Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Contra-indicaties voor levertransplantatie
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Absolute contra-indicaties voor levertransplantatie
Gedecompenseerde hart- en longziekten, actieve infectie, uitgezaaide kwaadaardige tumoren, AIDS en ernstige hersenschade zijn absolute contra-indicaties voor levertransplantatie.
Bij patiënten die niet in staat zijn de betekenis van de operatie te beseffen en niet om te gaan met de fysieke en psychische stress die hiermee gepaard gaat, mag geen transplantatie worden uitgevoerd.
[ Relatieve contra-indicaties voor levertransplantatie (hoger risico op operatie)
Tot de risicogroep behoren patiënten die vanwege vergevorderde leverschade intensieve zorg en vooral beademing nodig hebben.
Levertransplantaties worden met name bij kinderen goed beoordeeld, maar bij kinderen jonger dan 2 jaar is de implementatie ervan technisch gezien moeilijker. Ouderdom is op zichzelf geen absolute contra-indicatie voor een operatie; bij de indicaties voor levertransplantatie is niet de paspoortleeftijd doorslaggevend, maar de biologische leeftijd; er moet rekening worden gehouden met de algemene toestand van de patiënt. Desondanks wordt een levertransplantatie meestal uitgevoerd bij patiënten jonger dan 60 jaar.
Uit een aantal onderzoeken is gebleken dat een levertransplantatie van een vrouwelijke donor naar een mannelijke ontvanger gepaard gaat met minder gunstige uitkomsten. Er zijn echter meer observaties nodig om dit feit te bevestigen.
De operatie brengt een hoog risico met zich mee als het lichaamsgewicht van de patiënt meer dan 100 kg bedraagt.
Absolute en relatieve contra-indicaties voor levertransplantatie
Absoluut
- Psychische, fysieke en sociale ongeschiktheid van de patiënt
- Actieve infecties
- Metastase van een kwaadaardige tumor
- Cholangiocarcinoom
- AIDS
- Gedecompenseerde cardiopulmonale ziekte
Relatief
- Leeftijd boven de 60 jaar of jonger dan 2 jaar
- Eerder uitgevoerde portocavale shunting
- Eerdere chirurgische ingrepen aan de lever en galwegen
- Trombose van de poortader
- Hertransplantatie
- Transplantatie van meerdere organen
- Obesitas
- Creatininegehalte groter dan 0,176 mmol/l (2 mg%)
- Transplantatie van een CMV-positieve donor naar een CMV-negatieve ontvanger
- Gevorderde leverziekte
- Herhaalde transplantaties of transplantaties van meerdere organen brengen een groter risico met zich mee.
Een serumcreatininegehalte van meer dan 2 mg% vóór de transplantatie is de meest nauwkeurige voorspeller van het risico op sterfte na de transplantatie.
Levertransplantatie van een CMV-positieve donor naar een CMV-negatieve ontvanger gaat gepaard met een hoog risico.
Trombose van de poortader compliceert de transplantatie en vermindert de overlevingskans. Een operatie is echter meestal mogelijk. Bij deze patiënten wordt een anastomose aangelegd tussen de donorpoortader en de samenvloeiing van de vena mesenterica superior en de vena milt superior van de ontvanger, of wordt een donorvenetransplantaat gebruikt.
Portocavale shunting vóór de transplantatie compliceert de operatie, daarom is het raadzaam om distale splenorenale shunting te gebruiken. De optimale interventie bij varicesbloedingen is transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting met stents, die geen technische problemen oplevert voor een latere transplantatie.
Retransplantatie gaat gepaard met grote technische problemen. Eerdere chirurgische ingrepen in de bovenbuik kunnen een levertransplantatie technisch onmogelijk maken.