Oorzaken van verhoogd en laag gamma glutamyl transpeptidase

Een verhoogde activiteit van gamma-glutamyltranspeptidase in het bloedserum kan de volgende oorzaken hebben.

• Verhoogde synthese als gevolg van activering van enzymen die voor dit proces zorgen, alcohol en drugs.
• Schade aan celmembranen door giftige stoffen, ischemie en infectieuze leverschade.
• Vrijmaking van het enzym uit de verbinding met celmembranen als gevolg van de reinigende werking van oppervlakte-actieve galzuren bij alle vormen van cholestase.

Veranderingen in de activiteit van gamma-glutamyltranspeptidase in het bloedserum zijn van groot diagnostisch belang bij lever- en galwegaandoeningen. Dit enzym is gevoeliger voor verstoringen in levercellen dan ALT, AST, alkalische fosfatase, glutamaatdehydrogenase (GlDH), enz. De normale activiteit van dit enzym bij botziekten stelt ons in staat de bron van de verhoogde alkalische fosfataseactiviteit vast te stellen.

Gammaglutamyltranspeptidase is bijzonder gevoelig voor de effecten van langdurig alcoholgebruik op de lever. Bij mensen die alcohol misbruiken, correleert de serumactiviteit van gammaglutamyltranspeptidase met de hoeveelheid alcohol die ze consumeren. De test is vooral waardevol voor het monitoren van de behandeling van alcoholisme. Het stoppen met alcoholgebruik vermindert de enzymactiviteit met ongeveer 50% binnen 10 dagen.

Bepaling van de activiteit van gamma-glutamyltranspeptidase wordt gebruikt om hepatotoxiciteit vast te stellen; deze neemt toe in 90% van de gevallen van leveraandoeningen. In de meeste gevallen hebben dergelijke patiënten gelijktijdig een verhoogde activiteit van transaminasen in het bloed. Een geïsoleerde toename van de activiteit van gamma-glutamyltranspeptidase wordt waargenomen bij 6-20% van de patiënten met hepatobiliaire pathologie. Anticonvulsiva, leververvetting en hartfalen veroorzaken een meer dan drievoudige toename van de activiteit van gamma-glutamyltranspeptidase.

Bij acute hepatitis neemt de activiteit van gammaglutamyltranspeptidase eerder toe dan de activiteit van AST en ALT. Op het hoogtepunt van de ziekte is de activiteit van gammaglutamyltranspeptidase lager (2-5 keer hoger) dan de activiteit van aminotransferasen en normaliseert deze veel langzamer. Dit maakt het mogelijk om met behulp van gammaglutamyltranspeptidase het herstel van de patiënt te monitoren.

De hoogste activiteit van gammaglutamyltranspeptidase (5-30 keer hoger dan het referentie-interval) wordt waargenomen bij intra- en extrahepatische cholestase. Iets lagere waarden van de enzymactiviteit worden waargenomen bij primaire levertumoren. Bij maligne tumoren met andere lokalisaties wijst een geleidelijke toename van de activiteit van gammaglutamyltranspeptidase op de aanwezigheid van metastasen naar de lever. De activiteit van gammaglutamyltranspeptidase kan worden gebruikt als marker voor pancreas- en prostaatkanker, omdat het remissies en recidieven weergeeft.

Er moet nogmaals worden opgemerkt dat gammaglutamyltranspeptidase vele diagnostische waarden heeft. Ten minste vijf processen verhogen de activiteit ervan: cytolyse, cholestase, alcoholintoxicatie, tumorgroei in de lever en drugsintoxicatie. De etiologische diversiteit aan mechanismen die de activiteit van gammaglutamyltranspeptidase verhogen, vereist een zeer zorgvuldige en grondige beoordeling van de oorzaken van hyperfermentatie. Detectie van een hoge activiteit van gammaglutamyltranspeptidase dwingt ons om de oorzaak van deze toename te vinden. Als "screeningtest" en methode om het verloop van een bekend pathologisch proces te volgen, is de studie van gammaglutamyltranspeptidase letterlijk onvervangbaar in klinische zin.

Er werd geen significante toename van de gammaglutamyltranspeptidase-activiteit gevonden bij een hartinfarct, maar wel bij pancreasziekten en met name bij diabetes mellitus. Een verhoogde gammaglutamyltranspeptidase-activiteit wordt ook waargenomen bij infectieuze mononucleosis infectiosa.