Cystocele, urethrocele en rectocele

Cystocele, urethrocele en rectocele zijn uitstulpingen van respectievelijk de blaas, urethra en endeldarm in het vaginakanaal. De symptomen van deze aandoening zijn urine-incontinentie en een drukkend gevoel. De diagnose is gebaseerd op klinische gegevens. De behandeling omvat het plaatsen van baarmoederringen in de vagina, therapeutische oefeningen om de bekkenbodemspieren te versterken en een chirurgische ingreep.

Cystocele, urethrocele en rectocele komen het vaakst samen voor. Blaasbreuk (cystocele) en urethrocele ontwikkelen zich meestal bij een verzakking van de pubocervicale blaasfascie. Er zijn verschillende gradaties van cystocele, afhankelijk van de mate van prolaps: tot aan het bovenste deel van de vagina (graad I), tot aan de ingang van de vagina (graad II), voorbij de genitale spleet (graad III). Rectocele is het gevolg van een ruptuur van de spieren die de anus optillen en wordt op dezelfde manier geclassificeerd als een blaasbreuk.

[ 1 ]

Symptomen van cystocele, urethrocele en rectocele

Veel voorkomende symptomen zijn onder meer prolaps van de vaginawand en de bekkenorganen, een gevoel van druk en spanning. De organen kunnen in de vagina of richting de ingang ervan uitpuilen, vooral bij persen of hoesten. Cystocele en urethrocele gaan vaak gepaard met stressincontinentie. Rectocele veroorzaakt constipatie en onvolledige defecatie. Patiënten moeten op de achterwand van de vagina drukken om te kunnen ontlasten.

Diagnose van cystocele, urethrocele en rectocele

De diagnose wordt bevestigd door onderzoek. Cystocele of urethrocele wordt vastgesteld door een speculum langs de achterwand van de vagina in de lithotomiepositie in te brengen. Door de patiënt op verzoek te persen, worden blaashernia's of urethroceles duidelijk zichtbaar en palpeerbaar als zachte, reduceerbare tumoren die uit de vaginawand steken. Ontstoken para-urethrale klieren worden aan de voor- en zijkanten van de urethra gepalpeerd, zijn pijnlijk bij palpatie en er komt pus uit. Vergrote klieren van Bartholin kunnen worden gepalpeerd omdat ze zich in het middelste en onderste derde deel van de grote schaamlippen bevinden; wanneer ze geïnfecteerd zijn, zijn deze klieren zacht. Rectoceles worden ook vastgesteld door de voorste vaginawand op te tillen met een speculum terwijl de patiënt in de lithotomiepositie ligt, waarbij de patiënt persen, waardoor de rectocele zichtbaar en palpeerbaar wordt tijdens een rectovaginaal onderzoek.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandeling van cystocele, urethrocele en rectocele

De eerste behandeling kan bestaan uit het inbrengen van een pessarium en Kegeloefeningen. Een pessarium is een prothese die in de vagina wordt geplaatst ter ondersteuning van de verzakte organen. Baarmoederrubberringen zijn er in verschillende vormen en maten; als ze niet goed passen, kunnen ze zweren op de vaginawand veroorzaken en de afscheiding verhogen. Kegeloefeningen zijn gericht op isometrische contracties van de spier pubococcygeus. Het samentrekken ervan is moeilijk (ongeveer 50% van de patiënten kan dit niet), maar is noodzakelijk. De Valsalva-manoeuvre is schadelijk en het samentrekken van de billen of dijen heeft geen zin. Het samentrekken van de spier kan het beste worden geïnitieerd door de patiënt te vragen een poging te doen om urine op te houden. Het wordt aanbevolen om dergelijke oefeningen 8-10 keer per dag te doen. De aanbevolen initiële duur van de oefening is 12 seconden, oplopend tot 10 seconden bij elke gelegenheid. De oefeningen kunnen worden vergemakkelijkt met verzwaarde vaginale kegels, die patiënten helpen zich te concentreren op het aanspannen van de gewenste spier. Biofeedback of elektrische stimulatie kan worden gebruikt om de spier te dwingen samen te trekken.

Als de symptomen van de ziekte zeer ernstig zijn en niet verdwijnen met conservatieve behandeling, wordt een chirurgische correctie (anterieure en posterieure colporrhafie) voorgeschreven. Indien nodig wordt een chirurgische verkorting en hechting van het perineum (perineorrhafie) uitgevoerd. Colporrhafie wordt meestal uitgesteld totdat de vrouw haar reproductieve functie heeft vervuld, omdat een volgende vaginale bevalling opnieuw tot een ruptuur kan leiden. Chirurgische correctie van urine-incontinentie kan gelijktijdig met colporrhafie worden uitgevoerd. Na de chirurgische behandeling moeten patiënten gedurende 2 maanden het tillen van zware voorwerpen vermijden. Na chirurgische correctie van een cystocele of urethrocele wordt gedurende 24 uur na de operatie een urethrale katheter gebruikt, en minder vaak gedurende enkele dagen.