Correctie (behandeling) van bijziendheid

Bij aangeboren myopie is vroege en correcte correctie van bijzonder belang als belangrijkste middel om amblyopie te voorkomen en te behandelen. Hoe eerder een bril wordt voorgeschreven, hoe hoger de gecorrigeerde gezichtsscherpte en hoe lager de mate van amblyopie. Aangeboren myopie moet in het eerste levensjaar van een kind worden opgespoord en gecorrigeerd. Bij jonge kinderen met anisometropie tot 6,0 D heeft correctie met een bril de voorkeur. Kinderen tolereren gemakkelijk een verschil in lenssterkte in gepaarde ogen tot 5,0-6,0 D. Een bril wordt voorgeschreven met een sterkte die 1,0-2,0 D lager is dan de objectieve refractometriegegevens bij cycloplegie. Correctie van astigmatisme boven 1,0 D is verplicht. Er moet rekening mee worden gehouden dat bij aangeboren myopie de refractie in de eerste levensjaren kan verzwakken, dus monitoring en passende correcties zijn noodzakelijk.

Bij unilaterale congenitale myopie of anisometropie van meer dan 6,0 D is het gebruik van contactlenzen de aangewezen methode. Indien het niet mogelijk is om deze te selecteren, is het noodzakelijk om een bril met het maximale verschil in sterkte van de corrigerende lenzen (tot 6,0 D) voor permanent gebruik voor te schrijven en een extra tweede bril voor training. In dit geval wordt het oog met de hogere myopie volledig gecorrigeerd en worden een niet-dioptrisch glas en een occluder voor het betere oog geplaatst.

Deze brillen worden gedragen van enkele uren per dag tot de hele dag, afhankelijk van de conditie van het beste oog.

Chirurgische correctie van aangeboren myopie kan momenteel niet als een voorkeursmethode worden beschouwd, omdat deze, om het belangrijkste strategische doel - amblyopiepreventie - te bereiken, ook op jonge leeftijd moet worden uitgevoerd. Dit is technisch gezien moeilijk en kan een bedreiging vormen voor het leven van het kind. De enige uitzondering is zeer ernstige (boven 15,0 D) unilaterale aangeboren myopie, waarbij contactlenscorrectie onmogelijk is. In dit geval is een chirurgische ingreep mogelijk - implantatie van een intraoculaire lens.

Correctie van verworven myopie wordt meestal voorgeschreven vanaf 1,5-2,0 D, alleen in de verte. Bij myopie boven 3,0 D wordt een bril voorgeschreven voor continu gebruik. Bij verminderde leesaccommodatie wordt een bril gekozen die 1,0-1,5 D zwakker is (of bifocale glazen).

Behandeling en preventieve maatregelen voor bijziendheid moeten gericht zijn op:

• normalisatie van de accommodatie;
• activering van hemodynamiek en metabolische processen in de membranen van het oog:
• normalisatie van de balans van de autonome innervatie;
• activering van het niveau van collageenbiosynthese in de sclera;
• preventie van complicaties;
• correctie van trofische stoornissen;
• preventie en behandeling van amblyopie (alleen bij aangeboren myopie).

Bij lichte tot matige bijziendheid worden verschillende niet-chirurgische behandelmethoden veelvuldig toegepast:

• accommodatietraining (met een bewegend object, met verwisselbare lenzen), transsclerale IR-laserstimulatie van de ciliairspier met behulp van het MACDEL-09-apparaat;
• magnetische therapie;
• magnetoforese van nicergoline (sermion), pentoxifylline (trental), taurine (taufon);
• pneumatische massage;
• reflexologie, myotherapie van de hals-kraagzone;
• observatie van laservlekpatronen;
• transconjunctivale elektrische stimulatie met behulp van het ESOF-1-apparaat.

Bij verworven myopie worden elektrische stimulatiemethoden met voorzichtigheid gebruikt vanwege mogelijke accommodatiespasmen en een versnelde progressie van de myopie.

Voor de behandeling van amblyopie bij aangeboren myopie worden alle soorten pleoptica gebruikt, met name laserpleoptica, amblyocor, videocomputertraining, kleurpulsbehandeling en transcutane elektrische stimulatie van de oogzenuw.

Bij een aanvankelijk verworven myopie is het raadzaam om verschillende oefeningen in de modus voor zicht op afstand te doen om gedeeltelijke spasmen te verlichten en de accommodatietoon te veranderen: micro-foggingtechnieken, de-accommodatie optische trainer, observatie van laserspeckle met het aanbrengen van zwakke positieve lenzen.

Bij hoge bijziendheid gecompliceerd door een (droge) atrofische vorm van centrale chorioretinale dystrofie zijn tevens de volgende indicaties aangewezen:

• directe transpupillaire laserstimulatie van het netvlies (LOT-01, LAST-1 en andere lasers met lage energie, evenals robijn-, neodymium-, argonlasers met een vermogen onder de drempelwaarde);
• endonasale en badelektroforese van angiotrope geneesmiddelen, vitaminen, biogene stimulantia (met voorzichtigheid - fibrinolytische enzymen in geval van gevolgen van bloedingen);
• hyperbare zuurstoftoediening;
• ultrageluidbehandeling en fonoforese.

Tegelijkertijd zijn alle genoemde methoden gecontra-indiceerd bij de hemorragische vorm van gecompliceerde myopie, "vernisscheuren", netvliesrupturen en glasvochtloslating. Daarnaast worden alle vormen van perifere vitreochorioretinale dystrofie, evenals een lengte van de anteroposterieure as van meer dan 26,0 mm, zelfs bij afwezigheid van veranderingen in de fundus, beschouwd als contra-indicaties voor pneumomassage.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Medicamenteuze behandeling van bijziendheid:

• effect op de ciliairspier met anticholinergica of kortwerkende sympathicomimetica, soms in combinatie met digofton;
• stimulatie van metabolische processen, normalisatie van celmembraanfuncties - taurine (taufon);
• angiotrope geneesmiddelen;
• antioxidanten;
• anthocyanen;
• collageensynthese-activatoren - solcoseryl, chondroïtinesulfaat (chonsuride);
• micro-elementen (vooral Cu, Zn, Fe, betrokken bij de collageensynthese en antioxidatieve bescherming);
• vitaminen;
• peptidebioregulatoren (retinamine, cortexine).

De meest effectieve en pathogenetisch verantwoorde methode om de progressie van myopie te vertragen is momenteel sclerotherapie. Dit zou echter niet de eerste methode moeten zijn, maar eerder een fase in het behandelcomplex. Om de indicaties voor de overgang van functionele behandeling naar minimaal invasieve interventies of scleroplastiek te bepalen, is een tabel ontwikkeld die rekening houdt met de leeftijd van de patiënt en de mate en snelheid van myopieprogressie.

Opgemerkt dient te worden dat bij kinderen de progressie van bijziendheid bijzonder snel verloopt in de leeftijd van 10 tot 13 jaar.

Het is raadzaam om de zogenaamde grote scleroplastie uit te voeren, d.w.z. een operatie met volledige, niet-vermalen transplantaten, uitgevoerd onder algehele anesthesie (op de leeftijd van 10-11 jaar aan het eerste oog, na 1-1,5 jaar aan het tweede). Rekening houdend met het bekende oculo-oculaire effect, uiteraard veroorzaakt door de sterke vaat- en weefselreactie tijdens de biodestructie en terugplaatsing van het transplantaat in het geopereerde oog, wordt de progressie van myopie in het andere oog bij de overgrote meerderheid van de patiënten gedurende 10-12 maanden, en soms langer, uitgesteld. Dit maakt een rationele verdeling van de ingrepen aan de andere ogen mogelijk en vertraagt of stopt de progressie van myopie effectief gedurende 3 jaar (de meest ongunstige jaren in het klinische beloop van myopie bij kinderen). Op deze leeftijd wordt de versnelling van de progressie van de bijziendheid opgemerkt en ontstaan er perifere vitreochorioretinale dystrofieën en, in het geval van aangeboren bijziendheid, centrale chorioretinale dystrofie in het fundus.

Door het uitvoeren van herhaaldelijke sclerale versterkingsinterventies, constante dynamische monitoring en, indien geïndiceerd, preventieve lasercoagulatie, inclusief herhaalde, kunnen we de snelheid van de progressie van myopie, de frequentie en ernst van centrale en perifere chorioretinale dystrofieën verminderen en de ontwikkeling van een van de ernstigste complicaties van myopie - netvliesloslating - bij de waargenomen groep patiënten voorkomen.

Er zijn verschillende manieren om refractieafwijkingen te corrigeren:

• bril;
• contactlenzen;
• refractieve chirurgie (zelden geïndiceerd bij kinderen).

Om te voorkomen dat myopie (bijziendheid) erger wordt, bestaan er verschillende methoden, waaronder:

• oogoefeningen - de effectiviteit ervan is niet bewezen;
• het gebruik van cycloplegische medicijnen - de geschiktheid van hun gebruik blijft controversieel;
• Bifocale glazen - de gepubliceerde resultaten van deze behandeling zijn tegenstrijdig;
• prismatische correctie - er is geen bewijs voor de effectiviteit ervan;
• Orthokeratografische methode voor het aanmeten van harde contactlenzen die nauw aansluiten op het hoornvlies. Geeft slechts een kortdurend effect; er zijn geen gegevens die de stabiliteit van het effect bevestigen.
• scleroversterkende injecties, scleroplastiekoperaties - de effectiviteit van deze procedures is nog steeds onbewezen.