Diagnose van acute vergiftiging

Klinische diagnose van acute toxiciteit - de meest toegankelijke methode die wordt gebruikt als een pre-ziekenhuis en ziekenhuis ingesloten identificeren karakteristieke symptomen van toxische effecten op het lichaam substantie op basis van de selectieve toxiciteit. Door in te werken op de toxiciteitsreceptor, zorgt een stof of een groep stoffen met hetzelfde of een vergelijkbaar werkingsmechanisme ervoor dat het lichaam reageert in de vorm van bepaalde symptomen die kenmerkend zijn voor een bepaald type aangetaste receptoren.

Nagenoeg alle chemicaliën die in het dagelijks leven als een toxische stof bij inname en ervoor zorgen dat de snelle ontwikkeling van de belangrijkste klinische manifestatie van de kenmerkende symptomen van vergiftiging. Zo snel ontwikkelende coma vergiftiging hypnotica en neuroleptica, ethylalcohol en nikotinopodobnye muscarine vergiftigingsverschijnselen anticholinesterase vergiften, aritmieën en geleiding van het hart in gevallen van vergiftiging stoffen kardiotropnoe effect, beschadiging bloed (hemolyse, methemoglobinemia) in contact met "bloed" vergiften . Identificeer specifieke actie kan moeilijk zijn in gevallen van vergiftiging stoffen hepato-en nefrotoxiciteit. Bepaal hepato- en nefropathie in de normale weergave zonder laboratoriumgegevens, evenals de patiënt met geen tekenen van geelzucht, uremie, zwelling en andere symptomen is onmogelijk, aangezien zij ook niet eerder dan 3-4 dagen na ontvangst van gif. Een soortgelijke situatie doet zich voor in gevallen van vergiftiging met methanol, waarbij de toxische oogziekte niet binnen 2-3 dagen na blootstelling manifesteert wanneer het ziekteproces onomkeerbaar worden. Later - na enkele dagen (7-10) - duidelijke toxische beschadiging van het perifere zenuwstelsel (neuropathie, polyneuritis) voor vergiftiging metaalverbindingen, organofosforverbindingen.

In dergelijke gevallen wordt de klinische diagnose gezamenlijk uitgeoefende anamnese data (indien aanwezig), alsmede rekening houdend met de niet-specifieke, maar voor veel pathognomonisch symptomen van vergiftiging. Een van de meest gevierde geval van vergiftiging - gastro-intestinale letsels syndroom als gastro-enteritis, chemische verbranding van het spijsverteringskanaal. Braken en diarree, wordt beschouwd als kenmerken voor vergiftiging door zouten van zware metalen, dichloorethaan, sommige surrogaten van alcohol, organofosfaat vergiften van plantaardige oorsprong. Als vergiftiging methanol, ethyleenglycol, gechloreerde koolwaterstoffen diagnostische waarde symptoom beschreven in de literatuur toxische encefalopathie waarbij somatovegetativnye manifestaties (hyperemie van de injectie van de sclera, hypertensie, tachycardie) omvat, en verminderd bewustzijn (inadequaat gedrag, desoriëntatie, agitatie, soms toevallen ).

In die gevallen waarin het onmogelijk is om de naam van de stof die acute vergiftiging veroorzaakt, nauwkeurig te bepalen, wordt de diagnose gesteld aan de hand van de leidende of leidende pathologische syndromen die bij de patiënt zijn ontwikkeld. Bijvoorbeeld: "vergiftiging met anticholinesterase-actie of organofosfaat", "vergiftiging door brander", enz. De veel gebruikte diagnose "vergiftiging met een onbekend gif" moet als onjuist worden beschouwd, omdat er geen "niet-specifiek vergif" in zijn eigen nosologische vorm is. Het is juister om de term op ICD-10 te gebruiken - "niet-gespecificeerde substantie".

Chemisch-toxicologische diagnostiek wordt beschouwd als de meest betrouwbare manier om vergiftiging te diagnosticeren, omdat het niet altijd mogelijk is om een specifieke stof in het klinische beeld te bepalen, vooral als verschillende giftige stoffen worden gebruikt of tegen de achtergrond van alcoholische intoxicatie. Er is een speciaal chromatografisch systeem van snelle, betrouwbare, voldoende gevoelige en reproduceerbare laboratoriumidentificatie van toxische stoffen in de meest toegankelijke biologische omgevingen van het lichaam (bloed, urine).

Klinische en biochemische laboratorium diagnose van acute vergiftiging, ontbreekt specificiteit, kan een waardevolle toevoeging, waardoor de veranderingen die typisch zijn voor bepaalde vergiftiging, met name de bepaling van het CBS in vergiftiging dergelijke surrogaten alcohol zoals methanol, ethyleenglycol, hogere alcoholen, bloedverlies (anemie, leukopenie identificeren , neutropenie, enz.) bij een vergiftiging aromatische koolwaterstofgroep vergiften, verhoogde leverenzymen, creatinekinase, lactaatdehydrogenase, bilirubine, ureum en creatinine, bloedanalyse n toxiciteit (pool tussenstation moleculen) in het verslaan vergiften gepato- nephrotropic actie.

Functionele of instrumentele diagnostiek van acute vergiftiging vormt een aanvulling op het klinische beeld en de gegevens van een chemisch-toxicologisch laboratoriumonderzoek. In tegenstelling tot de laatste is het niet-specifiek en gericht op het identificeren van een belangrijk syndroom, zonder de specifieke stof aan te geven die de vergiftiging veroorzaakte.

Meestal wordt in de klinische praktijk esophagogastroduodenoscopie gebruikt om een chemische verbranding van het spijsverteringskanaal te detecteren. Esophagogastroduodenoscopy maakt het mogelijk om de aard van de laesie, de mate van ernst, de omvang, de aanwezigheid van slokdarm-maagbloeding te bepalen. Het waargenomen beeld wordt beschreven als een catarrale, erosieve of fibrinous-erosieve, necrotische laesie van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal.

Het ECG maakt het mogelijk om een specifieke verstoring van het ritme en de geleiding van het hart te detecteren, het zogenaamde primaire cardiotoxische effect, pathognomonisch voor vergiftiging met organofosforverbindingen, bariumverbindingen.

Als vergiftiging gifstoffen hepato- en nephrotropic activiteiten met behulp van radio-isotopen gepatorenografiyu waardoor detecteren schendingen secretoire en excretie functie van deze organen, evenals de nieren en de lever echografie.

Bronchoscopie wordt gebruikt voor de vroege detectie van toxische laesies van de luchtwegen (toxische tracheobronchitis, OL) tijdens vergiftiging met chloor, ammoniak en andere gassen van irriterende, cauteriserende werking.

Voor differentiële diagnose van coma, EEG en CT van de hersenen worden veel gebruikt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],