Diagnose van duizeligheid

Het diagnostische algoritme voor duizeligheid kan als volgt worden weergegeven.

• Vaststelling van de aanwezigheid van duizeligheid.
• Bepaling van het type duizeligheid.
• Verduidelijking van de oorzaken van duizeligheid.
• Identificatie van neurologische of kinderklachten (onderzoek van een KNO-arts).
• Instrumentstudies afhankelijk van de gedetecteerde symptomen (neuroimaging, gehooronderzoek, evoked potentials, etc.).

[1], [2], [3], [4]

Anamnese en lichamelijk onderzoek

Onderzoek van een patiënt met duizeligheidsklachten impliceert dat juist het feit van duizeligheid en opheldering van zijn actuele en nosologische verwantschap wordt vastgesteld. Vaak patiënten investeren in het concept van vertigo meest uiteenlopende zin, met inbegrip van bijvoorbeeld de definitie van inbreuk, het gevoel van misselijkheid, hoofdpijn en ga zo maar door. In deze situatie is de taak van de arts anders uit te voeren differentiële diagnose van duizeligheid en klachten. Tijdens het verhoor moet men het onderwerp niet naar de naamgeving van een specifieke term duwen, het is veel handiger om van hem de meest gedetailleerde beschrijving van klachten te verkrijgen. Van groot belang is neurologisch onderzoek met name detectie en bepaling van de aard van nystagmus (de directionaliteit, symmetrie, de verbinding met de positie van het hoofd en al.), De toestand van de craniale zenuwen en beeldscherpte koordinatornyh monsters en de bepaling van focale neurologische uitval. Veel patiënten hebben een onderzoek van een KNO-arts of een otoneuroloog nodig met behulp van instrumentele methoden voor het diagnosticeren van de toestand van het vestibulaire apparaat, het gehoor en het gezichtsvermogen. Zelfs een volledig onderzoek in een aantal gevallen staat je niet toe een diagnose te stellen, wat een dynamische observatie van de patiënt vereist. Vooral moeilijk is de diagnose van gecombineerde vormen van duizeligheid. Significante diagnostische waarde is de snelheid van ontwikkeling van de ziekte, de daaraan voorafgaande gebeurtenissen en provocerende factoren: het acute begin is meer typisch voor perifere laesies, terwijl de geleidelijke ontwikkeling voor de centrale is. Voor perifere laesies typische van slechthorendheid (geluid in het oor, neus, gehoorverlies), terwijl de andere symptomen van de hersenen (hersenhelften, romp) tonen in het voordeel van een centrale laesie. Uitgedrukte vestibulaire stoornissen met ernstige misselijkheid, herhaaldelijk braken worden vaker waargenomen in het vestibulaire pathologische proces. Het optreden of de toename van duizeligheid wanneer de hoofdpositie in de overgrote meerderheid van de gevallen verandert, getuigt van perifere laesie en een relatief goedaardig karakter van het proces. Hulp bij het vaststellen van de diagnose kan informatie verschaffen over de overgedragen ontstekingsziekten, auto-immuunziekten, intoxicaties (waaronder medicamenten), hoofdletsel.

Bij een neurologisch onderzoek moet speciale aandacht worden besteed aan nystagmus. Controleer eerst de aanwezigheid van nystagmus wanneer je voor je kijkt (spontane nystagmus), en vervolgens - wanneer je naar de zijkanten kijkt, met oogbollen op 30 ° van de middelste positie (veroorzaakt door het nystagmus zicht). Het optreden van geïnduceerde nystagmus door intens schudden van het hoofd (ongeveer 20 seconden) duidt op een perifere laesie.

Van uitzonderlijk belang bij de diagnose van PDPH is de Holpike-test. Een patiënt met open ogen gaat op de bank zitten en draait zijn hoofd 45 ° naar rechts. Licht ondersteund door de schouders daalt de patiënt snel naar achteren zodat zijn hoofd 30 ° van de rand van de bank af hangt. Vervolgens wordt de studie herhaald met de kop in de tegenovergestelde richting. Het monster wordt als positief beschouwd als na enkele seconden in de definitieve positie systemische duizeligheid optreedt en een horizontale nystagmus verschijnt.

Otisch controle omvat inspectie van de uitwendige gehoorgang (detectie van cerumen, sporen recent letsel, acute of chronische infecties), het trommelvlies, de studie van bot- en luchtgeleiding (Weber en Rinne test).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Laboratorium- en instrumentele diagnostiek van duizeligheid

Van uitzonderlijk belang zijn CT of MRI van het hoofd om tumoren, demyelinatieproces, andere structurele veranderingen van verworven en aangeboren karakter uit te sluiten. Radiografie van de schedel is minder informatief, hoewel het breuken van de schedelbotjes onthult, uitbreiding van de interne gehoorgang met neurinoma van de pre-collar-zenuw.

Als een vasculaire etiologie van de ziekte wordt vermoed, dient echografie dopplerografie van de hoofdslagaders van de hoofd- en intracraniale vaten (of MR-angiografie) te worden uitgevoerd. Men moet echter in gedachten houden dat de onthulde veranderingen in bloedvaten niet altijd de oorzaak zijn van de bestaande vestibulaire stoornissen. In nog sterkere mate gaat het om veranderingen in de cervicale wervelkolom: onthulde osteochondrose, osteoartrose, spondylose hebben zelden iets te maken met duizeligheid.

Bij verdenking van infectieziekten is het raadzaam om de cellulaire samenstelling van het bloed te bestuderen, om de antilichamen tegen de vermoedelijke pathogenen te bepalen.

Met bijbehorende gehoorbeperkingen is het raadzaam om tonale audiometrie uit te voeren, evenals het opnemen van auditieve evoked potentials. Registreer audiogram na ontvangst van glycerol (test met uitdroging, waardoor de ernst van endolymphatic hydrops te verminderen) onthult een verbeterde perceptie van lagere frequenties en verbetering van spraakverstaanbaarheid, die pleit voor de ziekte van Menière. Een objectieve methode voor het diagnosticeren van de ziekte van Menière is ook elektrocheer.

Vergeet het EEG niet om paroxysmale of epileptische activiteit uit te sluiten in de tijdelijke aanwijzingen of tekenen van hersenstam dysfunctie.

Diagnose van duizeligheidsklachten

Algemene bloedtest; bepaling van nuchtere bloedsuikerspiegel; ureum stikstof in het bloed; elektrolyten (Na, K, O) en CO2; onderzoek van hersenvocht; radiografie van de borstkas, schedel en interne gehoorgang; röntgenografie van de cervicale wervelkolom; ultrasone dopplerografie van de hoofdslagaders van het hoofd; compressie-functionele testen, dubbelzijdig scannen, transcraniale dopplerografie met farmacologische testen, CT of MRI; ECG; otoneurologisch onderzoek met audiografie en vestibulair paspoortonderzoek; oftalmodinamometriyu; carotis sinusmassage; cardiovasculaire tests. Indien nodig kan de therapeut worden aanbevolen en andere onderzoeken.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostische criteria voor fobische posturale duizeligheid

Deze diagnose is voornamelijk gebaseerd op de volgende 6 karakteristieke manifestaties.

1. Duizeligheid en klachten vinden plaats terwijl je staat en loopt, ondanks de normale uitvoering van dergelijke stabiliteitstests, zoals Romberg's test, tandemlopen, staan op één been en routine post-studie.
2. Posturale duizeligheid wordt door de patiënt beschreven als een fluctuerende instabiliteit, vaak in de vorm van aanvallen (seconden of minuten), of een gevoel van een illusoire breuk van lichaamsstabiliteit die een fractie van een seconde duurt.
3. Aanvallen van duizeligheid verschijnen spontaan, maar worden vaak geassocieerd met bepaalde perceptuele stimuli (overwinnen van de brug, trappen, lege ruimte) of sociale situatie (winkel, restaurant, concertzaal, vergaderzaal, etc.), waaraan de patiënt is het moeilijk om te weigeren en dat ze worden gezien als een provocerende factoren.
4. Angst en vegetatieve symptomen gaan gepaard met duizeligheid, hoewel duizeligheid ook zonder angst kan zijn.
5. Typisch obsessief-compulsief persoonlijkheidstype, affectieve labiliteit en milde reactieve depressie (als reactie op duizeligheid).
6. Het begin van de ziekte volgt vaak een periode van stress die wordt ervaren of na een ziekte met vestibulaire stoornissen.

Zoals duizeligheid kan optreden in het beeld pleinvrees aandoeningen en (minder vaak) paniekaanvallen, in een beeld van functionele neurologische (demonstratief) overtredingen of als onderdeel van een complex somatoforme stoornissen en andere (maag, pijn, ademhaling, seksuele en andere) somatische aandoeningen die niet door een echte ziekte kunnen worden verklaard. Meestal in dergelijke gevallen is er een "psevdoataksiya" in de context van angstige-fobische en (of) conversie aandoeningen. Dit type van duizeligheid moeilijk voor objectivering en de diagnose op basis van een positieve diagnose van psychische (neurotische, psychotische) stoornissen en de ziekte van eliminatie van organische aard.

Op hetzelfde moment, is de aanwezigheid van affectieve steun vertigo van angst gevoelens van angst of zelfs terreur niet de biologische aard van duizeligheid als alle vertigo te sluiten: het systeem (met name paroxysmaal) en niet-systeem zelf is zeer belastend, het moet altijd rekening worden gehouden in de loop van hun behandeling .

Bij de implementatie van differentiële diagnose van duizeligheid, is de belangrijkste de analyse van patiëntklachten en gelijktijdige somatische en neurologische manifestaties.

[15], [16], [17], [18], [19],