Diagnose van bloedarmoede door ijzertekort

In overeenstemming met de aanbevelingen van de WHO zijn de volgende criteria voor de diagnose van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen gestandaardiseerd:

• verlaging van het SLC-gehalte van minder dan 12 μmol / l;
• een toename van OJSS met meer dan 69 μmol / l;
• transferrineverzadiging met ijzer minder dan 17%;
• het hemoglobinegehalte is lager dan 110 g / l onder de leeftijd van 6 jaar en onder de 120 g / l - ouder dan 6 jaar.

Daarom beveelt de WHO redelijk nauwkeurige criteria aan voor de diagnose van bloedarmoede door ijzertekort, maar de diagnosemethoden vereisen bloedmonsters uit de ader en het uitvoeren van vrij dure biochemische studies, wat niet altijd mogelijk is in Oekraïense medische instellingen. Er zijn pogingen om de criteria voor de diagnose van bloedarmoede door ijzertekort te minimaliseren.

De Federale Dienst voor de incidentie, epidemiologie en onderwijs (Verenigde Staten federale regering Centers for Disease Control - de CDC), met het hoofdkantoor in Atlanta (Georgia, USA) raadt u gebruiken voor de diagnose van bloedarmoede door ijzertekort 2 beschikbaar criteria: afname van het hemoglobinegehalte en hematocriet (Ht ) bij afwezigheid van andere ziekten bij de patiënt. Stelt een voorlopige diagnose van ijzerdeficiëntie en ijzertherapie gedurende 4 weken in een hoeveelheid van 3 mg elementair ijzer per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt per dag. Het voordeel van deze aanbevelingen is de registratie van een reactie op ijzertherapie met strikt vastgestelde criteria. Tegen het einde van de 4 behandelingsweek de hemoglobineconcentratie te verhogen tot 10 g / l ten opzichte van het origineel, een Ht - 3%. Een dergelijke reactie bevestigt de diagnose van "bloedarmoede met ijzertekort" en de behandeling duurt enkele maanden. Als het antwoord niet wordt ontvangen, wordt aanbevolen de behandeling met ijzervoorbereidingen te stoppen en deze zaak te beoordelen vanuit het oogpunt van de diagnose van het proces. Overbelasting van ijzer gedurende 4 weken wanneer het nemen van ijzervoorbereidingen binnenin onwaarschijnlijk is.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Laboratoriumdiagnostiek van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen

Laboratoriumdiagnostiek van ijzergebreksanemie wordt uitgevoerd met behulp van:

• een algemene bloedtest uitgevoerd met een "handmatige" methode;
• een bloedtest uitgevoerd op een automatische bloedanalysator;
• biochemisch onderzoek.

Bij de diagnose van bloedarmoede is het verplicht om een algemene bloedtest uit te voeren met de bepaling van het aantal reticulocyten. De arts concentreert zich op de hypochrome en microcytische aard van bloedarmoede. In de algemene analyse van bloed, uitgevoerd met een "handmatige" methode, onthullen ze:

• afname van de hemoglobineconcentratie (<110 g / l);
• normaal of verlaagd (<3,8x10 ¹² / l) het aantal rode bloedcellen;
• daling van de kleurenindex (<0,76);
• normaal (minder vaak enigszins verhoogd) gehalte aan reticulocyten (0,2-1,2%);
• toename van de bezinkingssnelheid van de erytrocyten (ESR) (> 12-16 mm / uur);
• anisocytose (gekenmerkt door microcyten) en poikilocytose van erythrocyten.

De parameterbepalingsfout kan 5% of meer bereiken. De kosten van één algemene bloedtest zijn ongeveer $ 5.

Een nauwkeurige en handige methode voor diagnose en differentiële diagnose is de methode voor het bepalen van erythrocyt-indexen op automatische bloedanalysatoren. De studie wordt uitgevoerd in zowel veneus als capillair bloed. De fout bij het bepalen van de parameters is veel lager dan bij de "handmatige" methode en is minder dan 1%. Met de ontwikkeling van ijzertekort, in het verleden, de indicator van expressiviteit van rode celanisocytose - RDW (norm <14,5%) neemt toe. Met de definitie van MCV wordt microcytose geregistreerd (de norm is 80-94 fl). Bovendien verminderde de gemiddelde gehalte aan hemoglobine - SIT (norm - 27-31 m) en de gemiddelde concentratie van hemoglobine in de erytrocyten - ICSU (rate - 32-36 g / l). De kosten van één analyse uitgevoerd op een automatische hematologische analysator bedragen ongeveer 3 Amerikaanse dollars.

Biochemische indicatoren die ijzertekort in het lichaam bevestigen, zijn informatief, maar vereisen bloedafname uit de ader en zijn duur (de kosten van een enkele bepaling van SJ, OJSS, SF is meer dan 33 US dollar). Het belangrijkste criterium voor ijzertekort is de afname van de SF-concentratie (<30 ng / ml). Ferritine is echter een eiwit van de acute fase van ontsteking, de concentratie ervan tegen de achtergrond van een ontsteking of zwangerschap kan worden verhoogd en de beschikbare ijzerdeficiëntie 'verbergen'. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de SS-index onstabiel is, omdat het ijzergehalte in het lichaam onderhevig is aan fluctuaties met een dagritme en afhankelijk is van het dieet. De verzadiging van transferrine met ijzer is de berekende coëfficiënt, bepaald door de formule:

(S / OZSS) h 100%.

Transferrine kan niet met meer dan 50% aan ijzer worden verzadigd, wat te wijten is aan zijn biochemische structuur, meestal is verzadiging 30 tot 40%. Als de verzadiging van transferrine door ijzer lager is dan 16%, is effectieve erytropoëse onmogelijk.

Plan voor onderzoek van een patiënt met bloedarmoede door ijzertekort

Analgesen die de aanwezigheid van bloedarmoede door ijzertekort bevestigen

1. Klinische analyse van bloed met bepaling van het aantal reticulocyten en morfologische kenmerken van erytrocyten.
2. "IJzercomplex" van bloed, inclusief bepaling van serumijzergehalte, totaal ijzerbindend vermogen van serum, latent ijzerbindend vermogen van glandlet, ijzeren transferrineverzadigingscoëfficiënt.

Bij het toewijzen van een studie om fouten bij de interpretatie van de resultaten te vermijden, moeten de volgende factoren in overweging worden genomen.

1. Het onderzoek moet vóór aanvang van de behandeling met ijzervoorbereidingen worden uitgevoerd; als de studie wordt uitgevoerd na het nemen van ijzervoorbereidingen, zelfs voor een korte periode van tijd, geven de verkregen resultaten niet het ware ijzergehalte in het serum weer. Als een kind ijzervoorbereidingen begint te ontvangen, kan het onderzoek niet eerder dan 10 dagen na hun opname worden uitgevoerd.
2. Transfusies van erytrocyten, vaak uitgevoerd tot de aard van anemie wordt opgehelderd, bijvoorbeeld met een duidelijke afname van het hemoglobinegehalte, vervormen ook de schatting van het werkelijke ijzergehalte in het serum.
3. Bloed voor de studie moet 's morgens worden ingenomen, omdat er dagelijks schommelingen zijn in de ijzerconcentratie in het serum (' s morgens is het ijzerniveau hoger). Bovendien, het serum ijzergehalte invloed op de fase van de menstruele cyclus (onmiddellijk vóór en tijdens de menstruatie serumijzer hierboven), acute hepatitis en levercirrose (toename). Er kunnen willekeurige variaties zijn in de bestudeerde parameters.
4. Om serum te testen op ijzer, moeten speciale buisjes worden gebruikt, tweemaal gewassen met gedestilleerd water, omdat het gebruik van leidingwater met kleine hoeveelheden ijzer de resultaten van de studie beïnvloedt. Om de buizen te drogen, gebruik geen droogkasten, omdat van hun muren wanneer verwarmd in een gerecht een kleine hoeveelheid ijzer krijgt.

[10], [11], [12], [13]

Studies die de oorzaak van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen aangeven

1. Biochemisch bloedonderzoek: ALT, ACT, FMFA, bilirubine, ureum, creatinine, suiker, cholesterol, totaal eiwit, proteogram.
2. Algemene analyse van urine, coprogram.
3. Analyse van uitwerpselen voor eieren van helminthen.
4. De analyse van uitwerpselen op de reactie van Gregersen.
5. Coagulogram met de bepaling van de dynamische eigenschappen van bloedplaatjes (volgens indicaties).
6. RNGA met darmgroep (volgens indicaties).
7. Echografie van de organen van de buikholte, nieren, blaas, klein bekken.
8. Endoscopisch onderzoek: fibrogastroduodenoscopie, sigmoidoscopie, fibrocolonoscopie (volgens indicaties).
9. Röntgenfoto van de slokdarm en maag; irrigatie, thoraxfoto (volgens indicaties).
10. Onderzoek van KNO-arts, endocrinoloog, gynaecoloog, andere specialisten (volgens indicaties).
11. Scintigrafie met uitsluiting van het diverticulum van Meckel (volgens indicaties).

Na de diagnose van bloedarmoede door ijzertekort is het noodzakelijk om de oorzaak ervan te verduidelijken. Voor dit doel wordt een uitgebreid onderzoek uitgevoerd. Allereerst is de pathologie van het maag-darmkanaal uitgesloten, wat kan leiden tot chronisch bloedverlies en / of verminderde spijsvertering van ijzer. Ze voeren fibrogastroduodenoscopie, colonoscopie, sigmoïdoscopie, reactie op latent bloed, röntgenonderzoek van het maag-darmkanaal uit. Het is noodzakelijk om doorlopend te zoeken naar helmintische invasie door het verdorde hoofd, ascarids, hookworms. Meisjes en vrouwen moeten worden onderzocht door een gynaecoloog en de pathologie van de geslachtsdelen moet worden uitgesloten als oorzaak van ijzertekort in het lichaam. Daarnaast is het noodzakelijk om duidelijk te maken of de patiënt niet lijdt aan een hemorragische diathese, trombocytopenie, trombocytopathie, coagulopathie, telangiectasia.

Hoewel hematurie zelden tot de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort leidt, mag niet worden vergeten dat permanent verlies van erytrocyten in de urine tot ijzertekort kan leiden. Dit verwijst naar hemoglobinurie. Een tekort aan ijzer in het lichaam kan niet alleen een gevolg zijn van toegenomen bloedverlies, maar ook een gevolg van een schending van de assimilatie van ijzer, dat wil zeggen dat we aandoeningen die leiden tot malabsorptiesyndroom uitsluiten.

De oorzaak van bloedarmoede door ijzertekort kan een aandoening zijn waarbij bloed een gesloten holte binnengaat, waaruit ijzer praktisch niet wordt gebruikt. Dit is mogelijk met glomus tumoren die voortkomen uit arterioveneuze anastomosen. Glomus tumoren zijn gelokaliseerd in de maag, retroperitoneum, mesenterium van de dunne darm, dikker dan de voorste buikwand. Chronische infecties, endocriene ziekten, tumoren, schendingen van ijzertransport in het lichaam kunnen ook bloedarmoede door ijzertekort veroorzaken. Daarom vereist een patiënt met bloedarmoede door ijzertekort een uitgebreid en uitgebreid klinisch laboratoriumonderzoek.

Volgens aanbevelingen van de WHO moet in geval van moeilijkheid bij het bepalen van de oorzaak van ijzerdeficiëntie, de term "ijzer-deficiëntie-anemie van niet-gespecificeerde oorsprong" worden gebruikt.

Differentiële diagnose van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen

Differentiële diagnose van ijzergebreksanemie dient bij chronische ziekten en anemie van folaatdeficiëntie of vitamine B worden uitgevoerd ₁₂, d.w.z. Binnen de groep "deficiënte" anemieën.

Bloedarmoede bij chronische ziekten is een onafhankelijke nosologische vorm, die een code heeft voor ICD-10 - D63.8. De belangrijkste oorzaken van bloedarmoede bij chronische ziekten:

• aanwezigheid van de belangrijkste chronische ziekte (meestal bekend bij artsen!);
• infecties die chronisch optreden (tuberculose, sepsis, osteomyelitis);
• systemische bindweefselaandoeningen (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus);
• chronische leverziekten (hepatitis, cirrose);
• kwaadaardige gezwellen.

De pathogenese van bloedarmoede bij chronische ziekten is uiteindelijk onduidelijk, maar de volgende mechanismen zijn bekend:

• een schending van het metabolisme van ijzer met zijn voldoende hoeveelheid in het lichaam, terwijl het gebruik van ijzer en het hergebruiken daarvan uit macrofagen moeilijk is;
• hemolyse van erytrocyten;
• onderdrukking van erytropoëse door remmers (middelste moleculen, producten van lipideperoxidatie, cytokinen, TNF, IL-1, vervanging door tumorcellen;
• Onvoldoende productie van erytropoëtine: een toename van de productie als reactie op bloedarmoede, maar de hoeveelheid is onvoldoende om bloedarmoede te compenseren.

Laboratoriumcriteria voor de diagnose van anemie bij chronische ziekten:

• daling van de hemoglobineconcentratie (onscherp);
• afname van het aantal erytrocyten (onscherp);
• microcytische anemie;
• normoregeneratorachtig karakter van anemie;
• verminderde SJ;
• verminderde OZHSS (!);
• normaal of verhoogd (!) gehalte SF;
• een toename van de ESR.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]