Diagnose van vreemde lichamen in het oog

Om fragmenten te detecteren, zijn de volgende voorwaarden nodig: transparantie voor het liggende medium; Detectie van fragmenten in een zone die toegankelijk is voor klinisch onderzoek. Als er tijdens het inbrengen in het oog van het vreemde lichaam geen significante schade aan de oogbal optreedt en er geen gapende wonden worden gevormd, wordt de röntgenmethode van Comberg-Baltic gebruikt om de lokalisatie van het intraoculaire vreemde lichaam te bepalen. Gebruik een prothese-indicator. Het is een aluminiumring met in het midden gaten voor het hoornvlies met een diameter van 11 mm. De set heeft drie prothesen. Ze worden geselecteerd voor patiënten, rekening houdend met de kromtestraal van de sclera. Vier leadlabels worden gesoldeerd langs de rand van de prothetische opening. Na lokale anesthesie wordt een indicatorprothese op het oog gelegd, zodat de labels zich respectievelijk op de ledematen, 3, 6, 9 en 12-uurs meridianen bevinden. Ze maken twee röntgenfoto's - in een rechte lijn en laterale projecties. Vervolgens worden de meetcircuits op de beelden aangebracht en wordt bepaald op welke meridiaan het vreemde lichaam zich bevindt, op welke afstand van de sagittale as en van het vlak van de ledemaat. Dit is de meest gebruikelijke methode voor het detecteren van vreemde lichamen, maar het helpt niet altijd om de aanwezigheid van een vreemd voorwerp vast te stellen of om precies te bepalen of het zich in het oog of buiten het oog bevindt.

Om de locatie van vreemde lichamen in het voorste deel van de oogbol te bepalen, wordt de methode van niet-skeletale X-ray radiografie volgens Vogt niet eerder gebruikt dan 7-100 uur na verwonding. In de klinische praktijk worden andere methoden gebruikt om vreemde lichamen in het oog te detecteren. Informatie over de locatie van het fragment en de relatie met de membranen van het oog worden verkregen met behulp van een ultrasone diagnostische methode bij gebruik van B-scan. In computationeel moeilijke gevallen wordt een CT-scan uitgevoerd. In die gevallen waarin, door middel van meestal radiografie, het niet mogelijk is om een vreemd lichaam in het oog te detecteren en klinische gegevens wijzen op de aanwezigheid ervan, is het raadzaam om radiografie toe te passen met een directe vergroting van het beeld. Met deze methode kunt u de kleinste vreemde lichamen identificeren (niet minder dan 0,3 mm) die zich niet alleen op het voorbeen, achter in de oogbal bevinden. Door radiografie te gebruiken met een directe vergroting van het beeld, is het bovendien mogelijk om vreemde lichamen met een laag contrast te detecteren die slecht of helemaal niet zichtbaar zijn op conventionele röntgenfoto's.

In een studie bij patiënten met schade aan het oogbol en verzakking van intraoculaire membranen en jonge kinderen, als het gebruik van contact methoden voor het bepalen van de lokalisatie van intraoculaire vreemde lichamen wordt gecontraindiceerd of moeilijk uitvoerbaar gebruik een contactloze werkwijze.

Bij het onderzoek van patiënten met meerdere vreemde lichamen, biedt de stereo-röntgenmethode van hun lokalisatie onschatbare hulp. Deze methode is geschikt om ook in de aanwezigheid van niet-gefixeerde fragmenten in het glaslichaam bij patiënten toe te passen, omdat in dergelijke gevallen de positie van de patiënt tijdens röntgenonderzoek en op de operatietafel hetzelfde is. Met deze methoden kan een fragment in het oog worden gedetecteerd bij 92% van alle patiënten. Alleen de kleinste glasfragmenten, gelocaliseerd in het voorste segment van het oog of vrijwel vernietigd door langdurige blootstelling, en ook vreemde lichamen in het achterste deel van het oog (8% van de gevallen) blijven onbekend. Geautomatiseerde axiale tomografie wordt gebruikt om intraoculaire vreemde lichamen te detecteren. Voordelen van de methode zijn de snelheid en pijnloosheid van de studie, evenals het verkrijgen van nauwkeurige informatie over de relatie tussen het vreemde lichaam en intraoculaire structuren. Het is met name raadzaam om de methode toe te passen op meerdere vreemde lichamen. De minimale grootte van een fragment van een metaal gedetecteerd door tomografie is 0,2 x 0,3 mm; glas - 0,5 mm.

Tegenwoordig worden elektronische plaatsbepalingsinrichtingen veelvuldig gebruikt voor diagnostiek, met behulp waarvan de lokalisatie van metalen vreemde lichamen en hun magnetische eigenschappen worden bepaald. De methode om patiënten te onderzoeken met behulp van een locator is als volgt. Bepaal eerst het vreemde lichaam in het oog, breng de sensor naar verschillende delen van de oogbol; terwijl het bepalen van de afwijkingen van de pijl van het midden van de schaal en het teken van deze afwijking. In het geval van detectie van een vreemd lichaam in het oog, wordt de lokalisatie bepaald door de beschreven methode door de maximale afwijking van de indicatornaald van de oorsprong; de plaats in het oog waarnaar de sensor werd gebracht op het moment van maximale afwijking correspondeert met de dichtstbijzijnde locatie van het intraoculaire vreemde lichaam ten opzichte van de omhulsels van de oogbol. In het geval dat de afwijking van de pijl van de indicator klein is, verhoogt u de gevoeligheid van het apparaat.

Het apparaat kan worden gebruikt in poliklinische omstandigheden om snel het metaalfragment in het oog en de geschatte lokalisatie ervan te bepalen. Het apparaat kan ook worden gebruikt tijdens het verwijderen van het vreemde lichaam uit het oog om de lokalisatie te verduidelijken.

Een van de meest waardevolle methoden voor het diagnosticeren van vreemde lichamen in het oog is echografie. Echografie bij de behandeling van verwondingen met de introductie van vreemde lichamen die worden gebruikt om de locatie van vreemde lichamen te bepalen en, nog belangrijker, om een nauwkeurige karakterisering van traumatisch oogletsel te verkrijgen.

Op dit moment wordt het oog voor de echografische diagnose van vreemde lichamen zowel als een eendimensionale echografie en als een scan-echografie gebruikt. Door de vorm van het echogram is het mogelijk om de aard van de pathologische veranderingen te bepalen, en ook om elk van hen te differentiëren, in het bijzonder om de aanwezigheid van een vreemd lichaam vast te stellen. Echoscopisch onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van het interne echo-diagnose-instrument "Echoophthalmograph". Deze methode is alleen effectief in combinatie met radiografie en kan in geen geval als een onafhankelijke diagnosemethode worden gebruikt.

Nadat de aanwezigheid van een vreemd lichaam in het oog is vastgesteld, is het belangrijk om de aard ervan te verduidelijken: het is een magnetisch of magnetisch fragment. Hiervoor zijn er een aantal voorbeelden: de echografische lokalisatie van de fragmenten wordt uitgevoerd met behulp van een ultrasoon apparaat genaamd "Eco-phthalmograph", de hierboven beschreven lokatoren worden gebruikt om de magnetische eigenschappen van het fragment te bepalen. Ze bevatten ook een metalphone gemaakt door PN Pivovarov. Wanneer u de metalofiele sonde naar het metalen vreemde lichaam nadert, verandert de toon in de hoofdtelefoon van de telefoon - "sound splash". Magnetische fragmenten geven een hogere toon dan de kern. Vreemde lichamen met een diameter van minder dan 2 mm zijn moeilijk te onderscheiden door geluid, zodat het apparaat hoofdzakelijk kan worden gebruikt voor het detecteren van een fragment in het oog en het bepalen van de lokalisatie ervan.

Om zeer kleine fragmenten van ijzer of staal te detecteren, wordt de methode van sideroscopie gebruikt. In de moeilijkste gevallen helpt het chemische onderzoek van de voorste kamer om de aanwezigheid van een vreemd lichaam te bepalen en om de aard ervan te verduidelijken. Een dergelijk onderzoek wordt uitgevoerd in extreme gevallen, wanneer alle andere methoden geen effect hebben. Een chemische studie van het vocht in de voorkamer op ijzer maakt het mogelijk om vroege tekenen van siderosis of chalcosis te detecteren. Het monster kan echter negatief zijn als het vreemde lichaam wordt omgeven door een verbindende capsule.

In de afgelopen jaren zijn fundamenteel nieuwe methoden ontwikkeld voor het diagnosticeren van vreemde lichamen. Beschrijf de techniek van televisie-oftalmoscopie in het licht, evenals de kleurencinematografie van de fundus die wordt gebruikt om de locatie van fragmenten in het netvlies te bepalen. Met behulp van speciale filters kunt u de aanwezigheid van het intra-oculaire lichaam bepalen met de dekking van het hoornvlies en de lens. De fenomenen van retinale siderosis kunnen worden gedetecteerd met behulp van fluorescerende angiografie van het netvlies en de oogzenuw.

Diagnose van vreemde lichamen wordt uitgevoerd met behulp van een elektromagnetische sensor. De methode maakt het mogelijk om de diepte van het vreemde lichaam, de grootte en het type metaal te bepalen.

Alle bovenstaande methoden voor de diagnose van vreemde lichamen kunnen bepalen of er een fragment in het oog zit, evenals de magnetische eigenschappen ervan. In de toekomst is het uitermate belangrijk om bij het uitpakken van een fragment de projectie op de sclera te bepalen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Methoden voor het verfijnen van de projectie van een vreemd lichaam op de sclera

De tactiek van chirurgische interventie hangt in grote mate af van de locatie en de grootte van het fragment, evenals de tijd die is verstreken sinds de verwonding van het oog. Om de dysklerale operatie succesvol te laten zijn, is het noodzakelijk om de exacte locatie van het vreemde lichaam te bepalen en een incisie te maken in de sclerale locatie die zich het dichtst bij het fragment bevindt, bijna erboven.

Er zijn verschillende manieren om de projectie en het gesteente over te dragen naar de sclera, speciale berekeningen en tabellen worden voorgesteld voor het bepalen van de projectieplaats van de oftalmoscopische oftalmoscopen op de sclera en pathologische foci. Momenteel stellen de standaard radiografische methoden voor het bepalen van de lokalisatie van intraoculaire fragmenten ons in staat om de volgende parameters te bepalen:

1. de meridiaan van het voorkomen van fragmenten;
2. afstand tot de anatomische as van het oog;
3. De diepte van de fragmentatie langs een rechte lijn vanaf het vlak van de ledematen.

De eerste twee parameters zonder correcties worden gebruikt voor de willekeurige verwijdering van het fragment.

Methode van transilluminatie met behulp van een diaphanoscoop, die is bevestigd aan het hoornvlies. In dit geval is duidelijke sclerale translucentie duidelijk zichtbaar, waartegen een donkere plek van een vreemd lichaam opvalt. Deze methode is zeer waardevol bij het verwijderen van zowel magnetische als niet-magnetische vreemde lichamen in de buurt van de muur en in de membranen van de voorste en achterste delen van het oog.

Aldus wordt het volgende schema voor het bepalen van de locatie van een vreemd lichaam op de sclera voorgesteld.

Klinische definitie van de locatie van een vreemd lichaam

1. Röntgendiagnostiek van het fragment en bepaling van de grootte van de oogbal (röntgen- en ultrageluidmethoden).
2. Verfijning van de projectie van het vreemde lichaam op de sclera volgens de tabel, rekening houdend met de grootte van de oogbol.
3. Gebruik van de parametermethode in transparante media om de locatie van een vreemd lichaam te verduidelijken.
4. Een markering op de sclera op de voorgestelde locatie van het vreemde lichaam, afhankelijk van de staat van het oog, die als volgt wordt geproduceerd:
   • met transparante media na vooraf aangebrachte Ophthalmoscopie inrichting voor diathermocoagulation coagulum en vervolgens opnieuw bedienen oftalmoscopisch onderzocht (bepaald interpositie coagulum en vreemde lichamen), lokalisatie specificeren werkwijze transilluminatie;
   • met staar of troebelheid van het glaslichaam met behulp van transyaluminatsiyu met behulp van een diaphanoscoop, waarmee je met een zekere nauwkeurigheid een vreemd voorwerp op de sclera kunt projecteren;
   • wanneer het fragment ver buiten de evenaar gelokaliseerd is, in het achterste van de oogbol, wordt retrobulbaire diaphanoscopie gebruikt;
   • met hemophthalmie, en ook in het geval van de locatie van het vreemde lichaam in het ciliaire lichaam, kan transilluminatie worden gebruikt met behulp van een diaphanoscoop met lichtgeleider, elektronenlocatie, ultrasone diagnostiek of labeling. De laatste methode kan echter in de meest extreme gevallen worden aanbevolen. Deze methode kan worden gebruikt bij hemophthalmia, wanneer de transilluminatie en retrobulbaire diaphanosconen geen effect hebben.

Het gebruik van al deze methoden om de projectie op de sclera van magnetische en amorfe vreemde lichamen die zich nabij de wand of in de omhulsels van de oogbollen bevinden, te verfijnen, waarborgt de efficiëntie van de verwijdering van afval.

[7], [8], [9],