Cutane leishmaniasis bij kinderen

Cutane leishmaniasis bij kinderen (Pendinsky-ulcus, Borovsky-ziekte, oosterse ulcus, jaarling-ulcus, enz.) is een gelokaliseerde huidziekte met karakteristieke ulceratie en littekenvorming, veroorzaakt door L. tropica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese van cutane leishmaniasis bij kinderen

Bij de ingang vermenigvuldigen leishmania's zich en veroorzaken een lokaal proliferatieproces met de vorming van een specifiek granuloom (leishmanioom). Granulomen bestaan uit plasma- en lymfoïde cellen, fibroblasten en macrofagen die een groot aantal leishmania's bevatten. Vervolgens ontwikkelen granulomen-leishmaniomen zich tot necrose, ulceratie en littekenvorming. Bij sommige patiënten ontwikkelt het granulomateuze proces zich, maar treedt er mogelijk geen ulceratie op - de zogenaamde tuberculoïde leishmaniasis ontstaat.

Symptomen van cutane leishmaniasis bij kinderen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de droge vorm (anthroponotische urbane leishmaniasis) en de natte vorm (zoönotische rurale leishmaniasis) van cutane leishmaniasis.

De bron van infectie bij de droge vorm is een ziek persoon met open laesies, en bij de natte vorm knaagdieren. De dragers van de infectie zijn in beide vormen muggen.

• Bij de droge vorm van cutane leishmaniasis duurt de incubatieperiode 2-3 maanden tot 1 jaar of langer. Op de plaats van de muggenbeet verschijnen een of meer papels, kleine roze of bruinachtige, pijnloze knobbeltjes tot 3 mm groot. Later lijken de papels te rijpen, te groeien en na 3-5 maanden zweren ze en worden ze bedekt met een korst. De zweren zijn vrij diep en kratervormig. Rondom het ulcus ontstaat een dicht infiltraat dat boven het huidoppervlak uitsteekt. Purulente plaque bevindt zich aan de onderkant van het ulcus. Gedurende enige tijd nemen de zweren in omvang toe als gevolg van het uiteenvallen van het infiltraat, en na 10-12 maanden van de ziekte beginnen ze zich te reinigen en te vullen met granulatieweefsel. Er vormt zich een litteken op de plaats van het ulcus. Het beloop van de ziekte is lang: ongeveer een jaar verstrijkt vanaf het moment dat het knobbeltje verschijnt tot het litteken zich vormt. Bij sommige kinderen kan het proces jarenlang aanhouden, meestal wanneer zogenaamde tuberculoïde leishmaniasis ontstaat. Bij dergelijke patiënten vormen zich meerdere noduli op de plaats waar de infectie binnendringt, die groeien en nodulaire lepra-achtige infiltraten vormen zonder neiging tot ulceratie.
• Bij de treurvorm van cutane leishmaniasis duurt de incubatietijd enkele dagen tot een maand. Op de plaats van de infectie ontstaat een knobbeltje, dat snel in omvang toeneemt en gaat zweren (1-2 weken na het verschijnen). Er vormt zich een groot ulcus, tot 15-20 cm groot, met ondermijnde randen, overvloedige sereuze en purulente afscheiding en pijnlijk bij palpatie (Pendin-ulcus). Rond dergelijke grote zweren kunnen zich kleine, verspreide knobbeltjes vormen, die eveneens snel in omvang kunnen toenemen en gaan zweren. Samensmeltend vormen ze aaneengesloten ulceratieve velden. Het granulatieproces begint na 2-3 maanden; volledige genezing met littekenvorming vindt gemiddeld 6 maanden na het verschijnen van de eerste tekenen van de ziekte plaats. De treurvorm kan ook langdurige tuberculoïde varianten hebben.

Diagnose van cutane leishmaniasis bij kinderen

Cutane leishmaniasis wordt gediagnosticeerd op basis van het karakteristieke klinische beeld, rekening houdend met epidemiologische gegevens en de detectie van leishmaniasis in het materiaal van de ulcusbodem en het marginale infiltraat. Soms wordt een bioassay uitgevoerd op witte muizen.

Cutane leishmaniasis wordt onderscheiden van furunkels, syfilis, lepra, trofische ulcera en andere huidletsels.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van cutane leishmaniasis bij kinderen

Antimoonpreparaten zijn niet effectief bij cutane leishmaniasis. Lokaal worden lotions met furacilineoplossing, gramicidine, akrichinoplossing en Vishnevsky-zalf gebruikt. Monomycinezalf is effectief. Bij uitgebreide infiltraten is intramusculaire toediening van monomycine in een leeftijdsgeschikte dosis gedurende 7 dagen geïndiceerd. Antibiotica worden voorgeschreven om de secundaire bacteriële flora te onderdrukken. Algemene versterkende en stimulerende therapie wordt toegepast.

Preventie van cutane leishmaniasis bij kinderen

Knaagdieren en muggen worden bestreden volgens de bestaande instructies. Vroege opsporing en behandeling van patiënten zijn cruciaal. De getroffen lichaamsdelen worden voorzien van verband om verspreiding van de infectie te voorkomen. Vaccinaties met levende culturen van Leishmania worden aanbevolen.