Diagnose van acute vergiftiging

Klinische diagnostiek van acute vergiftiging is de meest toegankelijke methode die zowel in de prehospitale fase als in het ziekenhuis wordt gebruikt. De methode bestaat uit het identificeren van symptomen die kenmerkend zijn voor de impact van een toxische stof op het lichaam, volgens het principe van selectieve toxiciteit. Door de toxiciteitsreceptor te beïnvloeden, veroorzaakt een stof of groep stoffen met hetzelfde of een vergelijkbaar werkingsmechanisme een reactie van het lichaam in de vorm van bepaalde symptomen die kenmerkend zijn voor een of meer van de aangetaste receptoren.

De meeste chemicaliën die in het dagelijks leven als giftige stoffen worden aangetroffen, veroorzaken bij binnendringing in het lichaam een snelle ontwikkeling en klinische manifestatie van de belangrijkste karakteristieke vergiftigingsverschijnselen. Zo ontwikkelt zich snel een comateuze toestand bij vergiftiging met slaappillen en neuroleptica, ethylalcohol, muscarine- en nicotineachtige symptomen bij vergiftiging met anticholinesteraseremmers, hartritme- en geleidingsstoornissen bij vergiftiging met stoffen met cardiotrope werking, en bloedschade (hemolyse, methemoglobinemie) bij inname van "bloed"-vergiftigingen. Het kan moeilijk zijn om een specifiek effect te identificeren bij vergiftiging met stoffen met hepato- en nefrotoxische werking. Het is onmogelijk om hepato- en nefropathie vast te stellen tijdens een routinematig onderzoek, zonder laboratoriumgegevens, en zonder tekenen van geelzucht, uremie, oedeem en andere symptomen bij de patiënt, aangezien deze pas 3-4 dagen na inname van het gif verschijnen. Een vergelijkbare situatie doet zich voor bij methanolvergiftiging, waarbij toxische oogschade pas na 2-3 dagen na de vergiftiging optreedt, wanneer het pathologische proces onomkeerbaar wordt. Later - na enkele dagen (tot 7-10 dagen) - treedt toxische schade aan het perifere zenuwstelsel op (polyneuropathie, polyneuritis) bij vergiftiging met metaalverbindingen en organofosforverbindingen.

In dergelijke gevallen wordt de klinische diagnose gesteld op basis van alle anamnesegegevens (indien aanwezig), en ook rekening houdend met niet-specifieke, maar pathognomonische symptomen die bij veel vergiftigingen voorkomen. Een van de meest voorkomende symptomen bij vergiftiging is het syndroom van gastro-intestinale beschadiging in de vorm van gastro-enteritis, een chemische verbranding van het spijsverteringskanaal. Braken en diarree worden beschouwd als karakteristieke tekenen van vergiftiging met zouten van zware metalen, dichloorethaan, sommige alcoholvervangers, organofosforverbindingen en plantaardige vergiften. Bij vergiftiging met methanol, ethyleenglycol en gechloreerde koolwaterstoffen is het in de literatuur beschreven symptomencomplex als toxische encefalopathie van diagnostische waarde, dat somatovegetatieve manifestaties (gezichtshyperemie, sclerale injectie, hypertensie, tachycardie) en bewustzijnsstoornissen (inadequaat gedrag, desoriëntatie, agitatie en soms toevallen) omvat.

In gevallen waarin het onmogelijk is om de naam van de stof die de acute vergiftiging heeft veroorzaakt nauwkeurig te bepalen, wordt de diagnose gesteld op basis van de belangrijkste pathologische syndromen die zich bij de patiënt hebben ontwikkeld. Bijvoorbeeld "vergiftiging met een anticholinesterase of een organofosforstof", "cauteriserend gif", enz. De veelgebruikte diagnose "vergiftiging met een onbekend gif" moet als onjuist worden beschouwd, aangezien er geen onafhankelijke nosologische vorm van "onbekend gif" bestaat. Het is correcter om de term volgens ICD-10 te gebruiken: "niet-gespecificeerde stof".

Chemisch-toxicologische diagnostiek wordt beschouwd als de meest betrouwbare methode voor vergiftigingsdiagnostiek, omdat het niet altijd mogelijk is om een specifieke stof te bepalen op basis van het klinische beeld, vooral bij gebruik van meerdere toxische stoffen of tegen de achtergrond van alcoholvergiftiging. Er bestaat een speciaal chromatografisch systeem voor snelle, betrouwbare, voldoende gevoelige en reproduceerbare laboratoriumidentificatie van toxische stoffen in de meest toegankelijke biologische omgevingen van het lichaam (bloed, urine).

De klinische en biochemische laboratoriumdiagnostiek van acute vergiftigingen kan, hoewel niet specifiek, een waardevolle aanvulling vormen, doordat veranderingen die kenmerkend zijn voor bepaalde soorten vergiftiging kunnen worden geïdentificeerd. In het bijzonder kan de bepaling van het zuur-base-evenwicht worden uitgevoerd bij vergiftiging met alcoholische surrogaten zoals methanol, ethyleenglycol, hogere alcoholen, bloedschade (anemie, leukopenie, neutropenie, enz.) bij vergiftiging met vergiften van de aromatische koolwaterstofgroep, verhoogde activiteit van leverenzymen, CPK, LDH, concentratie van bilirubine, ureum en creatinine, bloedonderzoek naar toxiciteit (pool van mediummoleculen) bij schade met vergiften met hepato- en nefrotrope werking.

Functionele of instrumentele diagnostiek van acute vergiftiging vormt een aanvulling op het klinische beeld en de laboratoriumgegevens van chemisch-toxicologisch onderzoek. In tegenstelling tot laatstgenoemde is deze niet-specifiek en gericht op het identificeren van een belangrijk syndroom, zonder de specifieke stof aan te geven die de vergiftiging heeft veroorzaakt.

Oesofagogastroduodenoscopie wordt in de klinische praktijk het meest gebruikt om chemische brandwonden in het spijsverteringskanaal op te sporen. Met oesofagogastroduodenoscopie kunnen we de aard van de laesie, de ernst, de omvang en de aanwezigheid van oesofageale-maagbloedingen vaststellen. Het waargenomen beeld wordt omschreven als een catarrale, erosieve of fibrineus-erosieve, necrotische laesie van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal.

Met behulp van het ECG kan een specifieke verstoring van het hartritme en de hartgeleiding worden vastgesteld, het zogenaamde primaire cardiotoxische effect, dat pathognomonisch is voor vergiftigingen met organofosforverbindingen en bariumverbindingen.

Bij vergiftigingen met hepatotrope en nefrotrope toxinen wordt gebruikgemaakt van radio-isotopenhepatorenografie, waarmee stoornissen van de secretoire en excretiefuncties van deze organen kunnen worden vastgesteld, evenals van echografie van de lever en de nieren.

Bronchoscopie wordt toegepast voor het vroegtijdig opsporen van toxische schade aan de luchtwegen (toxische tracheobronchitis, OT) bij vergiftigingen met chloordampen, ammoniak en andere gassen met een irriterende, brandende werking.

EEG en CT van de hersenen worden veel gebruikt voor de differentiële diagnose van comateuze toestanden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]