Behandeling van vergiftiging

Patiënten met ernstige vergiftiging kunnen mechanische beademing en / of behandeling van cardiovasculaire collaps vereisen. In het geval van psychische stoornissen kan continue monitoring en fixatie vereist zijn.

Behandeling voor vergiftiging met verschillende stoffen wordt gepresenteerd in de tabellen. In alle gevallen, behalve de gemakkelijkste, is een consultatie met het antigifcentrum aangewezen.

Typische specifieke antidota

Toxine	Tegengif
Paracetamol	Acetylcysteïne
Anticholinergische stoffen	Fizostigmin
Benzodiazepine	Flumazenil *
Beta-blokkers	Glucagon
Blokkers van langzame calciumkanalen	Calciumpreparaten, intraveneuze toediening van grote doses insuline met de infusie van glucose
Carbamaten	Atropine, protaminesulfaat
Hartglycosiden (digoxine, digitoxine, gewone oleander, digitalis)	Het digoxine-specifieke FAT-fragment
Ethyleenglycol	Ethanol, fomepizol
Zware metalen	Chelatie)
Ijzer	Deferoksamin
Methanol	Ethanol, fomepizol
Methemoglobine-vormende stoffen (aniline kleurstoffen, sommige lokale anesthetica, nitraten, nitrieten, fenacetine, sulfonamiden)	Methyleenblauw
Opioidы	Naloxon
Organische fosforverbindingen	Atropine, pralidoxime
Tricyclische antidepressiva	NaHC0 3
Isoniazid	Pyridoxine (vitamine B6)

De applicatie is controversieel. FAT - gefractioneerde antilichamen.

Eerste medische hulp bij vergiftiging

De behandeling van vergiftigingen begint met het herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen, de stabilisatie van de ademhaling en de bloedcirculatie.

In het geval van apneu of verminderde openheid van de bovenste luchtwegen (vreemd voorwerp van de orofarynx, afname van de faryngeale reflex) is endotracheale intubatie geïndiceerd. Wanneer ademhalingsdepressie of hypoxie wordt geremd, is zuurstoftherapie of mechanische beademing noodzakelijk.

Patiënten met apneu die de openheid van de bovenste luchtwegen verzekeren, moeten proberen intraveneus naloxon (2 mg - volwassenen, 0,1 mg / kg lichaamsgewicht - kinderen) te injecteren. Bij opioïdverslaafden kan de toediening van naloxon het intreden van ontwenningsverschijnselen versnellen, maar dit is beter dan apneu. Als, ondanks het geïntroduceerde naloxon, respiratoire insufficiëntie aanhoudt, is intubatie van de luchtpijp en ventilatie geïndiceerd. Als de introductie van de naloxonademhaling wordt hersteld, heeft de patiënt observatie nodig en als de depressie van de ademhaling terugkeert, kunt u een andere bolus naloxon intraveneus of IVL proberen. De effectiviteit van langdurige infusie van naloxon om de ademhaling te handhaven is niet bewezen.

Een patiënt met een veranderd bewustzijn moet de plasmaglucoseconcentratie onmiddellijk bepalen of intraveneus glucose (50 ml 50%) injecteren

Behandeling met chelaten

Hulpgevende agent *	Metaal	Doses van **
Uniothiol, 10% olie-oplossing	Antimoon, arseen, bismut, chromaten, chroomzuur, chroomtrioxide, koperzouten, goud, kwik, nikkel, wolfraam, zinkzouten	3-4 mg / kg intramusculair elke 4 uur op de 1e dag. 2 mg / kg intramusculair elke 4 uur op de 2e dag. 3 mg / kg diep intramusculair elke 4 uur op de 3e dag, daarna 3 mg / kg intramusculair elke 12 uur gedurende 7-10 dagen tot herstel
<3% calciumedetaatoplossing	Cadmium, lood, zink, zinkzouten	25-35 mg / kg intraveneus langzaam (gedurende 1 uur), elke 12 uur gedurende 5-7 dagen, de volgende 7 dagen zonder het medicijn, herhaal dan
Penicillamine	Arseen, koperzouten, goud, kwik, nikkel, zinkzouten	20-30 mg / kg per dag in 3-4 doses (gewoonlijk is de aanvangsdosis 250 mg 4 maal per dag), de maximale dosis voor volwassenen is 2 g / dag
Succimer	Arsenicum, professionele vergiftiging bij volwassenen. Bismuth. Leiden als het kind een concentratie van het geneesmiddel in het bloed heeft> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / L). Lood, professionele vergiftiging bij volwassenen. Kwik, beroepsvergiftiging bij volwassenen	10 mg / kg oraal om de 8 uur gedurende 5 dagen, daarna 10 mg / kg oraal om de 12 uur gedurende 14 dagen

• * IJzer- en thalliumzouten met deze preparaten worden niet effectief gechelateerd; voor iedereen heb je je chelaatmedicijn nodig.
• ** Doses zijn afhankelijk van de ernst en het type vergiftiging. Een chelaatvormer voor het kiezen van een volwassen oplossing, 2-4 ml / kg van een 25% oplossing voor kinderen).

Volwassenen met verdenking op thiaminedeficiëntie (alcoholverslaafden, uitgeputte patiënten) worden intraveneus thiamine aanbevolen in een dosis van 100 mg op hetzelfde moment of vóór de introductie van glucose.

Arteriële hypotensie wordt behandeld met intraveneuze vloeistoffen. Als er geen effect is, kan invasieve cardiomonitoring nodig zijn om de infusietherapie en de introductie van vasopressoren te behandelen. Het geneesmiddel bij uitstek voor de behandeling van arteriële hypotensie tijdens vergiftiging is norepinefrinehydrotartraat (0,5-1 mg / min intraveneus), maar de behandeling kan niet worden uitgesteld als er een andere vasopressor beschikbaar is.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lokale sanering

Elk oppervlak van het lichaam (inclusief de ogen) dat is verontreinigd met gif, wordt gewassen met een grote hoeveelheid water of met een 0,9% natriumchloride-oplossing. Verontreinigde kleding, evenals sokken en schoenen, sieraden moeten worden verwijderd.

Actieve kool

Geactiveerde kool wordt vaak gebruikt, vooral als het ingeslikte agens onbekend is of meerdere. Het gebruik van actieve kool is praktisch onschadelijk, behalve voor patiënten met een verhoogd risico op braken en aspiratie, hoewel dit geen significante invloed heeft op sterfte en complicaties in het algemeen. Gebruik actieve kool moet zo vroeg mogelijk zijn. Het absorbeert veel toxines vanwege de moleculaire configuratie en een aanzienlijk absorberend oppervlak. Meerdere toewijzingen van actieve kool zijn effectief bij vergiftiging met stoffen die een enterohepatische kringloop ondergaan (fenobarbital, theofylline), evenals langwerkende stoffen. Bij ernstige vergiftiging kan geactiveerde kool elke 4 tot 6 uur worden toegediend, met uitzondering van patiënten met darmparese. Het is niet effectief bij vergiftiging met vergiftiging door cauterisatie, alcohol en eenvoudige ionen (cyanide, ijzer, andere metalen, lithium). De aanbevolen dosis actieve kool voor vergiftiging moet 5-10 keer de hoeveelheid vergif zijn. Aangezien de exacte hoeveelheid vergif echter meestal onbekend is, wordt meestal 1-2 g / kg lichaamsgewicht voorgeschreven (kinderen <5 jaar - 10-25 g, de rest - 50-100 g). Het medicijn wordt toegediend als een suspensie. De smaak kan bij 30% van de patiënten braken veroorzaken, in dit geval de introductie van het medicijn via de maagbuis. Gebruik actieve kool niet samen met sorbitol en andere laxeermiddelen vanwege het risico van uitdroging en elektrolytenaandoeningen.

[7], [8], [9]

Maagspoeling

Maagspoeling, hoewel algemeen bekend en op het eerste gezicht een nuttige manipulatie, wordt routinematig niet toegepast. Deze procedure leidt niet tot een vermindering van mortaliteit en complicaties en heeft zijn risico's. Maagspoeling kan worden aanbevolen binnen het eerste uur na vergiftiging, wat een bedreiging voor het leven vormt. De meeste vergiftigingen komen echter later tot uiting en het is ook erg moeilijk om te bepalen of het levensbedreigend is. Dus, indicaties voor maagspoeling zijn zeldzaam, en met vergiftiging met bijtende stoffen is deze procedure gecontra-indiceerd.

Als wordt besloten om de maag te wassen, is lavage de optimale methode. Het effect van ipecacuana-siroop + codeïne is onvoorspelbaar, veroorzaakt vaak langdurig braken en verwijdert mogelijk niet een aanzienlijke hoeveelheid gif uit de maag. Bij het wassen van de maag zijn de volgende complicaties mogelijk: epistaxis, aspiratie en, zelden, schade aan de oropharynx en de slokdarm.

Lavage wordt uitgevoerd door het uitgieten en uitgieten van leidingwater door een maagslang met maximale diameter (gewoonlijk> 36 Fr bij volwassenen of 24 Fr bij kinderen), voor vrije doorgang van de restanten van getabletteerde preparaten. Patiënten met veranderd bewustzijn of verminderde faryngeale reflexen vóór het wassen moeten worden geïntubeerd om mogelijke aspiratie te voorkomen. Om aspiratie te voorkomen bij het inbrengen van de sonde van de patiënt, moet u de linkerkant met gebogen benen plaatsen, de sonde wordt door de mond geïnjecteerd. Omdat wassen in sommige gevallen bevorderlijk is voor het verder duwen van de substantie in het spijsverteringskanaal, wordt eerst 25 g geactiveerde kool door de sonde gebracht. Vervolgens wordt kraanwater (ongeveer 3 ml / kg) in de maag gegoten en met een injectiespuit aangezogen, of verlaat het door zwaartekracht. Wassen wordt voortgezet om water te reinigen (zonder residuen van een gifmiddel), in de meeste gevallen is 500-3000 ml water vereist. Na het wassen wordt een tweede dosis kool, 25 g, door de sonde ingebracht.

Spoelen van de hele darm

Deze manipulatie maakt het maagdarmkanaal schoon en vermindert theoretisch de doorgangstijd van pillen en tabletten langs het spijsverteringskanaal. De vermindering van de mortaliteit en de frequentie van complicaties als gevolg van deze procedure is niet bewezen. Darmspoeling is geïndiceerd voor ernstige vergiftiging met langwerkende geneesmiddelen, stoffen die geen actieve kool adsorberen (zware metalen); bij het slikken van pakjes drugs (transport van heroïne of cocaïne in pakketten); wanneer verdacht van bezoar. Bij het wassen wordt een fabrieksoplossing van polyethyleenglycol (niet geabsorbeerd) en elektrolyten geïnjecteerd met een snelheid van 1-2 liter per uur voor volwassenen of 25-40 ml / kg per uur voor kinderen voordat schoon water verschijnt; De procedure kan enkele uren en zelfs een dag duren. Meestal wordt de oplossing via de maagbuis geïnjecteerd, hoewel sommige gezondheidswerkers patiënten ervan overtuigen deze oplossing in grote hoeveelheden te drinken.

Alkalische diurese

Alkalische diurese versnelt de uitscheiding van zwakke zuren (salicylaten, fenobarbital). Een oplossing die 1 liter 5% glucose oplossing of 0,9% natriumchloride, 3 buisjes NaHC0 ₃ (50 mEq) en 20-40 mEq K ⁺, kunnen worden toegediend met 250 ml per uur van volwassenen en 2-3 ml / kg per uur voor kinderen. De urine-pH is> 8,0. Hypernatriëmie, alkalose en hyperhydratie zijn mogelijk, die in de regel onbeduidend zijn. Echter, alkalische diurese is gecontra-indiceerd bij patiënten met nierinsufficiëntie.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Dialyse

Vergiftiging met ethyleenglycol, lithium, methanol, salicylaten en theofylline kan het gebruik van dialyse of hemoperfusie vereisen. Deze methoden zijn van minder belang in de volgende gevallen:

• het gif heeft een grote moleculaire massa of polariteit;
• gif wordt gekenmerkt door een groot distributievolume (hoopt zich op in vetweefsel);
• het gif vormt een sterke binding met de weefseleiwitten (digoxine, fenothiazinen, tricyclische antidepressiva).

De behoefte aan dialyse wordt meestal bepaald door klinische en laboratoriumgegevens.

Dialyse-opties:

• hemodialyse;
• peritoneale mout dialyse;
• lipidedialyse (verwijdering van vetoplosbare stoffen uit het bloed);
• hemoperfusie (verwijdert snel en efficiënt bepaalde giftige stoffen).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Specifieke antidota

Complexing (chelaat) medicijnen worden gebruikt voor vergiftiging met zware metalen en andere stoffen.

Ondersteunende behandeling voor vergiftiging

Voor de meeste van de symptomen (excitatie, verwardheid, coma, cerebraal oedeem, hoge bloeddruk, aritmie, nierfalen, hypoglykemie) de behandeling van de normale ondersteunende maatregelen toe te passen .. Kan Dosering hypotensie en aritmie slecht te reageren op conventionele therapie drugs. Voor hardnekkige lage bloeddruk toont het gebruik van dopamine, epinefrine of andere bloeddrukverhogende of in ernstige gevallen intraaortic ballon counterpulsation en kunstmatige extracorporale circulatie. Bij refractaire aritmieën kan een elektrocardiostimulatie nodig zijn. Vaak polymorfe ventriculaire tachycardie {torsades de pointes) een oplossing van magnesiumsulfaat toepassing in een dosis van 2-4 g intraveneus instelling hartslag ectopisch automatisme of foci introductie isoprenaline-infuus onderdrukken. Behandeling van convulsies begint met de introductie van benzodiazepinen, u kunt ook fenobarbital gebruiken. Bij een sterke opwinding is het volgende noodzakelijk:

• hoge doses benzodiazepines;
• andere sedativa (propofol);
• In ernstige gevallen kan het nodig zijn om spierverslappers en mechanische ventilatie te gebruiken.

Behandeling van hyperthermie vereist vaak het gebruik van fysieke koelmethoden in plaats van antipyretica. In het geval van orgaanfalen, kan een lever- of niertransplantatie vereist zijn.

Ziekenhuisopname

De belangrijkste indicaties voor opname in het ziekenhuis zijn psychische aandoeningen, aanhoudende schendingen van vitale functies, voorspelbare toxiciteit op de lange termijn van het geneesmiddel. Opname in een ziekenhuis is bijvoorbeeld geïndiceerd als de patiënt een geneesmiddel met verlengde afgifte heeft ingeslikt, vooral als het een potentieel gevaarlijk effect heeft, bijvoorbeeld een geneesmiddel voor de behandeling van hart- en vaatziekten. Bij afwezigheid van andere indicaties voor ziekenhuisopname en oplossing van vergiftigingsverschijnselen binnen 4-6 uur, kunnen de meeste patiënten worden vrijgelaten; Als de vergiftiging echter zelf is toegebracht, is een psychiatrisch consult noodzakelijk.

Preventie van vergiftiging

In de VS heeft het wijdverbreide gebruik van verpakkingen voor geneesmiddelen met veiligheidskapjes het aantal dodelijke vergiftigingen bij kinderen <5 jaar aanzienlijk verminderd. Het verminderen van het aantal tabletten in de verpakking voor analgetica, goedgekeurd voor verkoop zonder recept van een arts, vermindert de ernst van vergiftiging, met name paracetamol, acetylsalicylzuur en ibuprofen. Preventieve maatregelen omvatten:

• duidelijke etikettering van chemische reagentia en medicijnen;
• opslag van medicinale en toxische stoffen op afgesloten en ontoegankelijke plaatsen voor kinderen;
• tijdige vernietiging van geneesmiddelen met verlopen houdbaarheid;
• toepassing van CO-detectoren.

Belangrijk is ook het educatieve werk over de opslag van chemicaliën in hun originele containers (bewaar geen insecticiden in flessen tegen drinken). Het gebruik van gedrukte aanduidingen op preparaten zal een fout voorkomen, zowel de patiënt als de apotheker, de arts.