Diafragma

Aperture (diaphragma, sm phrenicus) - musculo-pezige schuifwand tussen de borst- en buikholte. Het membraan heeft een koepelvorm door de plaatsing van de inwendige organen en het drukverschil in de borst- en buikholte. De bolle kant van het diafragma wordt in de thoracale holte, concaaf omlaag, in de buikholte geleid. Het diafragma is de belangrijkste ademhalingsspier en het belangrijkste orgaan van de buikpers. Spierbundels zijn rond de omtrek van de opening, de pees of spier beginnen de benige deel van de onderste ribben of ribkraakbeen rond de onderste opening van de thorax, op het achteroppervlak van de lendenwervel en het borstbeen. Convergeren naar boven, naar het midden van het diafragma, de spier bundels overgaan in de pees centrum (centrum tendineum). Dienovereenkomstig onderscheidt het begin de lumbale, ribale en sternale delen van het diafragma. Lendenspier bundels gedeelte (pars lumbalis) gaat opening aan het voorvlak van de lumbale wervels, die de rechter en linker benen (crus dextrum et crus snistrum), alsmede de boogvormige mediale en laterale gewrichtsbanden. Mediale gebogen ligament (lig. Arcuatum mediale) gerekt via psoas spieren tussen het zijoppervlak 1 van de lendenwervel en het uiteinde van de transversale proces lendenwervel II. De laterale gebogen ligament (lig. Arcuatum laterale) dwars tegenover de vierkante myishe taille en sluit het uiteinde 11 van het transversale proces lendenwervel XII rib.

Het rechterbeen van het lendegedeelte van het diafragma is sterker ontwikkeld en begint op het voorvlak van de li- chaamswervels I-IV. De linker voet is afkomstig van de eerste drie lendenwervels. De rechter en linker benen van het diafragma zijn met elkaar verweven in het voorste longitudinale ligament van de wervelkolom. Hierboven kruisen de spierbundels van deze benen voor het lichaam van de l lumbale wervel, waardoor de aortische opening (hiatus aorticus) wordt beperkt. Door deze opening passeer je de aorta en het thoracale (lymfatische) kanaal. De randen van de aorta-opening van het diafragma worden beperkt door bundels vezelige vezels - dit is het middelste boogvormige ligament (liga Arcuatum medianum). Met de samentrekking van de spierbundels van de poten van het diafragma, beschermt dit ligament de aorta tegen compressie. Boven en links van de aorta-opening kruisen de spierbundels van de rechter- en linkerpoten van het diafragma opnieuw en divergeren vervolgens weer, waarbij het slokdarmforamen (hidtus esophageus) wordt gevormd. Door deze opening gaat de slokdarm samen met de vaguszenuwen van de borstholte naar de buikholte. Tussen de spier bundels van de rechter en linker benen van het membraan geschikt sympathische stam, grote en kleine splanchnicus zenuwen ongepaarde Vienna (rechts) en hemiazygos Vienna (links).

Aan elke zijde tussen de lendesteun en de ribben van het middenrif bevindt zich een driehoekige vorm, gespeend van spiervezels, de zogenaamde lumbale ribben driehoek. Hier wordt de buikholte alleen gescheiden van de thoracale holte door dunne platen van de intra-abdominale en intrathoracale fascia en door sereuze membranen (peritoneum en pleura). Binnen deze driehoek kunnen diafragmatische hernia's ontstaan.

Het voorste deel (pars costalis) van het diafragma begint op het binnenoppervlak van zes of zeven lagere ribben door afzonderlijke spierbundels die wiggen tussen de tanden van de transversale buikspier.

Het sternale deel (pars-sternalis) van het diafragma is het smalste en zwakste, begint op het achterste oppervlak van het borstbeen.

Tussen het borstbeen en de ribben gedeelten van het membraan ook driehoekige ruimten - sterno-ribben driehoeken , waarbij, zoals opgemerkt, thoracale fascia en de buikholte gescheiden van elkaar alleen in intrathoracale en intraperitoneale fascia en serosa (pleura en peritoneum). Ook hier kunnen diafragmatische hernia's ontstaan.

In het peescentrum van het diafragma rechts bevindt zich een opening van de inferieure vena cavae (foramen venae cavae), waardoor deze ader van de buikholte naar de thoraxader loopt.

Functie van het diafragma: wanneer het diafragma wordt samengetrokken, wordt de eivorm ervan afgeplat, wat leidt tot een toename van de thoracale holte en een afname van de ventrale holte. Met een gelijktijdige samentrekking met de buikspieren, helpt het diafragma de intra-abdominale druk te verhogen.

De innervatie van het diafragma: diafragmatische zenuw (CIII-CV).

Diafragma bloedtoevoer: bovenste en onderste diafragmatische slagaders, achterste intercostale slagaders (lager).

[1], [2], [3], [4]

Ziekten van het middenrif

Schade aan het diafragma kan optreden bij penetrerende wonden op de borst en de buik en bij gesloten trauma, voornamelijk tijdens transport of catatravel (vallen van hoogte). Tegen de achtergrond van dit letsel membraan schade is niet altijd klinisch bepaald, maar in alle gevallen van borstkanker laesies en abdominale membraan op een verplichte basis moeten worden onderzocht, en we moeten niet vergeten dat in 90-95% van de gevallen gesloten letsel beschadigde de linker koepel.

De meest voorkomende pathologie van het diafragma is een hernia. Door lokalisatie wordt de hernia van de koepel van het diafragma en de slokdarmopening onderscheiden. Uiterst zelden hernia hiaat sympathiek romp, de vena cava inferior, intercostale zenuw gaten, maar ze hebben niet een clinic te geven en vaak dienen als de operationele geschenk uit de hemel. Van oorsprong zijn hernia's onderverdeeld in aangeboren en verworven, met een gemiste breuk. Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de grootte van de herniale poorten en weefsels die door de thoracale holte naar buiten komen. Met een kleine omvang en verzakking van alleen de epiploon van klinische manifestaties van een hernia kan dat niet zijn. De meeste acuut doorgaan strangulated hernia van het membraan koepel (hiatus hernia nooit geschonden): plotseling ontstaan van scherpe pijn in de bovenbuik en borst, kan zelfs pijnlijk shock, hartkloppingen, kortademigheid, braken, zweren zijn wanneer de inbreuk - tekenen van intestinale obstructie.

De schuivende hernia diafragma koepel, vaak traumatische oorsprong, maar kan worden gevormd en onderontwikkeling van het membraan met lokalisatie in cellulaire lumbale driehoek meestal links (Bogdaleka hernia), gevolgd door twee syndromen: gastro-intestinale en cardiorespiratoire of een combinatie daarvan. GI syndroom manifesteert zich door pijn in de overbuikheid en hypochondrie {vaak links), de borst, opgeeft - in de nek, arm, onder het schouderblad, vermagering, braken, soms met bloed, paradoxale dysfagie (geeft vrij vast voedsel azhidkaya uitgesteld gevolgd door braken ). Wanneer prolabirovanii in de borstholte van de maag kan maag bloeden. Cardiorespiratoire syndroom manifesteert cyanose, dyspnoe, hartkloppingen, die versterkt na de maaltijd, oefening, ter plaatse van de helling. Lichamelijk onderzoek van de borst kan veranderen percussiegeluid {tympanitis of saaiheid), de verzwakking of het ontbreken van de ademhaling in de lagere lobben, kunnen worden gedetecteerd intestinale geluiden en anderen.

Hernia's van de diafragmatische opening gaan gepaard met pijn en branden in de overbuikheid en achter het borstbeen, brandend maagzuur, oprispingen, braken en soms dysfagie. Het symptoom is erger na het eten, in een horizontale positie, romp van de romp. Sen-syndroom kan worden gevormd: een combinatie van hernia van de slokdarm, cholelithiasis en diverticulitis van de dikke darm. Zelden diafragma ontspanning optreden: congenitale hypoplasie veroorzaakt door spieren en verworven, die zijn gevormd bij ontstekingsprocessen in het membraan, diafragma zenuwletsel. Ze gaan gepaard met pijn in overbuikheid en hypochondrie, kortademigheid, hartkloppingen, een gevoel van zwaarte na het eten, boeren, misselijkheid, obstipatie, zwakte. Patiënten met frequente recidiverende pneumonie hebben lagere lobben.

Onderzoek pakket moet omvatten: röntgenfoto's van de longen en de buik, volgens verklaring een studie met maag contrast en darmen bariumpap en pneumoperitoneum uitgevoerd (voorzichtig, kant-en de pleurale holte of thoracocentese doorboren), laparoscopie of thoracoscopie met kunstmatige pneumothorax, FGS. Het doel van het onderzoek is niet alleen de pathologie van het membraan vast te stellen, maar ook om een differentiële diagnose van tumoren van de slokdarm, tumoren en cysten in de lever, milt maken.

Tactiek: de behandeling wordt snel uitgevoerd, het onderzoek is complex, dus de patiënt moet worden opgenomen in de thoracale afdeling, minder vaak naar de afdeling abdominale chirurgie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]