instructies.

1. Tijdens de massage van de nekstreek moet de toestand van de patiënt voortdurend in de gaten worden gehouden (klachten, controle van de hartslag en ademhaling, bloeddruk).
2. Er mag geen handmatige, intermitterende trilling worden uitgevoerd in het gebied van de cervicale vaatzenuwbundel, omdat de patiënt hierdoor last kan krijgen van meer hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en flauwvallen.
3. Bij het masseren van de sternocleidomastoïde spieren moet men er rekening mee houden dat de uitwendige halsader, die alleen bedekt wordt door de huidspier van de nek, en de inwendige halsader, die langs de binnenrand van deze spieren afdaalt, zich op deze spieren bevinden.
4. Het is bekend dat er in de rug twee tegengestelde stromen lymfevocht zijn: de ene stroom gaat van boven naar beneden, de andere van onder naar boven. Op basis hiervan wordt voorgesteld om de rugspieren in twee verschillende richtingen te masseren: van boven naar beneden en van onder naar boven.
5. Trillingstechnieken moeten worden uitgevoerd op paravertebrale punten, dicht bij de wervelkolom, bij de uitgang van de achterste zenuwtakken. Het is aan te raden om de trillingen uit te voeren met de top van de duim, die geleidelijk in craniale richting beweegt.
6. Massage van de grote borstspieren wordt alleen bij mannen toegepast, en bij vrouwen alleen indien er specifieke indicaties zijn.
7. Bij het uitvoeren van massagetechnieken zoals hakken of kloppen op de linkerkant van de borst ter hoogte van het hart, moet men voorzichtig zijn.
8. In het interscapulaire gebied moeten intermitterende handmatige vibratietechnieken met voorzichtigheid worden uitgevoerd, vooral bij hart- en vaatziekten.
9. Bij personen met kwetsbare bloedvaten moeten kneedtechnieken en handmatige, intermitterende vibratietechnieken worden uitgevoerd zonder noemenswaardige druk uit te oefenen, om onderhuidse bloedingen te voorkomen.

Klassieke (therapeutische) massagetechnieken kunnen gecombineerd of aangevuld worden met andere soorten massage.