Perceptief gehoorverlies - Diagnose

Bij verworven perceptief gehoorverlies hebben de meeste patiënten geen waarschuwingssignalen van de ziekte. In sommige gevallen kan gehoorverlies voorafgaan door het optreden van ruis of oorsuizen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Afhankelijk van de vermoedelijke oorzaak van het ontstaan van gehoorverlies is het raadzaam om een therapeut, neuroloog, oogarts, traumatoloog, endocrinoloog, neurochirurg en geneticus bij het onderzoek van de patiënt te betrekken.

Lichamelijk onderzoek

Gezien de complexiteit van het diagnosticeren van sensorineuraal gehoorverlies is het noodzakelijk om een uitgebreid algemeen klinisch onderzoek van de patiënt uit te voeren met de medewerking van een otoneuroloog, therapeut, neuroloog, oogarts (om de toestand van de fundus en de vaten van het netvlies te beoordelen), endocrinoloog (om glucosetolerantietests en schildklierfunctietests uit te voeren) en, indien geïndiceerd, een consult met een traumatoloog.

Laboratoriumdiagnostiek van sensorineuraal gehoorverlies

Er is een algemeen klinisch en biochemisch bloedonderzoek nodig.

Instrumentele studie van sensorineuraal gehoorverlies

Otoscopie laat geen pathologische veranderingen zien. Het trommelvlies en de uitwendige gehoorgang zijn onveranderd.

Er zijn diverse onderzoeken uitgevoerd om de conditie van de auditieve analysator te beoordelen. Acumetrie laat een significante afname zien in de perceptie van gefluisterde en gesproken taal in vergelijking met de norm. Onderzoeksmethoden voor stemvorken: bij perceptief gehoorverlies worden positieve experimenten van Rinne en Federici vastgesteld; in het experiment van Weber wordt de stemvork C12S-C512 gelateraliseerd naar het beter horende of gezonde oor. Patiënten met een vermoeden van perceptief gehoorverlies moeten een tonale drempelaudiometrie ondergaan. In de regel wordt een dalende configuratie van de curven onthuld als gevolg van de verslechtering van de perceptie van overwegend hoge tonen, de afwezigheid van het bot-luchtinterval; een breuk in de curven bij de frequenties van hun maximale afname; tinnitus van het hoogfrequente spectrum. Supradrempelaudiometrie laat een positief fenomeen zien van versnelling van de luidheidstoename. De gehoordrempels van ultrageluid zijn verhoogd in vergelijking met de norm; lateralisatie van geluid naar het gezonde of beter horende oor wordt opgemerkt.

Bij jonge kinderen wordt subjectieve spelaudiometrie of objectieve audiometrie gebruikt om de toestand van de auditieve functie te registreren: registratie van SEP's met korte latentie en SEP's met korte latentie. Bij kinderen is registratie van auditief opgewekte potentialen de belangrijkste (en vaak de enige) methode om gehoorafwijkingen te diagnosticeren. Voor de vroege diagnose van gehoorverlies bij pasgeborenen is een audiologisch screeningssysteem ontwikkeld dat in kraamklinieken kan worden gebruikt en dat voorziet in de registratie van SEP's met korte latentie en SEP's met korte latentie.

Bij alle patiënten met een vermoeden van sensorineuraal gehoorverlies is objectieve audiometrie nodig om de locatie van de schade te bepalen. Meting van de akoestische impedantie van het middenoor stelt ons in staat de toestand van het geleidingssysteem van het middenoor te beoordelen en veranderingen in het geluidsgeleidingssysteem uit te sluiten. Bij sensorineuraal gehoorverlies wordt doorgaans een type A-tympanogram gemaakt, wat wijst op een normale toestand van het geluidsgeleidingssysteem van het middenoor. De waarden van de geregistreerde akoestische reflexen hangen grotendeels af van de mate van schade aan de auditieve analysator en de mate van gehoorverlies bij een specifieke patiënt. Elektrocochleografie is een objectieve methode die differentiële diagnostiek mogelijk maakt van sensorineuraal gehoorverlies veroorzaakt door hydrops van het binnenoor. Registratie van OAE's stelt ons in staat de toestand van de sensorische structuren van het binnenoor te beoordelen, met name de externe spikeletcellen van het binnenoor, die zorgen voor normale geluidstransformatieprocessen in het binnenoor. SEP's met korte latentie maken in sommige gevallen differentiële diagnostiek van retrocochleair gehoorverlies mogelijk.

Om de toestand van het evenwichtsorgaan te beoordelen, worden vestibulometrische tests uitgevoerd: cupulometrie met drempel- en bovendrempelstimuli, calorische test, fisturografie, indirecte selectieve otolithometrie.

Tijdens een uitgebreid onderzoek wordt een röntgenfoto gemaakt van de borstorganen, de cervicale wervelkolom in twee projecties en de slaapbeenderen in de Stenvers-, Schuller- en Manner-projecties. CT en MRI zijn het meest informatief. Om de cerebrale hemodynamiek te bestuderen, wordt extracraniële en transcraniële echografie (dopplerografie) van de hoofdvaten van het hoofd of duplexscans van de hersenvaten uitgevoerd.

Differentiële diagnose van sensorineuraal gehoorverlies

Sensorineuraal gehoorverlies moet worden onderscheiden van pathologische aandoeningen die gehoorverlies veroorzaken in combinatie met duizeligheid. Sensorineuraal gehoorverlies wordt waargenomen bij de volgende aandoeningen:

• acuut cerebrovasculair accident bij vertebrobasilaire insufficiëntie
• Ziekte van Ménière:
• tumoren in het cerebellopontine hoekgebied;
• labyrintische fistel;
• multiple sclerose.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]