Correctie van gezichtsvermogen met brillenglazen

De belangrijkste taak van elke correctie van ametropie komt uiteindelijk neer op het creëren van omstandigheden die het mogelijk maken om het beeld van objecten op het netvlies scherp te stellen. Afhankelijk van het werkingsprincipe kunnen methoden voor het corrigeren van ametropie worden onderverdeeld in twee grote groepen: methoden die de refractie van de belangrijkste refractieve media van het oog - brillen en contactlenzen - niet veranderen, oftewel de zogenaamde traditionele correctiemiddelen; methoden die de refractie van de belangrijkste refractieve media van het oog veranderen - chirurgische.

Bij bijziendheid is het hoofddoel van de correctie het verminderen van de refractie, bij verziendheid het vergroten ervan en bij astigmatisme het ongelijkmatig veranderen van de optische sterkte van de hoofdmeridianen.

In sommige gevallen is het bij de keuze van een methode voor het corrigeren van ametropie noodzakelijk om de term 'intolerantie' voor correctie te gebruiken. Deze term is collectief: hij verenigt een complex van objectieve en subjectieve symptomen, waardoor het gebruik van een specifieke correctiemethode beperkt is.

Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen de directe invloed van correctie op de gezichtsscherpte en de visuele prestaties – het "tactische" effect van optische correctie – en de invloed op de refractiedynamiek en sommige pijnlijke oogaandoeningen (asthenopie, accommodatiespasme, amblyopie, scheelzien) – het strategische effect. Het tweede effect wordt tot op zekere hoogte gerealiseerd via het eerste.

Ondanks de vooruitgang in contactlenzen en chirurgische zichtcorrectie, blijven brillen de meest gebruikte methode om ametropie te corrigeren. Hun belangrijkste voordelen zijn de beschikbaarheid, het vrijwel ontbreken van complicaties, de mogelijkheid om de sterkte van de correctie te modelleren en te wijzigen, en de omkeerbaarheid van het effect. Het grootste nadeel van brillen is dat het brillenglas zich op een bepaalde afstand (ongeveer 12 mm) van de top van het hoornvlies bevindt en dus geen enkel optisch systeem met het oog vormt. In dit opzicht hebben brillenglazen (met name de zogenaamde hoge refracties) een aanzienlijk effect op de grootte van het netvlies, d.w.z. het op het netvlies gevormde beeld van objecten. Verstrooiende (negatieve) lenzen die de refractie verzwakken, verminderen deze, terwijl versterkende, verzamelende (positieve) lenzen deze juist vergroten. Bovendien kunnen brillenglazen met een hoge refractie het gezichtsveld veranderen.

Afhankelijk van de optische werking worden stigmatische of sferische, astigmatische of asferische en prismatische brillenglazen onderscheiden. Bij astigmatische lenzen (cilinders) wordt een as en een optisch actief gedeelte loodrecht op de as onderscheiden. Breking van stralen vindt alleen plaats in het vlak van het actieve gedeelte. Afhankelijk van het aantal optische zones worden brillenglazen onderverdeeld in monofocale en multifocale (twee of meer zones).

Bij het onderzoeken van een patiënt met het oog op het voorschrijven van een bril, moeten twee nauw met elkaar verbonden problemen worden opgelost: de statische refractie van elk oog bepalen; de juiste optische correctie selecteren, die afhangt van de statische en dynamische refractie, de leeftijd van de patiënt, de monoculaire en binoculaire tolerantie van de bril en de indicaties voor het voorschrijven ervan.

Het is raadzaam de volgende volgorde van onderzoek aan te houden:

• bepaling van de gezichtsscherpte van elk oog;
• verduidelijking van het type en de mate van ametropie met behulp van een subjectieve methode (er kan een voorafgaande automatische refractometrie worden uitgevoerd), gebaseerd op het bepalen van de maximale gezichtsscherpte met correctie (een significante toename van de gezichtsscherpte zal de overheersende invloed van de refractie op deze indicator aangeven);
• bij kleuters en patiënten met amblyopie, het uitvoeren van medicamenteuze cycloplegie en het bepalen van de refractie met behulp van objectieve en subjectieve methoden onder omstandigheden van uitgeschakelde accommodatie;
• verduidelijking van de maximale gezichtsscherpte met behulp van een proefcontactcorrectie of een test met een diafragma;
• selectie van een bril rekening houdend met de algemene regels voor het voorschrijven van brillenglazen bij de verschillende vormen van ametropie en hun verdraagzaamheid, hieronder weergegeven, rekening houdend met de resultaten van het proefdragen van een bril gedurende 15-30 minuten (lezen, lopen, de blik van het ene naar het andere object verplaatsen, hoofd- en oogbewegingen); in dit geval wordt rekening gehouden met de kwaliteit van de binoculaire verdraagzaamheid van de bril voor zowel het zicht op afstand als op dichtbij.

Indicaties voor het voorschrijven van een bril bij verziendheid zijn asthenope klachten of een verminderde gezichtsscherpte in ten minste één oog. In dergelijke gevallen wordt in de regel een permanente optische correctie voorgeschreven, afhankelijk van de subjectieve tolerantie, met een neiging tot maximale correctie van ametropie. Indien een dergelijke correctie geen verbetering van de asthenopie oplevert, worden sterkere lenzen (van 1,0-2,0 dioptrieën) voorgeschreven voor visueel werk op korte afstand. Bij lage verziendheid en een normale gezichtsscherpte is het mogelijk de brilvoorschrift te beperken tot een bril voor werk op korte afstand.

Voor jonge kinderen (2-4 jaar) met een verziendheid van meer dan 3,5 dioptrie is het raadzaam een bril voor permanent gebruik voor te schrijven die 1,0 dioptrie zwakker is dan de mate van ametropie. In dergelijke gevallen is optische correctie bedoeld om de voorwaarden voor het optreden van accommodatief scheelzien te elimineren. Als het kind op 6-7-jarige leeftijd een stabiel binoculair zicht en een hoge gezichtsscherpte zonder correctie behoudt, wordt de bril geschrapt.

Bij lichte tot matige bijziendheid wordt doorgaans een "submaximale" correctie aanbevolen voor zicht in de verte (gecorrigeerde gezichtsscherpte binnen 0,7-0,8). In sommige gevallen, rekening houdend met de beroepsactiviteit, is volledige correctie mogelijk. De regels voor optische correctie voor zicht dichtbij worden bepaald door de accommodatie. Indien deze verzwakt is (verminderde relatieve accommodatiereserve, pathologische vormen van ergografische krommingen, visueel ongemak bij het lezen met een bril), wordt een tweede bril voorgeschreven voor werk op korte afstand of een bifocale bril voor continu gebruik. De bovenste helft van de lenzen in een dergelijke bril wordt gebruikt voor zicht in de verte en corrigeert bijziendheid volledig of bijna volledig. De onderste helft van de lenzen, bedoeld voor werk op korte afstand, is 1,0; 2,0 of 3,0 D zwakker dan de bovenste, afhankelijk van de subjectieve beleving van de patiënt en de mate van bijziendheid: hoe hoger deze is, hoe groter het verschil in sterkte tussen lenzen voor zicht in de verte en voor zicht dichtbij. Dit is de zogenaamde passieve methode voor optische correctie van bijziendheid.

Bij ernstige bijziendheid wordt een permanente correctie voorgeschreven. De sterkte van de lenzen voor veraf en dichtbij wordt bepaald op basis van de subjectieve tolerantie van de correctie. Bij intolerantie kan worden gekozen voor contact- of chirurgische correctie van de bijziendheid.

Om het accommodatievermogen van het bijziende oog te vergroten, worden speciale oefeningen voor de ciliairspier uitgevoerd. Indien een stabiele normalisatie van dit vermogen mogelijk is, wordt volledige of bijna volledige optische correctie voorgeschreven voor werk op korte afstand (actieve methode voor myopiecorrectie). In deze gevallen zal een bril de accommodatie voor actieve activiteit bevorderen.

Bij alle vormen van astigmatisme is het dragen van een bril aan te raden. De astigmatische component van de correctie wordt voorgeschreven op basis van subjectieve tolerantie, met een neiging tot volledige correctie van astigmatisme, de sferische component - in overeenstemming met de algemene regels voor het voorschrijven van een bril voor verziendheid en bijziendheid.

Bij anisometropie wordt een permanente optische correctie voorgeschreven, rekening houdend met het subjectief getolereerde verschil in sterkte tussen de corrigerende glazen voor het rechter- en linkeroog. De mogelijkheden voor brilcorrectie van anisometropie zijn beperkt doordat de grootte van het beeld op het netvlies afhankelijk is van de optische sterkte van de brillenglazen. De twee beelden verschillen aanzienlijk in grootte en smelten niet samen tot één beeld. Als het verschil in sterkte tussen de glazen meer dan 3,0 D bedraagt, wordt aniseiconia waargenomen (van het Griekse anisos - ongelijk, eikon - beeld), wat een aanzienlijke invloed heeft op de tolerantie van een bril. In deze gevallen zijn er medische indicaties voor het gebruik van contactlenzen en refractieve chirurgie.

Prismatische lenzen hebben de eigenschap lichtstralen naar de basis van het prisma af te buigen. De belangrijkste indicaties voor het gebruik van dergelijke lenzen kunnen worden onderverdeeld in drie hoofdgroepen:

• heteroforie (onevenwicht van de oculomotorische spieren) met tekenen van decompensatie;
• dubbelzien (diplopie) tegen de achtergrond van parese van de oculomotorische spieren;
• sommige vormen van gelijktijdig scheelzien (in combinatie met andere behandelmethoden).

Het prismatisch effect kan worden bereikt met behulp van conventionele glazen prisma's, zogenaamde Fresnel-lenzen (die door middel van druk op de achterkant van een conventioneel brillenglas worden bevestigd), bifocale sferoprismatische glazen (BSPO) en door het midden van de lenzen in het montuur te verschuiven.

Brilprisma's van glas met een optische sterkte van meer dan 10,0 prismadioptrieën worden niet geproduceerd vanwege hun grote formaat en gewicht. Fresnel-bevestigingen voor brillenglazen – dunne plaatjes van zacht plastic – zijn lichtgewicht en gebruiksvriendelijk. Door het midden van brillenglazen met 1,0 cm te verschuiven, ontstaat een prismatisch effect van 1,0 prismadioptrieën per dioptrie optische sterkte van een conventioneel brillenglas. Bij een positief glas is de prismabasis naar de centrumverschuiving gericht, en bij een negatief glas in de tegenovergestelde richting. De BSPO, voorgesteld door EV en Yu. A. Utekhin, kan worden gebruikt om accommodatie en convergentie te verlichten. Aan de onderkant van de "min"-bril voor veraf is een element voor dichtbij gelijmd, bestaande uit een combinatie van een "plus"-bol van 2,25 dioptrieën en een prisma met een sterkte van 6,75 prismadioptrieën, waarvan de basis naar de neus is gericht.

Correctie van presbyopie is gebaseerd op het gebruik van positieve (convergerende) lenzen bij het werken op korte afstand. Volgens verschillende bronnen varieert de leeftijd waarop de noodzaak voor het kiezen van een "presbyope" bril ontstaat van 38 tot 48 jaar en hangt deze af van het type en de mate van de gelijktijdige ametropie, het type werk, enz. Uiteindelijk wordt de vraag of een presbyope bril wenselijk is individueel bepaald, rekening houdend met de klachten van de patiënt. De eerste symptomen van presbyopie zijn doorgaans de noodzaak om een object van het oog af te bewegen (waardoor de accommodatiespanning afneemt) en het optreden van asthenopieklachten aan het einde van de werkdag.

Er zijn verschillende methoden voorgesteld om de sterkte te bepalen van brillenglazen die bedoeld zijn voor de correctie van presbyopie (waaronder methoden waarbij het accommodatievolume wordt bestudeerd). In de klinische praktijk is de meest gebruikte methode echter gebaseerd op de zogenaamde leeftijdsnormen: de eerste bril - +1,0 D wordt voorgeschreven op de leeftijd van 40-43 jaar, waarna de sterkte elke 5-6 jaar met ongeveer 0,5-0,75 D wordt verhoogd. De uiteindelijke waarde van de presbyope correctie op 60-jarige leeftijd is +3,0 D, wat de mogelijkheid biedt om visueel werk te verrichten op een afstand van 33 cm.

Wanneer presbyopie samengaat met ametropie, wordt de sterkte van de lens aangepast: de sterkte van de sferische lens (met het bijbehorende teken) wordt toegevoegd, wat ametropie corrigeert. De cilindrische component van de correctie blijft in de regel ongewijzigd. Zo wordt bij verziendheid en presbyopie de sferische component van de bril voor veraf verhoogd met de mate van presbyope correctie, en bij myopie juist verlaagd.

Uiteindelijk is bij het voorschrijven van een bril om presbyopie te corrigeren een subjectieve tolerantietest van doorslaggevend belang: het lezen van een tekst met proeflenzen gedurende een bepaalde tijd.

Om te voorkomen dat u bij presbyopie in combinatie met ametropie meerdere brillen tegelijk moet dragen, is het raadzaam om een bifocale of zelfs multifocale bril voor te schrijven, waarvan het bovenste deel bedoeld is voor zicht in de verte en het onderste deel voor zicht dichtbij. Er bestaat ook een methode waarmee, binnen de grenzen van het subjectief getolereerde verschil in lenssterkte, één oog kan worden gecorrigeerd voor zicht in de verte en het andere voor zicht dichtbij.

Wanneer presbyopie gepaard gaat met convergentie-insufficiëntie, is het raadzaam om sferoprismatische lenzen te gebruiken. Een prisma waarvan de basis naar de neus is gericht door de afbuiging van de stralen naar de neus, helpt de convergentie te verminderen. Een klein prismatisch effect kan worden bereikt door de afstand tussen de middelpunten van positieve brillenglazen bewust te verkleinen ten opzichte van de pupilafstand.

[ 1 ]