Methoden voor het diagnosticeren van glaucoom

Vroege opsporing van glaucoom is erg belangrijk, omdat succesvolle behandeling al in het beginstadium van de ziekte mogelijk is. Veranderingen in de vroege stadia van de ziekte zijn soms moeilijk te onderscheiden van normale varianten die geen bedreiging vormen. Bij de diagnose van glaucoom wordt rekening gehouden met een symptomencomplex van vijf hoofdsymptomen, zoals:

1. moeilijkheid en verslechtering van de vochtafvoer;
2. instabiliteit van de intraoculaire druk (dagelijkse schommelingen bedragen normaal gesproken niet meer dan 5 mm Hg; ze worden gedetecteerd tijdens belastings- en ontladingstesten met behulp van elastotonometrie);
3. verhoogde intraoculaire druk;
4. glaucoomuitgraving;
5. verminderde visuele functie.

Een patiënt met glaucoom merkt mogelijk lange tijd geen veranderingen in het gezichtsvermogen op, maar tijdens het eerste onderzoek door een oogarts worden al significante veranderingen vastgesteld. In zeldzame gevallen dwingt een acute glaucoomaanval de patiënt om direct naar de kliniek te gaan, wanneer er bij een plotselinge stijging van de intraoculaire druk hoofdpijn, misselijkheid, braken, slechtziendheid en roodheid van de ogen optreden.

Het is raadzaam om een oogarts te raadplegen wanneer er zichtproblemen ontstaan of wanneer er symptomen van de ogen optreden (pijn in de ogen, roodheid van de ogen, dubbelzien). Het eerste oogonderzoek vindt plaats rond de leeftijd van 40 jaar. De meeste mensen hebben dan doorgaans problemen met lezen en hebben een bril nodig. Als er echter bepaalde symptomen optreden of als er patiënten met glaucoom in de familie voorkomen, naast andere hierboven genoemde risicofactoren, is een eerder oogonderzoek aan te raden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oftalmologisch onderzoek

Tegenwoordig zijn er moderne technologieën beschikbaar die het mogelijk maken om de ogen van een patiënt op een pijnloze en veilige manier te onderzoeken.

Eerst worden de gezichtsscherpte, de benodigde optische correctie en de potentiële gevoeligheid van het oog gecontroleerd met behulp van tabellen en diverse objecten. De V van gezonde mensen wordt vastgesteld op 1,0 (100%). Als het zicht verminderd is, moet de oorzaak worden vastgesteld. Bij glaucoom kan de gezichtsscherpte lang goed blijven. Maar als een patiënt met glaucoom ook andere oogaandoeningen heeft (bijvoorbeeld staar), is het zicht verminderd.

Nadat de gezichtsscherpte is bepaald, wordt een spleetlamponderzoek uitgevoerd.

Een spleetlamp is een speciale oogheelkundige microscoop die is uitgerust met een lichtbron. De spleetlamp roteert, zodat het oog en de inwendige delen ervan vanuit verschillende hoeken kunnen worden bekeken. Meestal heeft de lichtbundel de vorm van een spleet, zodat het oog laag voor laag, oftewel in "optische secties", kan worden bekeken. De fundus en de achterste ooghelft worden onderzocht met een spleetlamp die is voorzien van een sterke bolle lens. Om de achterste ooghelft te onderzoeken, wordt de pupil verwijd (een paar druppels mydriatica worden in het oog gedruppeld). Na 15-20 minuten, wanneer de pupil voldoende verwijd is, wordt het onderzoek uitgevoerd.

Het meten van de intraoculaire druk - tonometrie - wordt hierboven uitgebreid beschreven. De normale werkelijke intraoculaire druk varieert van 9 tot 21 mm Hg, de normen voor een 10 g Maklakov-tonometer liggen tussen 17 en 26 mm Hg en voor een 5 g-tonometer tussen 11 en 21 mm Hg.

Na een gestage stijging van de intraoculaire druk begint de visuele functie te verslechteren, maar er kan sprake zijn van glaucoom met een normale of lage druk. Contactloze apparaten worden gebruikt om de intraoculaire druk te meten, waarbij een luchtstroom het hoornvlies afvlakt. Een optische sensor registreert wanneer en hoe snel het hoornvlies zijn kromming tot een bepaalde graad heeft veranderd. Het apparaat zet de benodigde tijd voor afvlakking vervolgens om in millimeters kwikzilver. Deze methode vereist geen lokale anesthesie. Deze studie is echter niet zo nauwkeurig. Als de gegevens verkregen met contactloze middelen twijfelachtig zijn, dienen ze opnieuw te worden gecontroleerd met een contactonderzoek.

Onderzoek van de voorste oogkamerhoek

De voorste oogkamerhoek is het smalste deel van de voorste oogkamer. De voorwand van de voorste oogkamerhoek wordt gevormd door de ring van Schwalbet, de TA en de sclerale spoor, de achterwand wordt gevormd door de wortel van de iris en de apex wordt gevormd door de basis van de ciliaire kroon. Wijde hoek (40-45°) - alle structuren van de voorste oogkamerhoek zijn zichtbaar (IV), middelbreed (25-35°) - slechts een deel van de apex van de hoek is bepaald (III), nauw (15-20°) - het corpus ciliare en de sclerale spoor zijn niet zichtbaar (II), spleetvormig (5-10°) - slechts een deel van de TA is bepaald (I), gesloten - de structuren van de voorste oogkamerhoek zijn niet zichtbaar (0).

Het pigment wordt afgezet in de hoek van de voorste oogkamer door afbraak van cellen van het pigmentepitheel van de iris en het corpus ciliare.

Het onderzoek van de voorste oogkamerhoek wordt gonioscopie genoemd. Dit wordt gedaan om de oorzaken van een verhoogde intraoculaire druk vast te stellen of wanneer er een vermoeden bestaat dat de hoek zich kan sluiten en een acute aanval van glaucoom kan veroorzaken. Omdat de periferie van het hoornvlies ondoorzichtig is, wordt de voorste oogkamerhoek tijdens gonioscopie onderzocht met behulp van een speciale gonioscopische lens die in contact staat met het oog. Na toediening van een lokaal anestheticum, gonios, wordt een conische lens op het oog geplaatst en wordt een heel systeem van spiegels in de gonioscopische lens gebruikt voor het onderzoek. Met deze techniek wordt de oogkamerhoek onderzocht op de aanwezigheid van een substantie die er niet hoort te zijn (pigment, bloed of celmateriaal), wat een teken is van ontsteking. Het is ook noodzakelijk om te controleren op verklevingen in enig deel van de iris. Door de breedte van de hoek te beoordelen, is het mogelijk om de dreiging van kamerhoeksluiting te voorspellen en de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen in de voorste oogkamerhoek vast te stellen.

Onderzoek van de oogzenuw

Het intraoculaire deel van de oogzenuw wordt de kop of discus genoemd, een deel van de zenuw van 1-3 mm lang. De bloedtoevoer naar de discus is tot op zekere hoogte afhankelijk van de hoogte van de intraoculaire druk. De oogzenuw bestaat uit axonen van de retinale ganglioncellen, astroglia, bloedvaten en bindweefsel. Het aantal zenuwvezels in de oogzenuw varieert van 700.000 tot 1.200.000 en neemt geleidelijk af met de leeftijd. De oogzenuw is verdeeld in vier secties: oppervlakkig (retinaal), prelaminair, laminair en retrolaminair. In het laminaire deel wordt bindweefsel toegevoegd aan de zenuwvezels en astroglia, dat de cribriforme plaat van de sclera vormt, bestaande uit verschillende geperforeerde lagen bindweefsel gescheiden door astrogliale lagen. De perforaties vormen 200-400 kanalen, waardoor elk een bundel zenuwvezels loopt. Wanneer de intraoculaire druk toeneemt, raken de bovenste en onderste delen van het lamina cribrosa, die dunner zijn en wijder uitgesneden, gemakkelijker vervormd.

De diameter van de oogzenuwschijf is 1,2-2 mm en de oppervlakte is 1,1-3,4 mm² ^. De grootte van de oogzenuwschijf is afhankelijk van de grootte van het sclerale kanaal. Bij myopie is het kanaal wijder, bij hyperopie is het nauwer. In de oogzenuwschijf worden een neurale (neuroretinale) ring en een centrale depressie onderscheiden - een fysiologische uitholling waarin zich de fibrogliastreng bevindt, die de centrale vaten van het netvlies bevat.

De bloedtoevoer naar de oogzenuwkop is segmentaal, dankzij de aanwezigheid van splitsingszones in het vaatnetwerk. De bloedtoevoer naar de prelaminaire en laminaire delen van de oogzenuwkop vindt plaats via de takken van de achterste korte ciliaire arteriën, en de regionale delen via het systeem van de centrale retinale arterie. De afhankelijkheid van de bloedstroom van de intraoculaire druk in de retrolaminaire sectie van de oogzenuwkop is te danken aan het bestaan van recurrente arteriële takken die vanuit het intraoculaire deel van de oogzenuwkop komen.

Onderzoek van de oogzenuw is het belangrijkste onderdeel van de diagnostiek van glaucoom. Eerst wordt de grootte van de oogzenuw beoordeeld: een grote oogzenuw heeft een meer uitgesproken fysiologische uitholling dan een kleine, maar dit is geen teken van de ziekte. De vorm van de uitholling wordt beoordeeld. De vorm bepaalt of de uitholling aangeboren is of het gevolg is van een pathologisch proces.

Atrofie rond de oogzenuw is een teken van glaucoom, maar het kan ook bij andere ziekten en zelfs bij normale omstandigheden worden waargenomen.

Glaucoomuitholling, atrofie, ontwikkelt zich als gevolg van een langdurig verhoogde intraoculaire druk. Obstructie van de bloedstroom leidt tot depressie van de lamina cribrosa, verplaatsing en compressie van de oogzenuwvezels, verstoring van de plasmastroom door de perineurale ruimten en chronische ischemie van de oogzenuw, wat leidt tot gliale atrofie.

Glaucoomachtige excavatie is verticaal-ovaal, er is een bocht in de vaten aan de rand van de oogzenuw, de excavatie verwijdt zich in alle richtingen, maar nog meer in de onderste of bovenste temporale richting. De randen van de excavatie kunnen steil, ondermijnd of licht hellend zijn (schotelvormige excavatie).

Bij glaucoom zijn deze veranderingen dynamisch waarneembaar.

In het beginstadium verschuift de vaatbundel naar de neuszijde, waarna de oogzenuw begint te atrofiëren, de kleur verandert en het aantal vaten dat op de oogzenuw terechtkomt, afneemt. Een kleine bloeding in de neuroretinale ring van de oogzenuw wijst bijna altijd op glaucoom. Bloedingen in de papil zijn specifieke tekenen van ontwikkelende glaucoomschade. Lokale vernauwing van de netvliesvaten is een ander teken van glaucoom, maar kan ook worden waargenomen bij andere beschadigingen van de papil. Als het vat scherp buigt bij het passeren van de rand van de uitholling, geeft dit nog meer reden om het glaucoom te vermoeden.

Gelijktijdig met de atrofie van de oogzenuw worden de visuele functies aangetast. Deze stoornissen zijn aanvankelijk van voorbijgaande aard, onmerkbaar voor de patiënt en ontwikkelen zich langzaam; ze worden pas opgemerkt na verlies van 30% of meer van de zenuwvezels in de oogzenuwschijf. De aantasting van de visuele functies uit zich in een verandering van het gezichtsveld, tempoaanpassing, een verhoging van de drempelwaarde van de kritische frequentie van flikkering, een afname van het gezichtsvermogen en de kleurwaarneming.

Het onderzoek van het gezichtsveld wordt perimetrie genoemd. Hierbij wordt de toestand van het gehele gezichtsveld of het centrale deel ervan binnen 25-30 graden vanaf het fixatiepunt van de blik beoordeeld. Bij onderzoek van het gezichtsveld van een glaucoompatiënt worden de volgende veranderingen vastgesteld:

1. Een vergroting van de blinde vlek, het verschijnen van paracentrale scotomen in het gebied op 10-20 graden vanaf het fixatiepunt van de blik. Deze kunnen van voorbijgaande aard zijn. Het meten van de grenzen van de blinde vlek is belangrijk bij belastingstesten. De blinde vlek wordt gemeten met een waterdrinktest op een lege maag: drink 's ochtends snel 200 gram water op een lege maag, het onderzoek moet na 30 minuten worden uitgevoerd. Als de blinde vlek met 5 boogjes toeneemt, wordt de test als positief beschouwd;
2. het perifere gezichtsveld begint te lijden onder het superonasale kwadrant;
3. het gezichtsveld is concentrisch versmald;
4. lichtperceptie met onjuiste lichtprojectie;
5. De eerste veranderingen in het gezichtsveld zijn omkeerbaar.

De gemiddelde duur van glaucoom bedraagt ongeveer 7 jaar (zonder behandeling treden ernstige complicaties en blindheid op).