Delusionele stoornis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Waanstoornis wordt gekenmerkt door waanideeën (valse overtuigingen) die dicht bij het leven van alledag liggen en minstens 1 maand duren, terwijl er geen andere symptomen van schizofrenie zijn.

In de literatuur over de relatie van psychische stoornissen en criminaliteit, zijn in het bijzonder gewelddadig, waanstoornissen vaak behandeld met schizofrenie, en dus de resultaten met betrekking tot schizofrenie, kan worden toegepast op een waanstoornis. Van bijzondere waarde zijn de bovenstaande resultaten met betrekking tot waanstoornissen.

Waanstoornis verschilt van schizofrenie in die onzin overheerst in de afwezigheid van andere symptomen van schizofrenie. Waanvoorstellingen zien er uiterlijk realistisch uit en zijn van invloed op situaties die zich kunnen voordoen, zoals intimidatie, vergiftiging, infectie, liefde op afstand of bedrog door een echtgenoot of geliefde.

In tegenstelling tot schizofrenie is waanstoornis relatief zeldzaam. Het begin wordt meestal waargenomen in het midden of late leeftijd. Psychosociaal functioneren wordt meestal niet verstoord, omdat schizofrenie meestal gepaard gaat met waanbeelden van delirium.

Wanneer een waanstoornis wordt waargenomen bij oudere patiënten, wordt deze soms parafrenie genoemd. Het kan naast matige dementie bestaan. De arts moet attent zijn bij het onderzoeken van oudere patiënten met matige dementie om onderscheid te maken tussen wanen en betrouwbare informatie over mishandeling door anderen in relatie tot de oudere persoon.

Instructie voor de diagnose van waanstoornis wordt gegeven in ICD-10. Daarin verving de term "waanstoornis" de voorheen gebruikte term "paranoïde stoornis". Deze stoornissen omvatten subtypen van vervolging, ernstige paranoia en wat Mullen aandoeningen noemt die verband houden met passie (erotomanie en pathologische jaloezie). Personen die lijden aan deze aandoeningen, psychiatrische hulp te behandelen zeldzaam, maar ze komen om de aandacht van de gerechtelijke diensten in de gevallen waarin het plegen van een strafbaar feit brengt een rechterlijke beslissing over het forensisch psychiatrisch onderzoek in afzondering van de samenleving. Overtuigingen die worden aangeduid als "waanideeën" bestaan in een continuüm met normale emoties en overtuigingen. Dit geldt met name voor morbide jaloezie, waarbij overgewaardeerde ideeën onmerkbaar organisch zijn verweven met delirium. Waanstoornissen kunnen fungeren als primaire stoornissen, maar kunnen ook een symptoomcomplex zijn bij een andere stoornis, bijvoorbeeld schizofrenie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomen van waanstoornis

Waanstoornis kan zich ontwikkelen in de context van een bestaande paranoïde persoonlijkheidsstoornis. Bij dergelijke mensen beginnen constant wantrouwen en wantrouwen jegens anderen en hun motivaties in de vroege volwassenheid en blijven ze bestaan gedurende het hele leven. Vroege symptomen kunnen een gevoel zijn dat de patiënt wordt uitgebuit, een bezorgdheid om de loyaliteit en kredietwaardigheid van vrienden, een neiging om een dreigende betekenis te zien in minder belangrijke uitspraken of gebeurtenissen, voortdurende ontevredenheid en de bereidheid om te reageren op verwaarlozing.

Er zijn verschillende soorten waanaandoeningen. In de erotomanische versie gelooft de patiënt dat een andere persoon verliefd op hem is. Er zijn vaak pogingen om waanvoorwerpen in contact te brengen via telefoontjes, brieven, bewaking of pesterijen. Mensen met deze versie van de stoornis kunnen vanwege hun gedrag in conflict komen met de wet. In de variant met ideeën van grootheid gelooft de patiënt dat hij getalenteerd is of dat hij een belangrijke ontdekking heeft gedaan. In de variant met ideeën over jaloezie denkt de patiënt dat de echtgenoot of geliefde hem bedriegt. Deze ideeën zijn gebaseerd op een onjuiste redenering, gebaseerd op twijfelachtig bewijs. Een aanzienlijk gevaar kan een dreiging van fysieke aanval zijn. In de variant met vervolging ideeën, gelooft de patiënt dat surveillance tegen hem georganiseerd is, hij is geschaad en geplaagd. De patiënt kan herhaalde pogingen doen om gerechtigheid te bereiken door een beroep te doen op de rechtbank en andere overheidsstructuren, en door geweld te gebruiken als vergelding voor de vermeende vervolging. In de somatische versie worden waanideeën geassocieerd met lichamelijk functioneren, i. De patiënt gelooft dat hij een lichamelijk defect heeft, parasieten of dat het een geur afgeeft.

De diagnose hangt grotendeels af van het verloop van de klinische evaluatie, het verkrijgen van gedetailleerde anamnestische informatie en het uitsluiten van andere specifieke aandoeningen die gepaard gaan met delier. Het is uiterst belangrijk om het gevaar in te schatten, vooral de mate waarin de patiënt bereid is om te handelen in overeenstemming met zijn waanideeën.

Waanstoornis geassocieerd met passie: pathologische jaloezie en erotomanie

Deze groep stoornissen wordt uitgebreid onderzocht door Mullen. De kern van overreding in het geval van pijnlijke jaloezie wordt gevormd door het onderwerpen van het onderwerp over ontrouw aan hem / haar. Dit idee domineert het denken en handelen en bereikt een pathologisch niveau. Jaloezie - een normaal verschijnsel en de toepassing ervan in de samenleving is deels te wijten aan de entoculturele kenmerken van de bevolking. Mullen gaat ervan uit dat er een continuüm is van de mate van diepe overtuiging bij normale personen - naar ideeën van ondergeschikt belang en verder - naar waanideeën, karakteristiek voor zowel morbide jaloezie als voor erotomanie. In onderzoeken naar vrouwelijke slachtoffers van huiselijk geweld is vastgesteld dat de jaloerse partner een belangrijke oorzaak van geweld is. Meestal zijn het partners die aan aanvallen lijden, terwijl denkbeeldige rivalen zelden het slachtoffer zijn. Volgens moderne ideeën kunnen partners van personen die lijden aan pathologische jaloezie, naast fysieke aanranding, ernstige psychologische problemen ervaren, waaronder posttraumatische stressstoornissen.

Erotomanie wordt gekenmerkt door een pijnlijke overtuiging van verliefd worden op iemand anders. Mullen biedt drie hoofdcriteria:

• Het geloof dat liefde wederzijds is, ondanks het feit dat de vermeende 'geliefde' het op geen enkele manier laat zien.
• De neiging om woorden en acties van het object van aandacht opnieuw te interpreteren om het bestaande geloof te behouden.
• Veel veronderstelde liefde, die het centrum van het bestaan van het onderwerp wordt.

En het onderwerp hoeft niet te overwegen dat zijn liefde wederzijds is (pijnlijke liefde voor waanzin). Net als morbide jaloezie kan erotomanie optreden als onderdeel van een andere aandoening, meestal schizofrenie en stemmingsstoornissen. Het verschil tussen patiënten die lijden aan schizofrenie door gevallen van "pure" erotomanie is dat het voorwerp van hun liefde of passie in de loop van de tijd kan veranderen, evenals de aanwezigheid van een meer uitgesproken seksueel element. Voorwerpen van aandacht erotomanov meestal van hun directe omgeving, hoewel de media graag praten over gevallen met beroemde personen, filmsterren, etc. Er is een grote kans om het slachtoffer te worden van erotomanie onder artsen, inclusief psychiaters, die zich bezighouden met het helpen van kwetsbare mensen.

Volgens Mullen gaan erotomanische stoornissen bijna onvermijdelijk gepaard met stalking, dat wil zeggen vervolging. Stalking houdt een vastberaden poging in om contact te maken of om in contact te komen met het object van aandacht van de stalker. Als de poging tot contact mislukt of weerstand ondervindt, volgen bedreigingen, beledigingen, intimidatie - hetzij door direct contact of door middel van communicatie (per post, per telefoon, enz.). Menzies et al. Meldingen van openlijke seksuele intimidatie of aanvallen in een groep van mannelijke erotomaniacs bestudeerd. Zowel Mullen & Pathe en Menzies et al. Let op de hoge niveaus van bedreigingen en aanvallen tussen de stalkers die ze bestudeerden, hoewel beide bevolkingsgroepen gerechtelijk waren, dat wil zeggen, met een overwicht van het daadwerkelijke risico van een aanval. Slachtoffers van stalking kunnen hard lijden door herhaalde en onvoorspelbare interventies in hun leven door stalkers. Velen van hen beperken hun sociale leven, veranderen hun werkplek, en gaan in extreme gevallen zelfs naar een ander land om zich te ontdoen van opdringerige aandacht.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Prognose en behandeling van waanstoornis

Waanstoornis leidt meestal niet tot ernstige beperkingen of persoonlijkheidsveranderingen, maar waanachtige symptomen kunnen geleidelijk toenemen. De meeste patiënten kunnen blijven valide.

De doelstellingen van de behandeling van goedaardige stoornissen zijn om een effectieve relatie tussen de arts en de patiënt tot stand te brengen en de gevolgen van de ziekte te elimineren. Als de patiënt als gevaarlijk wordt beschouwd, kan een ziekenhuisopname nodig zijn. Momenteel zijn er onvoldoende gegevens voor het gebruik van een bepaald medicijn, maar het toedienen van antipsychotica leidt tot een vermindering van de symptomen. Het langetermijndoel van behandeling, bestaande uit het verplaatsen van de belangen van de patiënt van het gebied van waanideeën naar een meer constructief gebied, is moeilijk te bereiken, maar gerechtvaardigd.

Medisch-juridische aspecten van waanstoornis

Opmerkingen met betrekking tot de medische en juridische aspecten van schizofrenie zijn evenzeer van toepassing op patiënten met waanstoornissen. Wat betreft de groep van patiënten met waanstoornissen stoornis, die zich manifesteert met morbide jaloezie of erotomanie, dan zijn er enkele functies.

Waar de oorzaak van jaloezie waanstoornis is, kan de basis voor aanbevelingen voor psychiatrische behandeling of bescherming in geval van moord op basis van verminderde aansprakelijkheid de onderliggende psychische aandoening zijn. Waar jaloezie niet bedrieglijk is, maar een neurotische aard heeft, zijn de medische en juridische aspecten niet zo duidelijk. Er kan dus een persoonlijkheidsstoornis vallen in de categorie "psychopathische stoornis". Mogelijk de aanwezigheid van andere stoornissen die kunnen worden geclassificeerd als een psychische aandoening. Overmatige jaloezie, bij afwezigheid van de onderliggende ziekte, kan echter niet worden gebruikt voor bescherming op medische gronden.

Wanneer delirious jaloezie zeer zorgvuldig het regime van de veiligheid van psychiatrische behandeling moet benaderen. De persistente aard van deze aandoening en het potentiële gevaar ervan zijn bekend. Het is noodzakelijk om de patiënt zorgvuldig te bestuderen over zijn bereidheid om samen te werken met de therapeut, evenals de risico's van ontsnapping en het plegen van een gewelddadige misdaad te beoordelen. Als bekend is dat de proefpersoon niet meewerkt, dat hij geweld tegen zijn vrouw heeft gebruikt en is weggelopen, moet hij in eerste instantie worden behandeld in een dienst met een verbeterd beveiligingsregime. Behandeling is misschien niet zo eenvoudig. De grootste kansen voor verbetering worden geboden door medicinale (antipsychotica of antidepressiva) en cognitieve therapie.

Momenteel wordt aandacht besteed aan de medische en juridische aspecten van stalking. In deze gevallen kan de geestelijke gezondheidszorg aan het uiterlijk worden gebracht in de rechtbank met vermelding van schade aan het slachtoffer van stalking - net zo betrokken huisarts om de schade te beschrijven veroorzaakt aan de persoon die van Build-a fysieke aanval gaf. Dit geeft aanleiding tot beschuldigingen van het veroorzaken van "ernstig lichamelijk letsel" (Engels Grevious Bodily Harm, GBH) van psychologische aard. De psychiater kan ook betrokken zijn bij het werken met de dader. Net als in de situatie met morbide jaloezie, is de behandeling van pijnlijke liefde of passie een moeilijke zaak en zijn de resultaten van een dergelijke behandeling onvoorspelbaar. Rekening houdend met de stabiliteit van deze aandoeningen en de vasthoudendheid waarmee onderwerpen hun overtuigingen vasthouden, kan de enige mogelijkheid van enige bescherming tegen stalkers alleen hun behandeling en ondersteuning door het systeem voor geestelijke gezondheidszorg zijn. Het is aannemelijk dat in de toekomst de deelname van psychiatrische en vooral forensische psychiatrische diensten aan aanbevelingen voor rechtbanken en de mogelijke behandeling van stalkers in toenemende mate zal worden geëist.