De nederlaag van de oculomotor (III) zenuw (nr. Oculomotorius)

Topische diagnose van oculomotorische zenuwbeschadiging is mogelijk op de volgende vijf niveaus:

1. Het nucleaire complex van de oculomotorische zenuw en de wervelkolom in de hersenstam.
2. De zenuwstam in de subarachnoïde ruimte.
3. Cavernous sinus.
4. Bovenste orbitale barst.
5. Glaznica.

Eenzijdige nederlaag op het niveau van het nucleaire complex of de wortel van de derde zenuw in de stam van de hersenen

Het verslaan van de gehele kern van de III-zenuw	Ipsilateraal - volledige verlamming van de 3e zenuw Contralateraal - ptosis en parese m. Rectus superieur
Het verslaan van een individuele kern van het nucleair complex	Geïsoleerde verlamming van elke spier (bijv. M. Rectus inferior)
Geïsoleerde schade aan de kern voor m. Levator	Geïsoleerde bilaterale ptosis
Paramedische nederlaag van mesencephalon	Plus-minus syndroom (ipsilaterale ptosis en contralaterale terugtrekking van het ooglid
Geïsoleerde laesie van de wortel van zenuw III	Geïsoleerde gedeeltelijke of volledige verlamming van de 3e zenuw met of zonder betrokkenheid van pupir-innervatie
Het verslaan van de wortel van de derde zenuw, de rode kern en het bovenbeen van het cerebellum	Ipsilaterale verlamming van de derde zenuw met contralaterale ataxie en tremor (Claude-Claude syndroom)
Verslaan van de wortel van de derde zenuw en geleiders in de benen van de hersenen	Ipsilaterale verlamming van de derde zenuw en contralaterale hemiparese (Weber-Weber-syndroom)
Het verslaan van de wortel van de derde zenuw van de rode kern, de zwarte substantie en het subthalamische gebied	Ipsilaterale verlamming van de derde zenuw van de zenuw en contralaterale choreiforme bewegingen (Benedictasyndroom - strongenedikt)

Schade aan de romp van de derde zenuw in de subarachnoïde ruimte

Er is volledige verlamming van de spieren geïnnerveerd door de III zenuw met of zonder de betrokkenheid van andere hersenzenuwen; oogbolbewegingen op en neer zijn onmogelijk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

De nederlaag van de derde zenuw in de holle sinus

Er is een verlamming van spieren geïnnerveerd door de zenuw III (met pijn of zonder pijn), met (of zonder) gecombineerd laesie IV, VI zenuw (ophthalmoplegia) en I V zenuwtakken Horner syndroom aan dezelfde zijde.

Het verslaan van de derde zenuw in de bovenste orbitale opening

Er is verlamming van de spieren geïnnerveerd door de III-zenuw met of zonder IV, VI en de eerste tak van de V-zenuwen, vaak exophthalmus.

Het verslaan van de derde zenuw in een baan

Er is verlamming van de spieren geïnnerveerd door de III zenuw. Als de oogzenuw erbij betrokken is, neemt de gezichtsscherpte af. Mogelijke exophthalmus, chemose.

Mogelijke oorzaken van schade aan de III-zenuw

Neuropathie en mononeuropathie (diabetes, enz.), aneurysma's, tumoren, tuberkuloma, herseninfarct, encefalitis, demyelinerende ziekten, meningitis, trauma, beschadiging van de temporale kwab in het gat mantling cerebellum, Tolosa-Hunt syndroom, sinustrombose, carotis-caverneuze fistels , arterioveneuze malformatie, oftalmische herpes, orbitale psevdotumor, hypofyse apoplexie, "stroke nerve", syfilis, congenitale hypoplasie van de zenuw, oftalmische migraine, vasculitis, sarcoidosis, infectieuze mononucleosis en andere virale infecties, na vaccinatie neuropathie en andere ziekten. Onbekende oorzaak geïsoleerd zenuwverlamming III - ongeveer 30% van alle gevallen.

Ziekten die de nederlaag van de derde zenuw simuleren: thyrotoxicose, myasthenia gravis, internucleaire oftalmoplegie, vriendelijke scheelzien, progressieve externe oftalmoplegie.

Symptomen van laesie van de linker derde hersenzenuw

• De zwakte van de levator manifesteert zich door complete ptosis, waardoor diplopie vaak afwezig is.
• Een niet-tegenwerkende laterale rectus leidt het oog naar de primaire positie.
• De intacte bovenste schuine spier veroorzaakt een intortus van het oog in rust, versterkt bij het proberen naar beneden te kijken.
• Normale afleiding, tk. De externe rectusspier is intact.
• De zwakte van de binnenste rectus beperkt de reductie.
• De zwakte van de bovenste en onderste schuine spieren beperkt de stijging.
• De zwakte van de onderste rectus beperkt de bodemdaling.
• Het verslaan van parasympathische vezels is de oorzaak van de verwijde pupil met verstoring van de accommodatie.

Afwijkende regeneratie kan een complicatie van een aneurysma en een acuut traumatisch, maar niet-vaatletsel van de III-CHN zijn. Dit wordt verklaard door het feit dat de zondoneural envelop, die kan worden beschadigd door traumatische en compressie laesies, intact blijft in vasculaire pathologie. Fantasievolle overtreding oculaire beweeglijkheid, zoals bovenste ooglid lift, of wanneer u probeert de verlaging van het oog (het fenomeen van pseudo-Gracie), geassocieerd met de abnormale groei van axonen yards n zenuwslopend ongepast spieren te brengen. Mogelijke pupilstoornissen.

Oorzaken van geïsoleerde nederlaag van het derde paar hersenzenuwen

1. Idiopathische nederlaag: de oorzaak is onbekend in 25% van de gevallen.
2. Vaatziekten, zoals hypertensie en diabetes, zijn de meest voorkomende oorzaak van letsel aan het derde paar schedelzenuwen zonder pupilstoornissen, dus alle patiënten moeten de bloeddruk, bloedglucose en urine-analyse meten. In de meeste gevallen treedt spontaan herstel op binnen 6 maanden. Diabetische III versloeg paren hersenzenuwen gaan vaak gepaard met periorbitaal pijn en soms de eerste manifestatie van diabetes, zodat de aanwezigheid van pijn niet helpen onderscheiden aneurysma en diabetische letsels III hersenzenuwen.
3. Trauma, direct en secundair aan het subdurale hematoom met de incisie van de haak, is een veel voorkomende oorzaak. Echter laesie III craniale zenuwen na klein hoofdletsel, niet gepaard met bewustzijnsverlies moet de clinicus waarschuwen over de mogelijke aanwezigheid van een intracraniale tumor basale spanning veroorzaakt zenuwbaan.
4. Een aneurysma van de achterste verbindingsslagader in verband met de interne halsslagader is een zeer belangrijke reden voor de geïsoleerde pijnlijke laesie van het derde paar schedelzenuwen met pupilstoornissen.
5. Andere zeldzame oorzaken: tumoren, syfilis en vasculitis met collagenoses.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandeling van de nederlaag van het derde paar hersenzenuwen

Niet-chirurgische behandeling omvat het gebruik van Fresnel-prisma's, als de afbuigingshoek klein is, eenzijdige occlusie om diplopie te elimineren (als ptosis gedeeltelijk of verlaagd is) en injecties met CI-toxine. Boiulinum in intactial laterale rectus om contractuur te voorkomen totdat de afwijking is verminderd of gestabiliseerd.

Chirurgische behandeling, zoals met laesies van andere oculomotorische zenuwen, moet alleen worden overwogen na beëindiging van de spontane verbetering, meestal niet eerder dan 6 maanden na het begin van de ziekte.