Acute cholecystitis - Diagnose

Indicaties voor overleg met andere specialisten

• Chirurg - in alle gevallen van verdenking op acute cholecystitis.
• Aanverwante specialisten (longarts, cardioloog, infectieziektenarts, maag-darm-leverarts) - indien er moeilijkheden zijn bij de differentiële diagnose.

Onderzoeksplan bij verdenking op acute cholecystitis

De diagnose acute cholecystitis moet worden vermoed bij aanwezigheid van typische pijn (galkoliek) in combinatie met de uitslagen van lichamelijke, laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden (echografie, gynaecologisch onderzoek, röntgenonderzoek).

Laboratoriumdiagnostiek van acute cholecystitis

Verplichte laboratoriumtests

• Klinisch bloedonderzoek: leukocytose, matige verschuiving van de leukocytenformule naar links, verhoogde BSE.
• Serumglucose.
• Totaal eiwit en eiwitfracties.
• Serumcholesterol.
• Bilirubine en fracties daarvan: bij acute cholecystitis is een lichte stijging mogelijk.
• Aspartaataminotransferase (AST), alanineaminotransferase (ALT): activiteit kan verhoogd zijn.
• Gamma-Glutamyltranspeptidase: de activiteit ervan kan verhoogd zijn in de context van het cholestasesyndroom in combinatie met verhoogde activiteit van alkalische fosfatase (ALP).
• Alkalische fosfatase.
• Serumamylase: een significante stijging van 2 keer of meer is belangrijk bij het stellen van een differentiële diagnose en wordt meestal in verband gebracht met pancreatitis als gevolg van een steen die vast komt te zitten in de grote papil van het duodenum.
• Algemeen urineonderzoek.

Instrumentele diagnostiek van acute cholecystitis

Verplichte instrumentele studies

• Echografie van de buikorganen: tegen een achtergrond van galstenen worden stenen, verdikking van de galblaaswand (meer dan 3 mm), verdubbeling van de galblaaswandcontour en vochtophoping eromheen waargenomen. Pariëtale inhomogeniteit geassocieerd met ontstekingsveranderingen in het slijmvlies, afzetting van fibrine en ontstekingsresten is mogelijk. Bij empyeem van de galblaas worden structuren met matige echogeniciteit zonder akoestische schaduw (pus) in de galblaasholte gedetecteerd.
• FEGDS wordt uitgevoerd om een maagzweer als mogelijke oorzaak van het pijnsyndroom uit te sluiten; onderzoek van de grote duodenumpapillen is daarbij noodzakelijk.
• Röntgenonderzoek van de borstorganen om pathologie van de longen en het borstvlies uit te sluiten.

Aanvullende onderzoeksmethoden

• Computertomografie als alternatief voor echografie.
• MRI van de galwegen.
• Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) om choledocholithiasis uit te sluiten en als er een vermoeden bestaat van een tumor in de galweglaesie.

Differentiële diagnose

Acute cholangitis wordt klinisch gekenmerkt door de triade van Charcot (pijn in het rechterbovenkwadrant van de buik, koorts, geelzucht) of de pentade van Raynaud (triade van Charcot + arteriële hypotensie en verminderd bewustzijn). De ALT- en AST-activiteit kan oplopen tot 1000 U/L.

Acute appendicitis, vooral bij een hoge ligging van het caecum.

Acute pancreatitis: gekenmerkt door pijn in de bovenbuikstreek met uitstralende pijn naar de rug, misselijkheid, braken en verhoogde activiteit van amylase en lipase in het bloed.

Rechtszijdige pyelonefritis: pijn bij palpatie van de rechter costovertebrale hoek, tekenen van urineweginfectie.

Maagzweer en zweer van de twaalfvingerige darm: pijn in het rechter hypochondrium of in de bovenbuik. Een zweer met perforatie kan in zijn klinische verschijnselen lijken op acute cholecystitis.

Overige ziekten: long- en pleurale pathologie, acute virale hepatitis, acute alcoholische hepatitis, myocardinfarct van het onderste deel van het diafragma, ischemie in het mesenteriale vaatbekken, gonokokkenperihepatitis, leverabces of -tumor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]