Diagnose van vergiftiging

De eerste fase van de vergiftigingsdiagnose is een beoordeling van de algemene toestand van de patiënt. Ernstige vergiftiging kan noodmaatregelen vereisen om acuut cardiovasculair falen (collapse) te behandelen.

De vergiftigingsgeschiedenis kan bij opname bekend zijn. Bij patiënten met onverklaarbare symptomen, met name veranderingen in het bewustzijn, moet men rekening houden met vergiftiging. Opzettelijke zelfvergiftiging bij volwassenen suggereert de mogelijkheid van het gebruik van meer dan één vergiftigingsmiddel. De voorgeschiedenis speelt soms een belangrijke rol. Omdat veel patiënten geen betrouwbare informatie kunnen verstrekken (jonge kinderen, patiënten met een verminderd bewustzijn, volwassenen na een zelfmoordpoging of met een psychose), moeten vrienden, familieleden en hulpverleners worden geïnterviewd. Zelfs patiënten die betrouwbaar lijken, kunnen onnauwkeurig zijn in hun beschrijving van het tijdstip van inname en de hoeveelheid ingenomen gif. Indien mogelijk moet het huis van de patiënt worden gecontroleerd op aanwijzingen (halflege medicijncontainers, tekenen van misbruik). Het medisch dossier en de voorschriften van de patiënt kunnen nuttig zijn. Als vergiftiging op het werk niet kan worden uitgesloten, moeten collega's en het management worden geïnterviewd. Alle chemische fabrieken moeten gedetailleerde toxiciteitsgegevens en specifieke behandelingen direct op de werkplek hebben.

In de Verenigde Staten, Europa en sommige landen in Azië en Zuid-Amerika kunt u informatie over industriële en huishoudelijke chemicaliën verkrijgen bij antigifcentra. Het is nuttig om een antigifcentrum te raadplegen, omdat de informatie op de verpakking van de chemische stof over de ingrediënten, eerste hulp en tegengif mogelijk verouderd of onjuist is. Bovendien kan de inhoud van de verpakking vervangen zijn of kan de verpakking beschadigd zijn. Antigifcentra kunnen u helpen bij het identificeren van onbekende pillen aan de hand van hun uiterlijk en kunnen u ook adviseren over een toxicoloog. Het telefoonnummer van het dichtstbijzijnde centrum vindt u, samen met andere alarmnummers, op de voorpagina van uw lokale telefoongids, via uw provider of in de Verenigde Staten door te bellen naar 1-800-222-1222.

Tijdens een klinisch onderzoek kunnen symptomen worden geïdentificeerd die kenmerkend zijn voor vergiftiging met een bepaald gif (specifieke geur, injectiesporen bij intraveneuze toediening van geneesmiddelen, tekenen van chronisch alcoholisme).

Er moet rekening mee worden gehouden dat zelfs in geval van vergiftiging bewustzijnsstoornissen door andere oorzaken kunnen worden veroorzaakt (infectieuze laesie van het centrale zenuwstelsel, traumatisch hersenletsel, hypoglykemie, beroerte, hepatische encefalopathie, Wernicke-encefalopathie). Bij vergiftiging met geneesmiddelen bij oudere kinderen, adolescenten en volwassenen moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een zelfmoordpoging. Na stabilisatie van de toestand is het noodzakelijk een psychiater te raadplegen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Laboratoriumdiagnostiek van vergiftiging

In de meeste gevallen zijn laboratoriumtests weinig nuttig. Standaard, gemakkelijk verkrijgbare tests voor veelgebruikte drugs leveren alleen kwalitatieve, geen kwantitatieve, informatie op. Deze tests kunnen vals-positieve resultaten opleveren en een beperkt aantal stoffen detecteren. Bovendien betekent de aanwezigheid van een dergelijk medicijn in het bloed of de urine van een patiënt niet noodzakelijkerwijs dat dit de oorzaak is van de klinische symptomen van vergiftiging.

De concentratie van de meeste stoffen in het bloed is moeilijk te bepalen en deze indicator heeft niet altijd invloed op de behandelmethode. Bij vergiftiging met bepaalde geneesmiddelen (bijv. paracetamol, acetylsalicylzuur, CO, digoxine, ethyleenglycol, ijzer, lithium, methanol, fenobarbital, theofylline) helpt de bloedconcentratie bij het kiezen van de behandeling. Veel specialisten raden aan om de paracetamolconcentratie in het bloed te meten bij alle patiënten met een gemengde vergiftiging, aangezien paracetamolvergiftiging in de vroege stadia vaak asymptomatisch is en ernstige gevolgen op de lange termijn kan hebben die kunnen worden voorkomen door toediening van een tegengif. Voor sommige stoffen kunnen andere bloedtesten helpen bij het kiezen van de behandeling (bijv. PTI/INR bij een overdosis warfarine, bepaling van het methemoglobinegehalte in het bloed bij sommige vergiftigingen). Bij patiënten met een verminderd bewustzijn of verminderde vitale functies (hart, longen, enz.), evenals bij vergiftiging met bepaalde toxines, is het noodzakelijk om de plasma-elektrolyten, creatinine, glucose, het stikstofgehalte in het bloed, de osmolariteit en de arteriële bloedgassamenstelling te bepalen. Bij specifieke vergiftigingen kunnen ook andere laboratoriumtests geïndiceerd zijn.

Bij bepaalde vergiftigingen (bijvoorbeeld ijzer, lood, arseen, andere metalen, of een vermoedelijke scheuring van een cocaïne- of andere drugverpakking die door de drager is ingenomen) kan een röntgenfoto van de buik helpen lokaliseren wat er is ingenomen. Een röntgenfoto is ook geïndiceerd bij patiënten met ernstige symptomen die wijzen op een mogelijke vergiftiging door een onbekende stof.

Bij vergiftiging met medicijnen die het cardiovasculaire stelsel beïnvloeden of met onbekende medicijnen is het noodzakelijk om een ECG en hartbewaking uit te voeren.

Als de concentratie van een stof weer toeneemt nadat deze eerst was afgenomen, of als de vergiftigingsverschijnselen ongewoon lang aanhouden, moeten bezoars, vergiftiging met langdurig werkende geneesmiddelen of herhaalde blootstelling (herhaaldelijk misbruik) worden overwogen.