Diagnose van de ziekte van Takayasu

De diagnose van de ziekte van Takayasu is gebaseerd op typische klinische symptomen en instrumentele onderzoeksgegevens.

Classificatiecriteria voor niet-specifieke aortoarteritis (ziekte van Takayasu) bij kinderen

Criteria	Verduidelijking
Polsloos syndroom	Asymmetrie van pols en bloeddruk (meer dan 10 mm Hg) in de extremiteiten, afwezigheid van pols in één of twee radiale of andere slagaders
Instrumentele bevestiging van pathologie van de aorta en de grote slagaders	Deformatie - stenose, aneurysma's van de boog, de afdalende en abdominale aorta en/of het gebied van de mond of de proximale delen van de slagaders die ervan aftakken
Pathologische vasculaire geluiden	Bij auscultatie van de halsslagader, sleutelbeenslagader, femorale slagader en abdominale aorta zijn harde ruisgeluiden te horen
Intermitterende claudicatiosyndroom	Asymmetrische pijn en vermoeidheid in de distale beenspieren die optreden bij inspanning
Arterieel hypertensiesyndroom	Ontwikkeling van aanhoudende bloeddrukstijging tijdens het verloop van de ziekte
Verhoogde ESR	Aanhoudende stijging van de ESR van meer dan 33 mm/u gedurende meer dan 3 maanden

De aanwezigheid van 4 of meer criteria is voldoende om een diagnose te stellen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klinische diagnose van de ziekte van Takayasu

In de praktijk wordt de diagnose aspecifieke aortoarteriitis vaker pas gesteld wanneer asymmetrie (afwezigheid) van de pols of arteriële druk wordt vastgesteld, gemiddeld tegen het einde van het tweede jaar van de ziekte. Observatie toont echter aan dat een vroegere diagnose mogelijk is, mits de oriëntatie ligt op het zoeken naar een lokale circulatiestoornis bij een meisje (vooral ouder dan 10 jaar) met een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) met een onbekende oorzaak.

Bij niet-specifieke aortoarteriitis kan door middel van zorgvuldig onderzoek, palpatie van de pols en meting van de bloeddruk in armen en benen, auscultatie langs de aorta en over de hoofdslagaders (subclavia, carotis, femoralis), vergelijking van de klinische symptomen met de mogelijke lokalisatie van vaatschade en de resultaten van instrumentele onderzoeken een tot nu toe niet vastgestelde diagnose worden geverifieerd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratoriumdiagnostiek van de ziekte van Takayasu

Algemene bloedanalyse. In de acute fase worden matige bloedarmoede, neutrofiele leukocytose en een verhoogde bezinkingssnelheid (BSE) (40-70 mm/u) vastgesteld.

Biochemische bloedtest. Bij nierschade en nierfalen wordt een verhoogd gehalte aan stikstofhoudende afvalstoffen en kalium in het bloedserum vastgesteld.

Immunologisch bloedonderzoek. In de acute fase wordt een verhoogd gehalte aan C-reactief proteïne vastgesteld en kunnen anticardiolipine-antistoffen worden aangetoond.

Algemeen urineonderzoek. Tijdelijke proteïnurie is mogelijk.

Instrumentele diagnostiek van de ziekte van Takayasu

ECG. Bij schade aan de kransslagaders kunnen ischemische veranderingen in de hartspier worden vastgesteld.

EchoCG. Bij schade aan de aorta ascendens wordt een vergroting van de diameter van het lumen van het aangetaste deel van de aorta en een ongelijkmatige verdikking van de wand vastgesteld. Bij een significante vergroting van het lumen van de aorta kan een relatieve insufficiëntie van de aortaklep worden waargenomen.

Echografie van de nieren. Bij schade aan de nierslagader kunnen veranderingen in de nierslagader zichtbaar worden gemaakt en veranderingen in de grootte van de nier worden gedetecteerd.

Dopplerografie. Duplexscanning is de meest geschikte methode voor het detecteren van vasculaire laesies bij aspecifieke aortoarteriitis. Het is onmisbaar in de vroege stadia van de ziekte, niet-invasief en maakt het niet alleen mogelijk om het bloedvat te visualiseren, maar ook om gelijktijdig de lineaire en volumetrische bloedstroomsnelheid en de weerstandsindex te evalueren.

Met CT kunnen we de dikte van de vaatwand beoordelen, aneurysma's visualiseren, inclusief dissecties, en gevormde trombi,

Röntgencontrastangiografie levert betrouwbare informatie over het oblitererende arteriële vaatlijden, de structuur van de vaatwand en het laesieonderwerp. Het wordt gebruikt in gevallen waarin een chirurgische ingreep gepland is.

Differentiële diagnose van de ziekte van Takayasu

Differentiële diagnostiek wordt in de beginfase uitgevoerd bij reuma, de ziekte van Henoch-Schönlein, nodulaire polyarteriitis, andere reumatische aandoeningen en aangeboren afwijkingen van de hoofdvaten.

Bij reuma wordt, in tegenstelling tot aspecifieke aortoarteriitis, asymmetrische, voorbijgaande, vluchtige polyartritis waargenomen. Hartfalen ontwikkelt zich meestal met herhaalde aanvallen tegen de achtergrond van hartziekten of een bestaande endocarditis.

In tegenstelling tot de ziekte van Henoch-Schönlein is de hemorragische uitslag bij niet-specifieke aortoarteriitis asymmetrisch gelokaliseerd, gecombineerd met polymorfe elementen, cardiovasculaire symptomen; buikpijn ontwikkelt zich niet in de eerste dagen van de ziekte, maar pas na enkele maanden.

Nodulaire polyarteriitis wordt niet gekenmerkt door asymmetrie of afwezigheid van pols en bloeddruk, noch door hartfalen. Tegelijkertijd hebben patiënten met de ziekte van Takayasu geen symptomen zoals noduli, livedo, necrose van de huid en slijmvliezen, noch door polyneuritis.

Wanneer asymmetrie in pols en bloeddruk wordt vastgesteld en misvorming van de aorta en haar vertakkingen met behulp van instrumentele hulpmiddelen wordt vastgesteld, wordt de ziekte van Takayasu gedifferentieerd van een aangeboren afwijking van de hoofdvaten, die niet wordt gekenmerkt door aanhoudende koorts, spier- en gewrichtspijn, huiduitslag, slechtziendheid of buikpijn. Een aangeboren misvorming van de aorta is meestal klinisch asymptomatisch.

Aortitis komt voor als een zeldzame manifestatie van enkele reumatische aandoeningen - reuma, reumatoïde artritis, seronegatieve spondyloartritis en de ziekte van Behçet. Naast het typische klinische beeld wordt bij de differentiële diagnostiek ook rekening gehouden met de lokalisatie van de laesie. Bij de genoemde aandoeningen strekken de ontstekingsveranderingen zich alleen uit tot het proximale deel van de aortaboog; in sommige gevallen ontstaat aortaklepinsufficiëntie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]