Diarree

Diarree, of dunne ontlasting, is een toename van het volume van de ontlasting als gevolg van een toename van het watergehalte met meer dan 300 gram/dag. De interpretatie van deze indicator varieert echter.

Ontlasting bestaat voor 60-90% uit water. Bij Europeanen bedraagt het ontlastingsvolume 100-300 gram/dag bij volwassenen en 10 gram/kg/dag bij zuigelingen, afhankelijk van de hoeveelheid voedselingrediënten die niet in de darm worden opgenomen (voornamelijk koolhydraten).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van diarree

• consumptie van oud of besmet voedsel of water
• allergische reactie op medicijnen
• individuele intolerantie voor een van de stoffen die in de producten voorkomen
• darminfecties van virale, bacteriële of parasitaire aard
• zenuwachtige spanning, stress
• Prikkelbaredarmsyndroom. Dit fenomeen wordt meestal geassocieerd met emotionele stress, slechte voeding, de consumptie van te veel vet voedsel, grote hoeveelheden cafeïne, overeten en alcoholmisbruik.
• ontsteking van de dikke en dunne darm (enterocolitis), kan acuut of chronisch zijn
• Onvoldoende opname van stoffen in de dunne darm (ontstaat bij ziekten zoals pancreatitis, hepatitis, gastritis, colitis, enteritis). Het syndroom van verminderde opname van stoffen gaat gepaard met verstoringen in de stofwisseling van eiwitten, vetten, koolhydraten, mineralen, vitaminen en de water-zoutbalans.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Groene diarree

Groene diarree treedt op bij problemen met het maag-darmkanaal en kan een teken zijn van vergiftiging of infectieziekten. Opgemerkt moet worden dat een fenomeen als groene diarree een reactie van het lichaam kan zijn op het gebruik van gekleurde dranken die kunstmatige kleurstoffen bevatten. Ook kan een groene tint in de ontlasting verschijnen bij het innemen van antibacteriële geneesmiddelen ter behandeling van een darminfectie. Tijdens de vertering van voedsel neemt de fermentatie toe, waarbij stoffen worden gevormd die de ontlasting een groene kleur geven. Bij een ziekte zoals dysenterie kan de ontlasting ook een groene tint krijgen. Symptomen van groene ontlasting kunnen acute buikpijn, koorts, misselijkheid, braken en een algemene zwakte zijn. Leverpathologieën kunnen ook de oorzaak zijn van groene diarree - de afbraak van rode bloedcellen leidt tot de vorming van bilirubine in de lever, wat de ontlasting, wanneer het in de darmen terechtkomt, een groene kleur geeft. Voor de diagnose worden een algemene ontlastingsanalyse en een bacteriekweek van de ontlasting uitgevoerd. Bij zuigelingen kan diarree met een groene tint worden veroorzaakt door voedselweigering. In dit geval kunnen er bloedstrepen, schuim en slijm in de ontlasting verschijnen. Raadpleeg onmiddellijk een arts als er symptomen optreden bij diarree bij een baby.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diarree met bloed

Bloederige diarree kan optreden bij een ziekte zoals aambeien - de vorming van knooppunten nabij het rectum in verband met de uitzetting van aambeienaderen. Bloed in diarree kan verschijnen wanneer de dikke darm is aangetast door pathogene stammen, scheuren in de anus, oncopathologieën van het rectum. Bloed in de ontlasting met een helderrode kleur kan vrijkomen wanneer uitsteeksels van de darmwand ontstaan. Bloederige diarree kan optreden bij maag- of darmbloedingen. Poliepen in de darmen kunnen ook bloed in de diarree veroorzaken. Bijkomende symptomen van bloederige diarree kunnen pijn in het rectum zijn tijdens of na stoelgang, de aanwezigheid van slijm in de ontlasting, braken, misselijkheid, koorts en buikpijn. Radiografie en endoscopie worden gebruikt om de ziekte te diagnosticeren; spoedeisende medische hulp is vereist in geval van hevig bloeden.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zwarte diarree

Zwarte ontlasting kan voorkomen na inname van actieve kool en sommige vitamine- en mineralencomplexen. Zwarte diarree kan een gevolg zijn van inwendige bloedingen - uit de slokdarm, maag of darmen - die kunnen worden veroorzaakt door diverse ernstige aandoeningen - zweren, kanker, poliepen of vergrote aderen in de slokdarm. Geassocieerde tekenen van inwendige bloedingen kunnen zwakte, een bleke gelaatskleur, duizeligheid en bloedarmoede zijn. Raadpleeg onmiddellijk een arts als er zwarte diarree optreedt. Voor de diagnose kan een fibro-oesofagogastroduodenoscopie (onderzoek van de slokdarm, maagholte en twaalfvingerige darm met behulp van een gastroscoop, die via de mond en de slokdarm in de maag wordt gebracht) of een colonoscopie (onderzoek van de dikke darm) worden voorgeschreven.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diarree en braken

Diarree en braken zijn de belangrijkste symptomen van voedselvergiftiging. Acute voedselvergiftiging ontstaat door het eten van voedsel dat micro-organismen of giftige stoffen van niet-microbiële oorsprong bevat. Naast microbiële vergiftiging is er ook sprake van vergiftiging. In de meeste gevallen beginnen diarree en braken één tot twee uur na het eten van besmet voedsel, waarbij hoofdpijn, zwakte en duizeligheid kunnen optreden. Om de toestand te normaliseren, is het eerst nodig om de afvoer van schadelijke stoffen uit het lichaam die nog niet zijn opgenomen te verhogen, de effecten van de reeds opgenomen stoffen te neutraliseren en de normale werking van de darmen, lever en het cardiovasculaire systeem te herstellen. Bij voedselvergiftiging wordt maagspoeling voorgeschreven en worden sorptiemiddelen oraal ingenomen. De maag wordt gespoeld met een grote hoeveelheid van een twee- tot vijf procent soda-oplossing, waarvan drie tot vier glazen oraal worden ingenomen. Om schadelijke stoffen uit het lichaam te binden en te verwijderen, worden actieve kool, smecta en enterosgel gebruikt, om uitdroging te voorkomen en het zuur-base-evenwicht te herstellen - rehydron. Volwassenen dienen Enterosgel in de vorm van een pasta in te nemen, een eetlepel driemaal daags, gemiddeld gedurende zeven tot veertien dagen. Regidron wordt verdund in een liter gekookt water, afgekoeld tot een warme toestand en in kleine porties ingenomen na elke waterige ontlasting, waarbij de oplossing voor gebruik wordt geschud. Ongeveer tien milliliter per kilogram lichaamsgewicht wordt binnen een uur gedronken. Nadat de intoxicatieverschijnselen zijn afgenomen, wordt de dosis verlaagd tot 5-10 ml per kg lichaamsgewicht na elke stoelgang.

[ 20 ]

Chronische diarree

Chronische diarree wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door intestinale dysbacteriose, waarbij de samenstelling van de microflora verstoord is. Dysbacteriose kan zich zowel uiten als een milde malaise als als ernstigere aandoeningen. Bij dysbacteriose worden de darmwanden kwetsbaar voor diverse allergenen en toxines, en ook de beschermende functies van de lever worden verminderd. Het lichaam neemt vitaminen en mineralen slechter op, de stofwisseling verslechtert en er ontstaan lever- en pancreasaandoeningen. De volgende factoren kunnen chronische diarree veroorzaken:

• Ziekten van het maag-darmkanaal.
• Regelmatig optredende acute virale luchtweginfecties.
• Aanwezigheid van allergische reacties.
• Leeftijdsgebonden factoren die bijdragen aan veranderingen in de eigenschappen van de microflora.
• Stress, emotionele overbelasting.
• Onevenwichtig dieet.
• Infectieuze darmziekten.
• Langdurig gebruik van medicijnen, met name antibacteriële medicijnen.
• Langdurige behandeling met hormonale medicijnen en NSAID's.
• Immunodeficiëntietoestanden.

Symptomen die gepaard gaan met chronische diarree zijn onder meer verlies van eetlust, misselijkheid, een onaangename smaak in de mond, oprispingen, pijn en een opgeblazen gevoel in de buik, zwakte en slaapstoornissen. Om de ziekte te diagnosticeren, wordt een microbiologisch onderzoek van de ontlasting uitgevoerd, evenals een coprologisch onderzoek om de toestand van het spijsverteringsstelsel te bepalen. De behandeling van chronische diarree is primair gericht op het wegnemen van de oorzaken ervan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diarree met slijm

Diarree met slijm kan worden veroorzaakt door een verstoring van de darmflora, waarbij slijm helpt bij het verwijderen van pathogene micro-organismen. Slijm in de ontlasting kan voorkomen bij poliepen of aambeien. Bij deze ziekte vormt slijm een omhulsel voor de ontlasting en vormt het geen homogene massa. Bijkomende symptomen van deze aandoening zijn jeuk in het achterste perineumgebied en bloederige afscheiding uit de anus. Diverticulitis van de darm kan ook slijmafgifte tijdens de stoelgang veroorzaken. Bijkomende symptomen zijn in dit geval pijn in de onderbuik, voornamelijk gelokaliseerd aan de linkerkant, een opgeblazen gevoel en overmatige gasvorming.

Diarree met slijm bij kinderen kan optreden als gevolg van een onvoldoende darmwerking. Dit gaat meestal gepaard met een onjuiste en onevenwichtige voeding. Deze aandoening gaat meestal gepaard met algehele malaise, misselijkheid en een rommelend gevoel in de buik. Vloeibare ontlasting met slijm kan ook voorkomen bij het prikkelbaredarmsyndroom. Om de ziekte te diagnosticeren en een behandeling voor te schrijven, is een consult met een arts en een bacteriologisch onderzoek van de ontlasting noodzakelijk.

[ 26 ], [ 27 ]

Diarree tijdens de zwangerschap

Diarree tijdens de zwangerschap, die vooral in de vroege stadia voorkomt, kan verband houden met hormonale veranderingen in het lichaam van de vrouw als gevolg van het begin van de zwangerschap. Om de aandoening in dergelijke gevallen te verlichten, wordt het aanbevolen om gekookte rijst, bosbessen en bananen te eten. Gedroogde viburnumbessen kunnen de aandoening ook verlichten. Een glas viburnumbessen moet worden overgoten met een liter kokend heet water en nog tien minuten worden gekookt, vervolgens worden gezeefd en twee tot drie eetlepels natuurlijke honing aan de resulterende bouillon worden toegevoegd. Dit medicijn moet driemaal daags worden ingenomen, 1/3 van een glas, tenzij er allergische reacties optreden. Als diarree tijdens de zwangerschap wordt veroorzaakt door voedselvergiftiging, is het noodzakelijk om voldoende te drinken; u kunt op de eerste dag rehydron en lactosol innemen; volledig vasten wordt aanbevolen. Nadat er verbeteringen zijn opgetreden, kunt u crackers met thee eten zonder suiker. Er wordt aangenomen dat diarree tijdens de zwangerschap kan worden veroorzaakt door het innemen van vitamine- en mineralencomplexen en het drinken van ongeschikt water. Om de oorzaken van diarree nauwkeurig te bepalen, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen. Diarree met schuim

Diarree met schuim kan wijzen op infectieuze darmaandoeningen, gepaard gaand met algemene malaise, braken en koorts. Diarree met schuim kan het gevolg zijn van intestinale dysbacteriose, de ontwikkeling van enterocolitis, of de aanwezigheid van wormen in het lichaam. Bij zuigelingen kan een dergelijke aandoening optreden wanneer de darmen voedsel afstoten. Naast schuim kan er ook slijm of een groene tint in de ontlasting verschijnen. Om de aandoening te verlichten, is het noodzakelijk om de voeding in balans te brengen en irriterende voedingsmiddelen uit de voeding te weren. Raadpleeg een arts als er schuim in de ontlasting verschijnt.

[ 28 ], [ 29 ]

Diarree, braken, koorts

Diarree, braken en koorts zijn de belangrijkste tekenen van een darminfectie, waarvan bacteriën of virussen de veroorzakers kunnen zijn. Een nauwkeurige diagnose kan alleen worden gesteld na onderzoek van de ontlasting, het braaksel, het bloed en het vocht dat na een maagspoeling is vrijgekomen. In de eerste uren na het optreden van alarmerende symptomen is het noodzakelijk om veel te drinken, wat braken opwekt en de maag helpt reinigen. Om de dikke darm te reinigen, wordt een klysma met afgekoeld gekookt water toegediend. Een donkere kleur van de urine kan wijzen op een vochttekort. Normalisatie van de water-zoutbalans bij een darminfectie is uiterst belangrijk. Hiervoor kunt u bijvoorbeeld rehydron of regelmatige afkooksels van rozenbottels en rozijnen gebruiken. De temperatuur van de vloeistof moet gelijk zijn aan de lichaamstemperatuur. Bij herhaaldelijk spontaan braken moet u vaak, maar beetje bij beetje, drinken om maagzwelling te voorkomen. Weigeren om te eten en veel vocht drinken in geval van diarree, braken en koorts is een vereiste. Neem onmiddellijk contact op met een arts als u last heeft van diarree, braken en koorts. Medicatie tegen darminfecties wordt in een ziekenhuis gegeven onder strikt medisch toezicht.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ernstige diarree

Ernstige diarree kan voorkomen bij diarree van de dunne darm. Het kan zowel voorkomen bij voedselvergiftiging als bij darminfecties. Vaak is de ontlasting waterig, kan er voedselresten in zitten en treedt er geen buikpijn op. Galzuren en peptidemoleculen kunnen de afgifte van water en ionen verhogen. Ernstige diarree kan optreden bij een verminderde opname van gal en vetzuren, bijvoorbeeld bij de ziekte van Crohn.

[ 33 ], [ 34 ]

Hoe wordt diarree herkend?

De vocht- en elektrolytenstatus en de mate van uitdroging moeten worden beoordeeld. Een volledig onderzoek met abdominaal onderzoek en rectaal toucher op de integriteit van de sluitspier en op zichtbaar en occult bloed in de ontlasting is noodzakelijk. Bevindingen van extra-abdominaal onderzoek die de etiologie van de ziekte helpen vaststellen, zijn onder andere huidafwijkingen of hyperemie (labrocytose), schildkliernoduli (medullair schildkliercarcinoom), rechtszijdige hartruis (carcinoïd), lymfadenopathie (lymfoom, aids) en artritis (inflammatoire darmziekte).

[ 35 ], [ 36 ]

Instrumenteel onderzoek

Acute diarree (korter dan 4 dagen) behoeft doorgaans geen nader onderzoek. Uitzonderingen zijn patiënten met tekenen van uitdroging, bloed in de ontlasting, koorts, ernstige pijn, hypotensie of intoxicatie, en met name jonge of zeer oude patiënten. Bij deze patiënten dient een volledig bloedbeeld te worden vastgesteld en de elektrolyten, ureumstikstof in het bloed en creatinine te worden bepaald. Ontlastingsmonsters dienen te worden afgenomen voor microscopie, kweek, telling van witte bloedcellen in de ontlasting en, indien recent antibiotica zijn gebruikt, een Clostridium difficile-toxinetest.

Chronische diarree (> 4 weken) vereist het bepalen van de etiologie bij patiënten met een verminderde immuniteit of kenmerken van een ernstige ziekte, omdat de diarree anders korter (1-3 weken) aanhoudt. Een eerste ontlastingsonderzoek omvat kweek, bepaling van witte bloedcellen in de ontlasting (aangetoond door middel van een ontlastingsuitstrijkje of een lactoferrinebepaling), microscopisch onderzoek naar eicellen en parasieten, pH (bacteriële fermentatie van niet-geabsorbeerde koolhydraten verlaagt de pH van de ontlasting tot < 6,0), vet (Sudan-kleuring) en elektrolyten (Na en K). Als er geen typische pathogenen worden geïdentificeerd, zijn specifieke tests nodig voor Giardia- en Aeromonas-antigenen, Plesiomonas, coccidia en microsporidia. Sigmoïdoscopie of colonoscopie met biopsie wordt uitgevoerd om te bepalen of de ziekte inflammatoir is.

Als de diagnose niet wordt bevestigd en de Sudan-kleuring voor vet positief is, is het noodzakelijk om de uitscheiding van vet met de ontlasting te bepalen, gevolgd door een radiocontrastonderzoek van de dunne darm en een CT-scan van de buik (structurele afwijkingen) en een endoscopische biopsie van de dunne darm (mucosale aandoeningen). Als het onderzoek niet tot een positief resultaat leidt, is onderzoek naar de structuur en functie van de alvleesklier noodzakelijk.

De osmotische afwijking van de ontlasting [290 - 2 x (Na + K)] geeft aan of de diarree secretoir of osmotisch is. Een osmotische afwijking van minder dan 50 mEq/l duidt op secretoire diarree; een grotere afwijking duidt op osmotische diarree. Osmotische diarree kan worden veroorzaakt door het heimelijk gebruik van magnesiumhoudende laxeermiddelen door patiënten (door het magnesiumgehalte in de ontlasting te bepalen), wat leidt tot malabsorptie van koolhydraten (gediagnosticeerd met een waterstofademtest, lactasebepaling en een voedingsvragenlijst).

Secretoire diarree met onbekende oorzaak vereist nader onderzoek [bijv. plasmagastrine, calcitonine, VIP, histamine en 5-hydroxyindolazijnzuur (5HI-AA) in de urine] naar mogelijke endocriene aandoeningen. Symptomen en tekenen die wijzen op schildklieraandoeningen en bijnierinsufficiëntie dienen te worden gecontroleerd. Heimelijk misbruik van laxeermiddelen dient te worden overwogen; dit kan worden uitgesloten door ontlastingsonderzoek op de aanwezigheid van laxeermiddelen.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diarree: volksremedies

Bij de behandeling van een aandoening zoals diarree kunnen volksremedies een vrij effectief effect hebben. Hiervoor kunt u bijvoorbeeld beschuit van roggebrood gebruiken, geweekt in warm water. De beschuit laat u vijftien tot twintig minuten in het water staan, waarna u het mengsel de hele dag door inneemt. Gepelde walnoten kunnen ook worden gebruikt als middel tegen diarree. Doe een eetlepel noten in een halve liter kokend heet water en filter het na twintig tot vijfentwintig minuten, waarna u eenmaal daags ongeveer 150 gram van het afkooksel inneemt. Eikenschors heeft ook samentrekkende eigenschappen en kan helpen bij diarree. Een theelepel eikenschors wordt verdund in anderhalf glas water en tien minuten op laag vuur gekookt tot een homogene vloeistof is verkregen. Het resulterende afkooksel wordt driemaal daags ingenomen, één eetlepel per keer.

[ 42 ], [ 43 ]

Dieet voor diarree

Het dieet bij diarree is bedoeld om de normale stofwisseling van vetten, eiwitten en koolhydraten te herstellen en de conditie van het darmslijmvlies te verbeteren. Het wordt aanbevolen om gepureerde rijst en boekweit gekookt in water, gestoomd vlees en groentebouillon te eten. Het is verboden om zuivelproducten, gekruid en gefrituurd voedsel, gerookt voedsel, alcoholische dranken, vruchtensappen, frisdranken en kool te eten. Goede voeding is ongetwijfeld belangrijk bij de behandeling van diarree. Een dieet voor een aandoening zoals diarree kan er als volgt uitzien:

• Eerste ontbijt - havermout gekookt in water
• Tweede ontbijt – infusie van gedroogde bosbessen
• Lunch - vleesbouillon + griesmeel of gestoomde gehaktballen, rijstpap gepureerd in water + gelei
• Middagsnack – rozenbottelinfusie zonder toegevoegde suiker
• Diner – gestoomde omelet + gepureerde boekweit en thee.

[ 44 ], [ 45 ]