Correctie (behandeling) van bijziendheid

Met aangeboren bijziendheid is vroege en correcte correctie van bijzonder belang als het belangrijkste middel voor preventie en behandeling van amblyopie. Hoe eerder de bril wordt toegewezen, hoe hoger de gecorrigeerde gezichtsscherpte en hoe minder amblyopie. Het opsporen en corrigeren van de aangeboren bijziendheid is noodzakelijk in het eerste levensjaar van het kind. Bij jonge kinderen met anisometropie tot 6,0 D verdient correctie met een bril de voorkeur. Het verschil in sterkte van de bril op de tweelingogen tot 5,0 - 6,1 dioptrie wordt gemakkelijk door kinderen verdragen. Ken glazen toe met een kracht van 1,0-2,0 D, minder dan de gegevens van objectieve refractometrie bij cycloplegie. Verplichte correctie van astigmatisme van meer dan 1,0 Dpt. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat met aangeboren bijziendheid de breking in de eerste levensjaren kan worden verzwakt, dus monitoring en passende correctie van de correctie zijn noodzakelijk.

Bij eenzijdige aangeboren bijziendheid of anisometropie van meer dan 6,0 D is de voorkeursmethode het gebruik van contactlenzen. Als het onmogelijk is om ze te selecteren, moet u een bril toewijzen met een maximaal verschil in de sterkte van de correctieve bril (tot 6,0 dioptrieën) en daarnaast een tweede paar trainingsbrillen. In dit geval wordt het oog met een hogere bijziendheid volledig gecorrigeerd en worden een diopter zonder lens en een occludor voor het beste oog geplaatst.

Gebruik deze glazen van een paar uur per dag tot een hele dag - afhankelijk van de staat van het beste oog.

Chirurgische correctie van aangeboren bijziendheid kan momenteel niet worden beschouwd als de methode van keuze, want van de belangrijkste strategische doelstellingen - preventie van amblyopie - is het noodzakelijk om goed te presteren op een vroege leeftijd, dat is technisch moeilijk en kan een bedreiging vormen voor het leven van een kind stellen. De enige uitzondering kan worden beschouwd als een zeer hoge (meer dan 15.0 dioptrieën) eenzijdige aangeboren bijziendheid met de onmogelijkheid om een contactcorrectie uit te voeren. In dit geval is chirurgische interventie mogelijk - implantatie van de intraoculaire lens.

Correctie van verworven bijziendheid wordt in de regel voorgeschreven van 1,5-2,0 D, alleen tot de afstand. Met bijziendheid boven 3,0 hebben diopters een bril voor permanent dragen voorgeschreven. Met een verzwakte accommodatie om te lezen, worden punten geselecteerd voor 1,0 - 1,5 D, zwakker (of bifocaal).

Behandeling en profylactische maatregelen voor bijziendheid moeten gericht zijn op:

• normalisatie van accommodatie;
• activering van hemodynamica en metabole processen in de vliezen van het oog:
• normalisatie van de balans van autonome innervatie;
• het niveau van collageen biosynthese in de sclera activeren;
• preventie van complicaties;
• correctie van trofische stoornissen;
• preventie en behandeling van amblyopie (alleen bij aangeboren bijziendheid).

Bij lichte tot matige bijziendheid worden verschillende niet-chirurgische behandelingsmethoden veel gebruikt:

• accommodatietraining (met een bewegend voorwerp, met verwisselbare lenzen), transclerale infraroodlaserstimulatie van de ciliairspier op het MACDEL-09 apparaat;
• magneet;
• magnetograaf van nicergoline (sermion), pentoxifylline (trental), taurine (taufon);
• pneumomassage;
• reflexotherapie, myotherapie van de cervicekraagzone;
• Observatie van de laserspikkelstructuur;
• transconjunctival elektrische stimulatie op het apparaat ESOF-1.

Met de verworven bijziendheid worden elektrostimulatiemethoden met de nodige voorzichtigheid gebruikt vanwege mogelijk spasme van accommodatie en versnelling van myopieprogressie.

Voor de behandeling van amblyopie bij aangeboren myopie gebruikt allerlei pleoptiki bijzonder lazerpleoptiku, Ambliokor, video computertraining tsvetoimpulsnoy behandeling en transcutane elektrische stimulatie van de oogzenuw.

In de eerste bijziendheid is dat voor verschillende oefeningen veraf modus teneinde de gedeeltelijke verwijdering accommodatie spasmen en veranderingen toon: mikrozatumanivaniya technieken simulator dezakkomodatsionny optische, laservlekken observatie onder toezicht zwak positieve lenzen.

Met bijziendheid van hoge graad, gecompliceerde (droge) atrofische vorm van centrale chorioretinale dystrofie, worden de volgende ook getoond:

• directe transpupillary retinale laserstimulatie (LOT-01, LAST-1 en andere lage-energie lasers en robijn, neodymium, argonlasers bij sub-drempel vermogen);
• endonasale en panische elektroforese van angiotropische geneesmiddelen, vitamines, biogene stimulantia (met de nodige voorzichtigheid - fibrinolytische enzymen in de nasleep van bloedingen);
• hyperbare oxygenatie;
• echografie en fonoforese.

Tegelijkertijd al deze technieken zijn gecontraïndiceerd bij hemorragische vorm gecompliceerd door myopie, "lak cracks' scheuren van de retina, glasvocht. Contra-indicatie voor pneumomassage eens naast het bovenstaande enige vorm van perifere vitreohorioretinalnyh dystrofie, alsmede over de lengte van de antero-posteriore as van 26,0 mm, zelfs bij afwezigheid van veranderingen in de fundus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Medicatie voor bijziendheid:

• het effect op de ciliaire spier met cholinolytica of kortwerkende sympathicomimetica, soms in combinatie met digophton;
• stimulatie van metabole processen, normalisatie van celmembraanfuncties - taurine (taufon);
• angiotropische geneesmiddelen;
• antioxidanten;
• antotsiany;
• activatoren van collageensynthese - solcoseryl, chondroïtinesulfaat (honsurid);
• micro-elementen (vooral C, Zn, Fe, betrokken bij de synthese van collageen en antioxidantbescherming);
• vitaminen;
• peptide bioregulatoren (retinalamine, cortexine).

De meest effectieve en pathogenetisch verantwoorde manier om de voortgang van bijziendheid op dit moment te remmen, is sclerotherapie. Het zou echter niet de eerste methode moeten zijn, maar eerder een fase in het behandelingscomplex. Om de indicaties voor de overgang van functionele behandeling naar minimaal invasieve ingrepen of scleroplastie te bepalen, is een tabel ontwikkeld die rekening houdt met de verhouding tussen de leeftijd, mate en mate van progressie van bijziendheid van de patiënt.

Opgemerkt moet worden dat de progressie van bijziendheid bij kinderen bijzonder snel wordt op de leeftijd van 10-13 jaar.

Het is raadzaam om de zogenaamde grote scleroplasty, dwz operaties uit te voeren met een uit één stuk, niet verpletterd transplantaties uitgevoerd onder algemene verdoving (in de leeftijd 10-11 jaar oud op het eerste oog, 1-1,5 jaar - op de tweede). Gegeven de bekende oculo-oculaire effect dat duidelijk gemarkeerd vaat- en omzetting weefsel tijdens de biologische afbraak en de vervanging van het implantaat aan het geopereerde oog, bijziendheid progressie bij het andere oog bij patiënten met volstrekte meerderheid opgeschort gedurende 10-12 maanden, en soms langer. Het biedt een efficiënte verdeling van de interventie in snuiter ogen en effectief te vertragen of zelfs de progressie van bijziendheid voor 3 jaar (de moeilijkste jaren in het klinisch beloop van bijziendheid bij kinderen) te stoppen. Het is in deze tijd van het versnellen markeren de progressie van bijziendheid en het ontstaan van perifere vitreohorioretinalnyh dystrofie, congenitale en myopie - centrale chorioretinale dystrofie in de fundus.

Het uitvoeren van herhaalde sclera interventies constant dynamische observatie en op het getuigenis van profylactische laserfotocoagulatie, onder meer door herhaalde, kan de snelheid van de progressie van bijziendheid, de incidentie en de ernst van de centrale en perifere chorioretinale dystrofie te verminderen en te voorkomen dat de ontwikkeling van een van de meest ernstige complicaties van bijziendheid - netvliesloslating - de waargenomen contingent patiënten.

Er zijn verschillende manieren om brekingsstoornissen te corrigeren:

• zonnebril;
• contactlenzen;
• refractieve chirurgie (zelden gezien in de kindertijd).

Om de progressie van bijziendheid (bijziendheid) te voorkomen, zijn er verschillende methoden, waaronder:

• gymnastiek voor de ogen - de effectiviteit is niet bewezen;
• de benoeming van cycloplegica - de gepastheid van hun gebruik blijft controversieel;
• bifocale stoffen - gepubliceerde resultaten van deze behandelmethode zijn tegenstrijdig;
• prismatische correctie - er zijn geen aanwijzingen voor de effectiviteit van het gebruik ervan;
• Orthokeratografische methode van selectie van harde contactlenzen, dicht naast het hoornvlies. Geef alleen een effect op korte termijn; gegevens die de stabiliteit van het effect bevestigen zijn afwezig;
• sclera-versterkende injecties, scleroplasty-operaties - de effectiviteit van deze procedures blijft onbewezen.