Diagnose van biliaire dyskinesie

Diagnose van biliaire dyskinesie bij kinderen is moeilijk, een uitgebreid onderzoek is noodzakelijk.

Voor de diagnose van biliaire dyskinesie worden de volgende methoden gebruikt.

• Klinische.
• Laboratory.
• tool:
  • ultrasone choleografie;
  • radiopaque choleografie;
  • duodenaal klinkende;
  • radio-isotoop, inclusief hepatobiliaire scintigrafie.

De meest significante bij de diagnose van dyskinesie galwegen bij kinderen echografie methoden. Hiermee kunt u de vorm, de grootte van de galblaas, de duur van de samentrekking, de effectiviteit van galafscheiding en de toestand van de sfincter van Oddi beoordelen met de introductie van stimulantia voor galafscheiding. Met cholecystografie (zowel ultrageluid als radio-opaak), variëren de vorm, positie en lediging van de galblaas afhankelijk van het type dyskinesie.

In hypertensieve vorm wordt een goed contrasterende gereduceerde blaas gedetecteerd, het ledigen ervan wordt versneld. Met hypotone vorm wordt de galblaas vergroot, het legen wordt vertraagd, zelfs na herhaalde injecties van stimulerende middelen. De resultaten van de echo en X-ray onderzoek bevestigde de aanwezigheid van functionele veranderingen in de galwegen, uit te sluiten misvormingen, galstenen en ontsteking. Om te beoordelen motorische functie toon en galwegen duodenale intubatie minder informatief, sinds de invoering van metaal in de twaalfvingerige darm olijf zelf is een krachtige irriterend en kunnen niet overeen met de werkelijke toestand van de functionele galwegen. Een laboratoriumonderzoek van delen van de verkregen inhoud is echter nuttig, vooral als er een vermoeden bestaat van een ontstekingsproces.

[1]

Echoscopisch onderzoek

Voordelen:

• neinvazivnostь;
• veiligheid;
• hoge specificiteit (99%);
• afwezigheid van de noodzaak van een speciale voorbereiding van het onderwerp;
• snelle resultaten.

Indicaties voor de studie:

• abdominaal syndroom;
• geelzucht;
• voelbare vorming in de bovenbuik;
• hepatosplenomegaly.

Ultrasone tekenen van ziekten van het galsysteem

Echografisch teken	Interpretatie
Verhoogde galblaas	Hypomotorische dyskinesie, een "stagnerende" galblaas
Vermindering van de galblaas	Verminderde galblaas, hypoplasie
Verdikking van de wanden van de galblaas (lamineren, verdichting)	Acute cholecystitis, actieve chronische cholecystitis
Vervorming van galblaaswanden	Congenitale anomalie, pericholecystitis
Focal gallbladder formaties geassocieerd met de muur	Tumor, cholestasis
Beweegbare focale formaties van de galblaas	Stenen van de galblaas
Focal stationaire formaties van de galblaas met een echografie pad	"Reliëf" steen
Uitbreiding van het gemeenschappelijke galkanaal	Dyskinesie van galwegen, andere ziekten
Galafzetting in de holte van de galblaas	"Congestieve" galblaas, hypomotorische dyskinesie, empyeem van de galblaas
Diagnostische tests met sorbitol, magnesiumsulfaat, xylitol, eierdooiers voor evaluatie van de beweeglijkheid van de galblaas	Een meer intensieve reductie getuigt van hypermotoriek, een lichte verlaging - over hypomotoriek (normaal zou het volume van de galblaas in 45 min met 50% afnemen)

X-ray studies

Dit zijn de toonaangevende onderzoeken naar de diagnose van ziekten van de galblaas en de galwegen.

In de pediatrische praktijk werden twee methoden veel gebruikt:

1. uitscheidende intraveneuze cholecysto- en cholecystocholangiografie;
2. excretie orale cholecysto- en cholecystocholangiografie.

De methoden zijn gebaseerd op het vermogen van de lever om een deel van de radio-opake stoffen uit te scheiden die in het lichaam worden ingebracht en ze in de galblaas te concentreren. Radiopaque stoffen kunnen in een ader worden geïnjecteerd of oraal worden toegediend. Bij inname wordt het contrast geabsorbeerd in de darm, vervolgens dringt het via de poortader in de lever, wordt het door de hepatocyten in de gal afgegeven en komt het in de galblaas terecht. Met intraveneuze choleografie komt het contrast rechtstreeks in de bloedbaan, bereikt de levercellen en wordt uitgescheiden met gal.

Voordelen van röntgenmethoden

Mondelinge choleografie:

• fysiologische methode;
• stelt u in staat de morfologie en functies van het galuitscheidingssysteem te bestuderen (motorische en concentratiefuncties, de dilateerbaarheid van de galblaas).

Intraveneuze cholegrafie:

• is eenvoudig te implementeren en vereist geen speciale training;
• verkort de tijd van diagnose;
• geeft een meer contrastbeeld van het galsysteem.

Contra-indicaties voor choledografie:

• parenchymale aandoeningen van de lever; hyperthyreoïdie;
• hartafwijkingen in de fase van decompensatie;
• jade;
• overgevoeligheid voor jodium;
• acute cholangitis; geelzucht.

Transhepatische cholangiografie wordt gebruikt voor mechanische geelzucht. Conductale abdominale punctie van het verwijde intrahepatische kanaal, onder toezicht van echografie of fluoroscopie, wordt een in water oplosbare contrast-suspensie geïntroduceerd, seriematig radiografie. De methode kan worden gebruikt voor medicinale doeleinden om het galuitscheidingssysteem te ontladen.

Retrograde endoscopische cholangiopancreatografie is de meest betrouwbare methode die het mogelijk maakt om pancreas- en galkanalen te bestuderen door duodenoscopie en radiopaque studies te combineren. De methode kan ook worden gebruikt voor een therapeutisch doel voor sfincterotomie met extractie en spontane passage van stenen (bij kinderen wordt het zelden gebruikt).

Computertomografie is een zeer informatieve geavanceerde röntgenmethode waarmee een groot aantal transversale secties van het te bestuderen orgaan kan worden verkregen en de grootte, vorm en structuur ervan kan worden geschat.

Radionuclide cholescintigrafie is een diagnostische methode gebaseerd op de verzwakking van het scintigrafische beeld van de galblaas als gevolg van het feit dat de radioactieve stof wordt geabsorbeerd door de levercellen. Kenmerken van de kinetiek van radiofarmaceutica (RFP) maken het oplossen van de volgende diagnostische problemen mogelijk:

• evaluatie van de anatomische en functionele toestand van de lever en portale bloedstroom;
• beoordeling van de anatomische en functionele toestand van het galuitscheidingssysteem;
• beoordeling van de toestand van het reticulo-endotheliale systeem van de lever.

Bij kinderen wordt deze methode gebruikt voor het abdominale pijnsyndroom en hepatomegalie, met het onvermogen om intraveneuze cholegrafie uit te voeren als gevolg van intolerantie voor jodiumhoudende geneesmiddelen.

Thermische beeldvorming is gebaseerd op de registratie van infraroodstraling van het lichaamsoppervlak van de patiënt in zwart-wit of kleurenafbeeldingen met elektronenoptisch scannen. De methode is onschadelijk, niet-invasief, heeft geen contra-indicaties, is eenvoudig aan te brengen.

Laparoscopische diagnose wordt gebruikt in gevallen wanneer het nodig is om informatie te verkrijgen over de status van de galblaas en de vascularisatie te effusie te identificeren in de buikholte, periholetsistita symptomen en laesies van de lever parenchym.

Magnetische resonantie tomografie cholangiografie (MRI-cholangiografie) maakt het mogelijk de toestand van de galblaas en galwegen te beoordelen.

[2], [3], [4], [5], [6]

Duodenaal klinkend

Duodenale klinkende in recente jaren is bekritiseerd vanwege zijn invloed op de emotionele sfeer van het kind. Niettemin laat microscopisch, bacteriologisch en biochemisch onderzoek van gal toe om de aard van veranderingen in het galsysteem nauwkeuriger te bepalen, de aanleg voor cholelithiasis te beoordelen. Met duodenale klinkers is het ook mogelijk om de beweeglijkheid van de galkanalen te evalueren. De studie wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd. Na het inbrengen van de sonde ligt de geleerde aan de linkerkant en zuigt de maaginhoud op. Vervolgens wordt de patiënt aan de rechterkant geplaatst tijdens het verplaatsen van de sonde. Het geluid wordt fractioneel uitgevoerd.

• De eerste fase is de fase van het gemeenschappelijke galkanaal. Een deel van de gal wordt verkregen vanaf het moment dat de sonde wordt ingebracht voordat het stimulerende middel wordt ingebracht (deel A). Gedurende 10-20 minuten wordt 15-20 ml gele gal uitgescheiden. Het is een mengsel van duodenale inhoud en uitscheidingen van de alvleesklier.
• De tweede fase is de fase van de gesloten sluitspier van Oddi. Dit is de tijdsperiode vanaf het moment dat het choleretic stimulans wordt geïntroduceerd totdat de volgende gal verschijnt. Als een stimulerend middel wordt 25-30 ml van een 33% oplossing van magnesiumsulfaat (0,5-1,0 ml / kg) gebruikt. De duur van de fase is 3 ~ 6 minuten.
• De derde fase is de fase van het cystische kanaal. Gedurende 3-5 minuten wordt 3-5 ml van het extraheerbare materiaal verkregen.
• De vierde fase is bruisend. Binnen 15-25 minuten komt gal uit de galblaas (deel B) vrij in een hoeveelheid van 30-50 ml.
• De vijfde fase is hepatisch. Gal uit de leverpassages (deel C) is lichtgeel.

Verdere resultaten gal collectie geanalyseerd: bepaal de dynamiek van galexcretie, bile rate invoeren elke fase sensing. Kwantificering van cholesterol kristallen, calcium bilirubinate, de aanwezigheid van leukocyten, epitheliale, parasieten door microscopisch onderzoek uitgevoerd. De productie van galporties wordt uitgevoerd op speciale media. In het geval van groei van microbiële flora bepalen de gevoeligheid voor antimicrobiële geneesmiddelen. De porties gal B en C in de biochemische studie van de concentratie van totaal cholesterol, vrije galzuren en hun conjugaten bilirubine, siaalzuren, C-reactief proteïne, totaal eiwit, lysozyme, lipiden, activiteit van enzymen (lactaatdehydrogenase, alkalische fosfatase, creatinekinase, en anderen. ). Veranderingen in deze indicatoren hebben een grote diagnostische waarde. Een toename van de concentratie van totaal bilirubine en cholesterol duidt op een fenomeen van cholestase; cholesterol verhogen en galzuren verminderen - op overtreding van colloïdale resistentie gal. Wanneer de concentratiecapaciteit van de galblaas wordt verminderd, neemt het gallipoproteïnecomplex af. De ontsteking in het galsysteem wordt aangegeven door een toename van de galconcentraties van het totale eiwit. Werkwijze kristallografie gebaseerd op het vermogen van een aantal stoffen verstoren kristallisatie centra in ontstekingsziekten met de komst vertakte kristallen (evaluatie in de gal porties B en C).

[7], [8], [9]

Algoritme voor het bepalen van de aard van motiliteitsstoornissen van de galwegen

Optie 1.

Wanneer de duodenale sonde wordt geëvalueerd:

1. de aard van motorische vaardigheden;
2. tonus van sluitspieren.

Als de resultaten van de duodenale klank geen eenduidig antwoord geven over de aard van de beweeglijkheid, wordt een echografie van de galblaas met een functionele test uitgevoerd. •

Optie 2.

1. Echografie, orale cholecystografie:
2. de motiliteit van de galblaas evalueren;
3. de toestand van de sluitspier toon is onbekend.

Als stimulatie van de galblaas en zijn hypermotoriek gepaard gaat met het optreden van pijn, die wordt onderdrukt door antispasmodica, is het mogelijk om hypertensie van de sluitspieren aan te nemen.

Vertraagde lediging van de galblaas is mogelijk:

1. bij zijn of haar hypokinesie in een combinatie met normale of verminderde toon van sluitspieren;
2. met normale motoriek of hyperkinesie in combinatie met een verhoogde tonus van de sluitspieren (gemanifesteerd door pijn, spazmolitik).

Versneld legen van de galblaas is mogelijk:

1. bij een hyperkinesie in een combinatie met normale of verminderde tonus van sluitspieren;
2. bij een hyperkinesie in een combinatie met de verhoogde of toegenomen toon van sluitspieren (het wordt aangetoond door de pijn die wordt behandeld met spasmolyticum).

Bij disfunctionele aandoeningen van de galwegen is er geen verandering in de algemene en biochemische bloedanalyse.

Storingen in de galblaas van secundaire aard worden waargenomen onder de volgende omstandigheden:

1. somatostatinoma en somatostatine therapie;
2. een strikt langetermijndieet voor ziekten van de maag en de twaalfvingerige darm (gastritis, maagzweerziekte), leidend tot de ontwikkeling van een "luie" galblaas;
3. Dystrofie of atrofie van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm (atrofische duodenitis), leidend tot een afname van de synthese van cholecystokinine;
4. sedentaire levensstijl, obesitas, onregelmatige voeding, grote tussenpozen tussen maaltijden;
5. systemische ziekten - diabetes, cirrose, coeliakie, myotonie, dystrofie;
6. ontstekingsziekten van de galblaas en concrementen in de holte;
7. hoge concentratie oestrogenen in het bloedserum (tijdens de tweede fase van de menstruatiecyclus);
8. postoperatieve omstandigheden.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]