Spierstrekkingen voor cervicale osteochondrose

Hoofdpijn veroorzaakt door een pathologie van de cervicale wervelkolom en nekspieren wordt samengevat onder de algemene term "cervicogene" hoofdpijn. Deze omvat verschillende craniale syndromen die verschillen in de mechanismen van ontstaan en de kenmerken van het klinische beeld.

De bron van de nociceptieve impulsen kunnen de structuren van de craniovertebrale verbinding (C0-C1 C1-C2) zijn in de zogenaamde functionele blokkades en artrose van de gewrichtsvlakken, andere cervicale CVJ's, maar ook musculaire, fasciale en ligamentaire triggerpoints (punten), met name in de strekspieren van hoofd en nek, het bovenste derde deel van de sternocleidomastoïde spier, etc.

Een aantal spieren (de grote en kleine borstspier, de scalenus, de sternocleidomastoideus, het sternum, de iliacale costale spier van de nek en de subclavia) veroorzaken pijn in de voorkant van de borstkas.

Wij adviseren om de aangedane spieren direct in de massageprocedure op te nemen, nadat u de betreffende spier hebt voorbereid met massagetechnieken (strijken, wrijven, kneden, vibreren).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spierrektechniek voor cervicale osteochondrose

Trapeziusspier

Volgens veel auteurs is de trapeziusspier duidelijk de spier die het vaakst wordt aangetast door myofasciale TP's. Toch wordt deze vaak genegeerd als mogelijke bron van hoofdpijn in de temporale regio.

In het bovenste, middelste en onderste deel van de spier kunnen zes TP's worden gelokaliseerd (twee in elk deel), van waaruit verschillende pijnpatronen worden overgedragen.

Symptomen

• De rotaties van hoofd en nek zijn minimaal beperkt (als alleen de trapeziusspier is aangetast);
• beperkte (tot 45° of minder) kanteling van het hoofd naar de zijde tegenover de aangetaste bovenste spierbundels;
• nekflexie en armabductie zijn licht beperkt;
• een actieve, maximaal mogelijke draaiing van het hoofd in de tegenovergestelde richting veroorzaakt pijn, omdat de spier zich vanuit een verkorte toestand samentrekt;
• het actief draaien van het hoofd in de richting van de aangedane spier gaat niet gepaard met pijn als de spier die het schouderblad aan dezelfde zijde optilt of de bovenste bundels van de trapeziusspier geen TT bevatten;
• Als de actieve TT ook de spier aantast die het schouderblad optilt, dan is de rotatie van het hoofd en de nek naar de aangedane zijde aanzienlijk beperkt en geeft de patiënt er de voorkeur aan om "de nek stil te houden".

Trapezius-rektechniek

Bovenste spierbundels (TT en TT2 ₎: TTj. De patiënt zit in een stoel en houdt de zitting met zijn handen vast (de schouders fixeren). Om de spiervezels te rekken, kantelt de arts (massagetherapeut) het hoofd van de patiënt naar de kant tegenover de aangedane spier (oor naar schouder). Om de spier zo ver mogelijk te rekken, kantelt de patiënt het hoofd naar voren.

Hierbij oefent de arts druk uit op het hoofd en de schouders van de patiënt, waardoor de flexie van de wervelkolom toeneemt en het schouderblad zijwaarts wordt verplaatst.

TT _2. Om TT ₂ te deactiveren wordt de spier uitgerekt door het hoofd van de patiënt iets meer naar voren te kantelen dan bij TT1.

LET OP! De trapeziusspier moet ook aan de andere kant worden gerekt om te voorkomen dat de TT's in deze spier worden geactiveerd tijdens de normale verkorting tijdens het rekken tot de maximale lengte van de aangedane spier.

Sternocleidomastoïde spier

Pijnpatronen en bijbehorende symptomen zijn specifiek voor elke spierkop (mediaal en lateraal). Pijn en vegetatieve of proprioceptieve stoornissen veroorzaakt door de TT-spier worden door tandartsen beschouwd als een belangrijk onderdeel van de meest voorkomende aandoening: myofasciaal pijndisfunctioneel MBD-syndroom. H. Williams en E. Elkins (1950) merkten op dat myalgie van het hoofd gepaard gaat met pijn in de nekspieren op de plaatsen waar ze aan de schedel vastzitten.

Symptomen

A. Mediale kop van de spier.

• Een actieve TT aan de onderkant van de mediale kop geeft pijn aan het gebied boven het bovenste borstbeen. Pijn in het bovenste borstbeen is het onderscheidende kenmerk van het sternocleidomastoideus myofasciaal syndroom en trigeminusneuralgie.
• TT's die het middenniveau van de mediale kop aantasten, verwijzen naar pijn aan de ipsilaterale zijde van het gezicht. Deze pijnzone loopt in een boog over de wang, bovenkaak, boven de wenkbrauw en eindigt diep in de oogkas.
• De TT's die zich aan de binnenrand van het middelste gedeelte van de mediale kop bevinden, geven pijn door aan de keelholte en aan de achterkant van de tong bij het slikken (Brody S.), wat een gevoel van "keelpijn" veroorzaakt, evenals een klein gebied bovenop de kin.
• Pijn die uitstraalt vanuit de TT aan het bovenste uiteinde van de mediale kop, straalt uit naar het occipitale kamgebied.

B. Laterale kop van de spier.

• Pijn veroorzaakt door TT, gelokaliseerd in het middengedeelte van het hoofd, straalt uit naar het voorhoofd. De hevige pijn straalt uit naar beide kanten van het voorhoofd.
• De TT's die zich in het bovenste deel van de laterale zijde van het hoofd bevinden, veroorzaken pijn diep in het oor en in de postauriculaire regio, in sommige gevallen in de wang en de kiezen aan de ipsilaterale zijde.

Proprioceptieve stoornissen veroorzaakt door TT in de laterale zijde van het hoofd leiden voornamelijk tot ruimtelijke desoriëntatie. Patiënten klagen over houdingsduizeligheid in de vorm van een bewegingsafwijking of een gevoel van beweging "binnen het hoofd" (H. Kraus). Duizeligheidsaanvallen, die enkele seconden tot enkele uren duren, ontwikkelen zich met een houdingsverandering veroorzaakt door contractie van de musculus sternocleidomastoideus of een onverwachte uitrekking van de musculus sternocleidomastoideus.

Techniek voor het strekken van de sternocleidomastoïde spier

De uitgangspositie van de patiënt is zittend op een stoel, waarbij hij de zitting met zijn handen vasthoudt (fixatie van de schoudergordelspieren). Bij aanwezigheid van TT in veel nekspieren, wordt eerst de trapeziusspier en de spier die het schouderblad optilt gerekt, waardoor de bewegingsamplitude in de cervicale regio toeneemt, wat uiterst noodzakelijk is voor volledige passieve rek van de mediale kop van de musculus sternocleidomastoideus. Om een volledige bewegingsuitslag en maximale spierverlenging te bereiken, is het mogelijk om de behandeling van deze spier af te wisselen met rek van de scalenusspieren (H. Kraus).

Geleidelijke uitrekking van de laterale kop van de spier wordt bereikt door het hoofd van de patiënt naar achteren te kantelen en het vervolgens te draaien zodat het naar de zijde wijst tegenover de spier die wordt uitgerekt.

Tijdens passieve rek van de mediale kop van de spier wordt het hoofd van de patiënt voorzichtig naar de te rekken spier gedraaid. Vervolgens wordt, met het hoofd volledig gedraaid, de kin op de schouder neergelaten. Tijdens deze beweging worden het achterhoofd en het mastoïdeus-uitsteeksel opgetild, wat zorgt voor maximale spierrekking. Het hoofd mag slechts enkele seconden in deze positie worden gehouden, aangezien bij atherosclerose van de arteria vertebralis compressie optreedt aan de schedelbasis, wat kan leiden tot verslechtering van het gezichtsvermogen en duizeligheid (J. Travell).

LET OP! Tijdens deze handelingen moeten de spieren van de nek en schoudergordel ontspannen zijn.

De rek- en strekprocedure wordt altijd uitgevoerd voor zowel de rechter- als de linkerspier. De toegenomen hoofdrotatie als gevolg van effectieve therapie van de spier aan de ene kant kan een reactieve spasme veroorzaken van de plotseling verkorte spier aan de andere kant. Een dergelijke ongewone verkorting van de spier kan de latente TP's activeren, wat opnieuw pijn en duizeligheid veroorzaakt. Na de procedure is het raadzaam om warme kompressen op de spieren aan te brengen.

[ 4 ]

Diepe spieren van de nek (semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus)

Symptomen

Elk triggerpoint (TP)-gebied komt overeen met een specifiek patroon van gerefereerde pijn.

Het lokalisatiegebied van TT1 bevindt zich iets boven de nekbasis ter hoogte van de wervellichamen C4 _en C5 _. Deze punten veroorzaken pijn en gevoeligheid in de suboccipitale regio, soms verspreidt de pijn zich lager in de nek tot aan het bovenste deel van de mediale rand van het schouderblad. Deze TT kan zich bevinden ter hoogte van de semispinalisspier van de nek en de multifidusspier.

• Actieve TT ₂, gelokaliseerd 2-4 cm onder de achterkant van het hoofd, veroorzaakt pijn over de hele achterkant van het hoofd tot aan de kruin.
• TT ₃ bevindt zich direct onder de occipitale kam, in het aanhechtingsgebied van de musculus semispinalis capitis aan het os occipitale. De pijn van deze TT in de vorm van een halve ring is verspreid over de ipsilaterale helft van het hoofd en manifesteert zich maximaal in de temporale regio en in het frontale deel boven het oog (E.Jakson). Vaak veroorzaakt TT gelokaliseerd in de achterste cervicale spieren onder het achterhoofd pijn in beide armen en benen of in de romp (onder de schouder aan de ipsilaterale zijde).

Spierrektechniek

In de regel worden de spieren die de beweging het meest beperken, als eerste gerekt. Mits alle hoofdbewegingen beperkt zijn, is het het beste om eerst de vooroverhelling van het hoofd te herstellen, vervolgens de zijwaartse kanteling en draaiing van het hoofd, en pas als laatste de extensie van het hoofd. Hierbij dient de patiënt de mate van schade aan individuele spiergroepen te laten beoordelen, rekening houdend met de overlappende functies van deze spieren (D. Zohn et al.).

Omdat een bepaalde beweging in de cervicale regio door meerdere spieren wordt veroorzaakt, lost het rekken in slechts één richting dit probleem meestal slechts gedeeltelijk op. Daarom moeten aangrenzende, bijna parallelle spiervezels worden gerekt. Om de bewegingsbeperking in verschillende vlakken in de cervicale regio te elimineren, moet het rekken vaak 2-3 keer worden herhaald, waarbij verplicht een warm kompres op de aangedane spieren moet worden aangebracht.

Om de beperkingen van de cervicale wervelkolom bij voorwaarts en zijwaarts buigen te elimineren, worden eerst de suboccipitale en bovenste cervicale spieren gerekt, vervolgens de lange vezels van de onderste nekspieren en de bovenste rompspieren, en tot slot de thoracale wervelkolomspieren. Deze procedure rekt voornamelijk de paravertebrale spieren, waaronder de musculus rectus capitis posterior minor, de musculus semispinalis capitis en de musculus longissimus.

• A. Spieren in de nek.

De uitgangspositie van de patiënt is zittend, met het hoofd gekanteld en de armen naar beneden.

De arts (massagetherapeut) oefent voorzichtig druk uit op het hoofd van de patiënt en kantelt het hoofd geleidelijk, waarbij de schoudergordel richting de knieën wordt gebracht.

• B. Spieren van het voorste deel van de nek.

Als de kin van de patiënt bij maximale flexie van het hoofd nog niet een vingerdikte tot aan het borstbeen reikt, kan de oorzaak liggen in de spieren in het voorste deel van de nek die bij deze beweging betrokken zijn.

De patiënt begint met zitten op een stoel. De arts strekt langzaam het hoofd.

LET OP! De aanwezigheid van TT in deze spieren en de verkorting ervan leidt tot overbelasting van de achterste nekspieren.

Ook de musculus sternocleidomastoïdeus (aan beide zijden) moet worden uitgerekt.

Het is aan te raden om de behandeling af te sluiten door een warm kompres op de aangetaste spier aan te brengen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Levator scapulae-spier

De musculus levator scapulae is een van de meest frequent aangetaste TT-spieren van de schoudergordel (A. Sola et al.).

Symptomen

De belangrijkste pijn van TT, ongeacht de lokalisatie, wordt geprojecteerd naar de nekhoek (het gebied waar de nek overgaat in de schoudergordel), en diffuse pijn van TT is verspreid over de mediale rand van het schouderblad en in de achterste deltoïdeusregio. De onderste TT kan pijn veroorzaken in het gebied van de onderste scapulahoek. Pijn veroorzaakt door TT beperkt de nekrotatie aanzienlijk (H. Kraus).

Spierrektechniek

De patiënt begint met zitten op een stoel en houdt de zitting met zijn handen vast (waarmee het schouderblad in een verlaagde positie wordt gefixeerd). De arts (massagetherapeut) draait het hoofd van de patiënt voorzichtig ongeveer 30° weg van de aangedane spier en kantelt het vervolgens naar voren (om de meer verticale vezels van de spier te strekken) en naar de contralaterale zijde.

Scalene spieren

Actieve TPs die zich in de scalenusspieren (anterieur, midden of posterieur) bevinden, kunnen pijn op de borst, in de arm, langs de mediale rand van het schouderblad en in de interscapulaire regio veroorzaken.

Symptomen

1. Bij het onderzoeken van patiënten:
   • de flexie van het hoofd naar de contralaterale zijde is beperkt;
   • het draaien van het hoofd doet geen pijn;
   • de abductie van de arm naar de zijkant is beperkt.
2. Spierspasmentest. De patiënt wordt gevraagd zijn hoofd zo ver mogelijk in de richting van de pijn te draaien en vervolgens zijn kin in de supraclaviculaire fossa te laten zakken.

Deze bewegingen veroorzaken een sterke samentrekking van de scalenusspieren, activeren de TP's die zich daarin bevinden en veroorzaken een patroon van doorverwezen pijn dat kenmerkend is voor deze punten.

3. Spierontspanningstest. De patiënt begint met zitten op een stoel. Hij legt de onderarm van de aangedane hand op het voorhoofd en tilt en beweegt tegelijkertijd de schouder naar voren, waardoor de druk van het sleutelbeen op de daaronder gelegen scalenusspieren en plexus brachialis verdwijnt. De pijn door deze beweging verdwijnt binnen vrij korte tijd.

LET OP! De test is gebaseerd op het feit dat het optillen van de arm en het sleutelbeen verlichting geeft bij het anterieure scalenussyndroom.

4. Vingerflexietest. De patiënt moet de vingers volledig strekken bij de metacarpofalangeale gewrichten. Normaal gesproken raken de vingertoppen de handpalm tijdens de test, die bestaat uit maximale flexie van de vingers bij de interfalangeale gewrichten.

Deze test wordt als positief beschouwd als er actieve TP's in de scalenusspieren aanwezig zijn. In dat geval buigen vier vingers niet volledig.

5. De Adson-test bestaat uit het volgende: de patiënt haalt diep adem, tilt de kin op en draait deze naar de aangedane zijde.

Tijdens deze beweging wordt de eerste rib maximaal opgetild, waardoor de neurovasculaire bundel tegen de samengetrokken spier wordt gedrukt.

De test wordt als positief beschouwd als de pols in de radiusslagader verzwakt of verdwijnt, of als er een verandering in de bloeddruk optreedt.

Spierrektechniek.

De patiënt begint met zitten en houdt met één hand de zitting van de stoel vast (aan de kant van de aangedane spier) om het schouderblad te fixeren.

• A. Voorste scalenusspier. Om de voorste scalenusspier te rekken, vraagt de therapeut (massagetherapeut) de patiënt eerst om zijn hoofd te kantelen naar de zijde tegenover de te rekken spier en het vervolgens in posterolaterale richting te draaien.
• B. Bij het strekken van de middelste scalenusspier blijft de uitgangspositie van de patiënt hetzelfde. De arts (massagetherapeut) kantelt het hoofd in de richting van de contralaterale schouder.
• B. Bij het strekken van de achterste scalenusspier bevindt de patiënt zich in een zittende houding op een stoel, met zijn handen vastgeklemd aan de zitting. De arts (massagetherapeut) oefent, zonder het hoofd van de patiënt te draaien, druk uit op het hoofd in antero-contralaterale richting langs de axiale lijn van deze spier. Tegelijkertijd kan verticale tractie van de cervicale wervelkolom worden toegepast (om de spieren te ontspannen).

Het is aan te raden om direct na de behandeling een warm kompres aan te brengen.

Supraspinatus-spier

Triggerpoints die zich in de supraspinatusspier bevinden, veroorzaken diepe pijn in de schouder en gordel. De pijn is vooral uitgesproken in het middelste deltoïdeus gebied.

Symptomen

• Als de spier beschadigd is, is de test om het schouderblad van achter de rug te bereiken beperkt;
• bij staande positie is de patiënt niet in staat de schouder volledig te abduceren, omdat de spier hierdoor verkort en belast wordt;

LET OP! Dezelfde beweging in de uitgangspositie liggend op de rug kan door de patiënt vrijer worden uitgevoerd, omdat het gewicht van de arm de activiteit van de spier niet tegenwerkt.

• Bij palpatie voelt u een hevige pijn in de pees aan het laterale uiteinde van de spier.

LET OP! De peesaanhechting aan het laterale uiteinde van de spier is veel beter bereikbaar voor palpatie als de arm aan de zijde van de te onderzoeken spier naar binnen is gedraaid en de hand achter de onderrug is geplaatst.

Supraspinatus-rektechniek

Uitgangspositie van de patiënt: zittend op een stoel, hand achter de onderrug. De arts brengt de hand naar het schouderblad.

De patiënt begint met zitten op een stoel. De arts helpt de arm van de patiënt omhoog te brengen voor de borst.

Infraspinatus-spier

De meeste onderzoekers zijn van mening dat wanneer deze spier is aangedaan, de voornaamste oorzaak van gerefereerde pijn de voorste regio van het schoudergewricht is. De pijn straalt ook uit naar de anterolaterale regio van de schouder, naar het radiale deel van de pols en soms naar de vingers.

Symptomen

Patiënten met deze laesie klagen er meestal over dat ze de scapula aan de andere kant niet met hun hand kunnen bereiken. Het onvermogen van de patiënt om de schouder naar binnen te draaien en tegelijkertijd te abduceren, wijst op de aanwezigheid van een actieve TP in de musculus infraspinatus. Doorverwezen pijn verhindert patiënten om op de aangedane zijde te slapen.

Aanbevolen tests om schade aan de spieren van de schoudergordel op te sporen:

• met de hand achter het hoofd geworpen en de mond bereikend en
• het schouderblad achter de rug vandaan halen.

Spierrektechniek: Om een spier te rekken, kunnen drie methoden worden gebruikt:

• Test van het bereiken van het schouderblad van achter de rug. Uitgangspositie van de patiënt - zittend;
• Uitgangspositie van de patiënt - zittend. De arts trekt de arm horizontaal naar de patiënt toe;
• De patiënt ligt in eerste instantie op de zijde tegenover de aangedane spier. De arts legt de arm van de patiënt op zijn rug.

Subscapularis-spier

Triggerpoints in deze spier veroorzaken hevige pijn, zowel in rust als tijdens beweging. De belangrijkste pijnzone bevindt zich in het gebied van de achterste projectie van het schoudergewricht. Diffuse pijnzones bedekken het schouderblad en lopen door tot aan de elleboog.

Klinisch beeld: in de beginfase van spierschade kunnen patiënten hun arm naar voren en omhoog heffen, maar niet teruggooien (balwerpen). Naarmate de TT-activiteit vordert, wordt schouderabductie alleen mogelijk tot 45°, en klagen patiënten over pijn, zowel in rust als onder belasting. Bij dergelijke patiënten wordt vaak de diagnose "frozen shoulder" gesteld.

Spierrektechniek: de patiënt ligt in rugligging, het schouderblad wordt gefixeerd door zijn lichaamsgewicht. De arts abduceert de schouder voorzichtig tot de grens van draaglijke pijn, waarbij hij deze in een neutrale positie houdt tussen buitenwaartse en binnenwaartse rotaties. Vervolgens moet de arts de schouder voorzichtig naar buiten draaien. De arts verhoogt geleidelijk de passieve rek van de spier door de hand van de patiënt eerst onder het hoofd, vervolgens onder het kussen en ten slotte achter het hoofdeinde van de bank te bewegen, waardoor het bereik van schouderbewegingen zoals abductie en buitenwaartse rotatie wordt vergroot.

Latissimus dorsi

Myofasciale triggerpoints bevinden zich meestal in het deel van de spier dat de achterste okselwand vormt. Er is een constante, doffe pijn die uitstraalt naar de onderste hoek van het schouderblad en het omliggende gebied ter hoogte van het midden van de thorax. De gerefereerde pijn kan zich ook uitstrekken naar de achterkant van de schouder en de mediale zijde van de onderarm en hand, inclusief de ringvinger en pink.

Houd er rekening mee dat de latissimus dorsi een lange, ontspannen spier is. Hierdoor ontstaat er zelden pijn bij belasting waarbij de spier slechts gedeeltelijk wordt uitgerekt. Bij activiteiten waarbij de spier omlaag wordt gebracht en een zware belasting draagt, straalt de pijn wel uit.

Vaak wordt aan zulke patiënten een hele reeks diagnostische onderzoeken voorgeschreven (bronchoscopie, coronaire angiografie, myelografie, computertomografie), die geen enkele pathologie aan het licht brengen.

Techniek voor het strekken van de spieren: de spieren worden opgerekt in de beginpositie van de patiënt, namelijk liggend op de rug en op de zij.

Teres major-spier

Triggerpoints zijn gelokaliseerd in twee delen van de spier: mediaal - aan de achterkant van het schouderblad; lateraal - aan de achterkant van de oksel, waar de latissimus dorsi deze spier "omhult". Triggerpoints in beide delen veroorzaken pijn in de achterste deltoïdeus en boven de lange kop van de triceps brachii. Triggerpoints in de grote teresspier kunnen uitstralende pijn in de achterkant van het schoudergewricht veroorzaken.

Spierrektechniek: de spier kan worden gerekt in de uitgangspositie van de patiënt, liggend op de rug en op de zij. In dit geval moet de arm van de patiënt maximaal worden geabduceerd en gebogen in het schoudergewricht, waardoor de schouder naar binnen of naar buiten kan worden gedraaid. De arts moet de arm van de patiënt geleidelijk achter zijn hoofd bewegen, terwijl de hoek van het schouderblad wordt gefixeerd door het lichaamsgewicht.

Het klinische beeld bestaat uit pijnverschijnselen en wanneer de patiënt het schouderblad beweegt, kunnen er klikkende en krakende geluiden optreden.

Spierrektechniek. Uitgangspositie van de patiënt: zittend op een stoel, romp en hoofd naar voren gekanteld, armen naar beneden. In deze positie trekken de ronde rug en de armen naar beneden de schouderbladen in anterolaterale richting. Om de rek te vergroten, moet de arts de schouder van de patiënt naar voren en naar beneden duwen.

Grote borstspier

Myofasciale TP van de voorste borstspieren kan typische hartpijn simuleren in intensiteit, karakter en lokalisatie. De uiteindelijke diagnose van actieve TP op basis van de karakteristieke tekenen en symptomen en de eliminatie ervan door medicamenteuze behandeling sluit hartaandoeningen echter niet uit. De moeilijkheid bij de diagnose blijkt ook uit het feit dat pijn van extracardiale oorsprong tijdelijke veranderingen in de T-golf op het ECG kan veroorzaken. Klachten over unilaterale pijn in een duidelijk gedefinieerde parasternale zone doen vermoeden dat er sprake is van TP gelokaliseerd in de spier.

De meest voorkomende somatoviscerale manifestaties zijn episodes van supraventriculaire tachycardie en extrasystole of ventriculaire extrasystole zonder andere cardiale afwijkingen. Het somatische gebied van gerefereerde pijn veroorzaakt borende pijn bij myocardischemie. Een voorbeeld van myofasciale viscerosomatische manifestatie is coronaire insufficiëntie of een andere intrathoracale aandoening, waarbij de pijn van het aangetaste orgaan naar de voorste borstwand reflecteert. Dit resulteert in de ontwikkeling van satelliet-TP's in de somatische borstspieren.

Naast pijn langs de voorste schouder en in de subclaviaregio, kunnen patiënten met actieve TP's in het claviculaire deel van de pectoralis major-spier klagen over beperkte schouderabductie.

Spierrektechniek. Bij het rekken van een spier is het belangrijk om te onthouden dat deze drie gewrichten omvat: het sternoclaviculaire gewricht, het acromioclaviculaire gewricht en het schoudergewricht. Het omvat ook een gebied dat functioneert als een gewricht waardoor het schouderblad langs de ribben kan glijden.

Het meest effectief is het om alle delen van de musculus pectoralis major te strekken in de beginpositie, terwijl de patiënt op een stoel zit. In deze positie is vrije beweging van het schouderblad en de arm mogelijk (hiervoor zijn drie gewrichten nodig).

De arts oefent tractie uit op de arm, abductie van het schoudergewricht en beweging van de schouder zodanig dat het schouderblad op zijn plaats komt.

Om het sleutelbeengedeelte van de spier passief te rekken, voert de arts een externe rotatie en horizontale abductie van de schouder uit.

Om de intermediale sternale vezels te rekken, tilt de arts de arm op tot ongeveer 90°, draait hem vervolgens naar buiten en beweegt hem terug naar de positie van maximale extensie.

Om de onderste ribben te strekken, wordt aanbevolen dat de patiënt in een zittende of op zijn rug liggende uitgangspositie zit. De arts buigt de arm van de patiënt ter hoogte van het schoudergewricht en voert een externe rotatie uit. Tegelijkertijd moet de arts een gedoseerde weerstand uitoefenen op de mogelijke omgekeerde beweging van de arm.

Na het verlichten van de spanning in de grote borstspier (pectoralis major) worden meestal pijn en activering van verkorting waargenomen in de antagonistische spieren (de achterste spiergroep die het schoudergewricht, de ruitvormige spier en de trapezius bedekt). De (latente) TT kan ook in deze spieren worden geactiveerd door overmatige spierversterking tijdens het rekken van de grote borstspier (pectoralis major). Het is daarom noodzakelijk om deze spieren verplicht te rekken.

Om de spier van de grote borstspier te rekken, worden ook oefeningen aanbevolen die opgenomen zouden moeten worden in therapeutische oefensessies.

Deltoïde spier

Actieve TP's in het voorste deel van de spier veroorzaken pijn in de voorste en middelste deltoïdeus. Actieve TP's in het achterste deel van de spier veroorzaken pijn in de middelste en achterste deltoïdeus en soms in aangrenzende delen van de schouder.

Spierrektechniek.

De patiënt neemt in eerste instantie een zittende houding aan.

1. Rekken van het voorste deel van de spier. De arts beweegt de gestrekte arm van de patiënt 90° opzij, draait de schouder naar buiten en beweegt hem naar achteren.
2. Rekken van het achterste deel van de spier. De arts draait de schouder van de patiënt naar binnen en beweegt deze vervolgens naar de contralaterale zijde. Deze beweging rekt twee extra spieren: de supraspinatus en infraspinatus.

[ 8 ]

Biceps brachii

Actieve TP's zijn gelokaliseerd in het distale deel van de spier. De pijn die door deze TP's wordt veroorzaakt, is oppervlakkig en verspreidt zich naar het bovenste deel van de biceps brachii, in de voorste deltoïdeusregio.

Spierrektechniek

1. De patiënt begint met zitten op een stoel, de schouderbladen worden tegen de rugleuning gedrukt en de arm is gestrekt vanuit het ellebooggewricht. De arts draait de schouder van de patiënt langzaam naar buiten, abduceert deze 90° en proneert vervolgens de hand. Deze beweging rekt zowel de lange als de korte kop van de biceps brachii. De arts houdt de arm van de patiënt in deze positie (20-40 seconden).
2. De patiënt begint met een liggende houding, de arm is naar buiten gedraaid, er ligt een kussen onder de schouder en de hand is geproneerd. De arts strekt de arm van de patiënt gelijktijdig in de elleboog- en schoudergewrichten. Om de arm in deze positie te houden, fixeert de arts de elleboog van de patiënt aan de bank of aan zijn knie. Om volledige strekking van de arm in het ellebooggewricht te garanderen, worden de brachiale en tricepsspieren gerekt.

Triceps brachii

Lange kop van de spier. Pijn veroorzaakt door actieve TT1 verspreidt zich vanuit de lokalisatiezone langs de achterkant van de schouder en schoudergordel naar boven, en tast de bovenste bundels van de trapeziusspier (dichtbij de nek) aan.

Mediale kop van de spier. TT2 bevindt zich aan de laterale rand van de mediale kop. Uitstralende pijn wordt geprojecteerd naar de laterale epicondylus en is een veelvoorkomend onderdeel van epicondylitis.

Laterale kop van de spier. TT3 veroorzaakt pijn aan de achterkant van de schouder. De strakke spierband waarin de TT3 zich bevindt, kan de nervus radialis beknellen.

Spierrektechniek

1. De uitgangspositie van de patiënt: zittend op een stoel, arm gebogen in het ellebooggewricht. De arts buigt de arm in het schoudergewricht en oefent vervolgens druk uit op het ellebooggebied (door de arm achter de rug te brengen) en drukt op de onderarm.
2. De patiënt ligt in rugligging. De arts buigt de arm van de patiënt bij de elleboog- en schoudergewrichten en plaatst vervolgens de gesupineerde hand onder de schouder. Tegelijkertijd oefent de hand van de arts druk uit op de elleboog (richting - naar beneden), waardoor de flexie in het schoudergewricht toeneemt en de spierspanning (vooral de lange kop) toeneemt.

Polsextensoren en brachioradialis

Triggerpoints in de lange extensor carpi radialis-spier veroorzaken pijn en gevoeligheid in de laterale epicondylus en in het anatomische snuifdoosgebied. Pijn van triggerpoints in de korte extensor carpi radialis-spier straalt uit naar het dorsale gebied van de pols en hand. Deze triggerpoints zijn de belangrijkste bron van myofasciale pijn in het dorsale deel van de pols.

Pols Extensor Rektechniek

De uitgangspositie van de patiënt is zittend of liggend op de rug. De lange en korte radiale extensoren van de pols worden gerekt door de geproneerde pols van de gestrekte arm te buigen in het ellebooggewricht. Bij het rekken van de ulnaire extensor van de pols wordt de pols gebogen in het polsgewricht en gesupineerd.

Brachioradialis-rektechniek

De uitgangspositie van de patiënt is zittend, de arm gestrekt, een kussentje onder het ellebooggewricht geplaatst. Omdat de spier de onderarm kruist, wordt pronatie van de onderarm toegepast om deze te strekken.

Na het strekken wordt de arm bedekt met warme kompressen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Extensoren van de vingers van de hand

Triggerpoints (TP) van de vingerstrekkers projecteren pijn naar de buitenkant van de onderarm, de handrug en de vingers. De pijn kan zich uitstrekken tot de distale delen van de vingers, maar wordt nooit waargenomen in het gebied van de eindkootjes en nagels.

Vingerstrekker strektechniek

Uitgangspositie van de patiënt: zittend, arm gestrekt, kussen onder de elleboog.

De arts moet alle vingers van de patiënt buigen en tegelijkertijd de pols buigen.

[ 12 ]

Supinator (tenniselleboog)

Triggerpoints van de supinator strekken zich uit naar het gebied van de laterale epicondylus en de buitenkant van de elleboog. Ze projecteren ook pijn in de weefsels tussen wijsvinger en duim, en als de pijn intens genoeg is, kan deze een deel van de achterkant van de onderarm aantasten.

Cyriax onderscheidt vier soorten tenniselleboog:

1. Tendinoperiosteaal, waarbij de spier en de pezen gedeeltelijk losscheuren van hun aanhechtingsplaatsen, waardoor een pijnlijk litteken ontstaat.
2. Spier, waarvan het klinische beeld overeenkomt met de beschreven activiteit van TT, gelegen in de lange radiale extensor van de pols en die pijnlijke sensaties overbrengt naar het gebied van de laterale epicondylus.
3. Tendineus, wat wordt omschreven als een beschadiging van het "peeslichaam". Uiteraard hebben we het hier over de pees van de gemeenschappelijke extensor ter hoogte van de radiuskop. Morfologisch onderzoek toonde microscopische rupturen van de korte radiale extensor van de pols met verschijnselen van mislukte regeneratie.
4. Supracondylair, waarbij TT wordt gedetecteerd, gelokaliseerd in de triceps brachii-spier en pijn doorgevend aan de mediale epicondylus.

Spierrektechniek

De uitgangspositie van de patiënt is zittend, de arm is gestrekt en er wordt een kussen onder de elleboog geplaatst. Deze positie maakt het mogelijk de arm volledig te strekken in het ellebooggewricht en voorkomt, bij volledige pronatie van de hand, interne rotatie van de schouder.

Palmaris longus-spier

Triggerpoints bevinden zich in de musculus palmaris longus en geven een oppervlakkige, stekende pijn, in tegenstelling tot de meeste andere spieren, die een diepe, doffe pijn doorgeven. De gerefereerde pijn concentreert zich op het palmaire oppervlak van de hand.

Spierrektechniek

De patiënt begint in zittende houding, er wordt een kussen onder het ellebooggewricht geplaatst en de vingers zijn gestrekt. De arts strekt de arm van de patiënt. Rekken kan worden afgewisseld met ischemische compressie om de TP te deactiveren. Daarna wordt aanbevolen om de gehele groep flexoren van de onderarm te stretchen, met name de flexoren van de pols en vingers, om de myofasciale TP, de betrokken parallelle spieren, te deactiveren.

Buigspieren van de pols

Een actieve flexor carpi radialis TT verwijst naar pijn gericht op het radiale aspect van de palmaire polsplooi naar de onderliggende onderarm en handpalm. Een actieve flexor carpi ulnaris TT verwijst naar een vergelijkbaar pijnpatroon aan de ulnaire zijde van de palmaire pols.

[ 13 ], [ 14 ]

Vingerbuigers

Er werden geen verschillen opgemerkt in de patronen van gerefereerde pijn van de oppervlakkige en diepe flexoren van de vingers. TT gelokaliseerd in de flexorspieren van een vinger, verwijst naar die vinger.

[ 15 ]

Buigspier pollicis longus

Wanneer myofasciale TT in een spier ontstaat, straalt de pijn uit langs het handpalmoppervlak van de vinger naar de vingertop.

Pronator teres

TT's die in de spier zitten, veroorzaken pijn diep in de pols, langs het handpalmoppervlak en in de onderarm.

Spierrektechniek

De patiënt ligt in een liggende houding, de arm is gestrekt en er wordt een kussentje onder het ellebooggewricht geplaatst. De arts strekt de hand en vingers van de patiënt.

Adductor pollicis-spier

Actieve TT veroorzaakt doffe pijn aan de laterale zijde van de duim aan de basis, distaal van de polsplooi. Het gebied met diffuse pijn omvat de palmaire zijde van het eerste metacarpofalangeale gewricht en kan zich ook uitstrekken tot de duim, de eminentie van de duimmuis en het dorsale aspect van het interdigitale web.

Tegengestelde spier van de duim

Pijn van de TPs die in deze spier gelokaliseerd is, straalt uit naar het handpalmoppervlak van de duim en naar het gebied op het radiale-palmaire oppervlak van de pols. Meestal drukt de patiënt hier met zijn vinger op om de pijn te lokaliseren.

Spierrektechniek

De patiënt begint met zitten of liggen. De hand wordt in supinatie gelegd en op een kussentje geplaatst. Hierdoor kan de duim volledig worden gestrekt en vervolgens flink worden geabduceerd.

De patiënt moet ook een oefening aangeleerd krijgen om de spieren te strekken. Deze oefening wordt uitgevoerd in een warm bad.

Interossale spieren

Triggerpoints van de eerste dorsale interossale spier verwijzen duidelijk naar pijn langs het radiale oppervlak van de wijsvinger, diep in het dorsale oppervlak van de hand en door de handpalm. Myofasciale triggerpoints van de overige dorsale en palmaire interossale spieren verwijzen naar pijn langs de zijde van de vinger waaraan de spier is aangehecht. De pijn strekt zich uit tot het distale interfalangeale gewricht. De aanwezigheid van een actief triggerpoint in de interossale spier gaat vaak gepaard met een Heberden-knoop in de zone van gerefereerde pijn van myofasciale triggerpoints en pijn.

Spierrektechniek

Met uitzondering van de eerste dorsale interossale spier is rektherapie meestal niet effectief omdat deze moeilijk te rekken is. Deze spieren zijn ook ontoegankelijk voor ischemische compressie. De eerste dorsale interossale spier wordt gerekt door sterke abductie van de duim en adductie van de wijsvinger.

De patiënt wordt geadviseerd om thuis dagelijks oefeningen te doen om de interossale spieren van de hand te rekken. Het is belangrijk dat de onderarmen één rechte lijn vormen.