Diastolische functie van de linker hartkamer bij kinderen met secundaire cardiomyopathie

De structuur van hartpathologie heeft in de laatste decennia van de vorige eeuw ingrijpende veranderingen ondergaan. In Oekraïne is er een aanhoudende neiging om de cardiovasculaire morbiditeit van niet-reumatische aard te verhogen, inclusief secundaire cardiomyopathieën (CMS). Hun prevalentie steeg van 15,6% in 1994 tot 27,79% in 2004.

Volgens de aanbevelingen van de WHO-werkgroep van de International Society en de Federatie van Cardiologie (1995), cardiomyopathie - een ziekte van de hartspier, in verband met de schending van haar taken. In de afgelopen 15 jaar is er veel onderzoek gedaan om de ontwikkeling van myocarddisfunctie en laesies te verduidelijken, nieuwe onderzoeksmethoden zijn geïntroduceerd. Dit alles vormde de voorwaarden voor het herzien van de classificatie van cardiomyopathie. Dus, in 2004, de Italiaanse wetenschappers zijn van mening dat de term "cardiale dysfunctie" niet alleen de vermindering van de contractiliteit van het myocard en diastolische dysfunctie, maar ook een schending van ritme en geleidingssysteem moet betrekking hebben, de staat verhoogde de ritmestoornis. In 2006 heeft de American Heart Association stelde cardiomyopathie beschouwd als "heterogene groep van myocard ziekten die worden geassocieerd met mechanische en / of elektrische disfunctie, ontwikkelen zich gewoonlijk onvoldoende cardiale hypertrofie of dilatatie plostey en ontstaan als gevolg van verschillende factoren, vooral genetisch bepaald. Cardiomyopathie kan beperkt zijn tot hartbeschadiging of deel uitmaken van een gegeneraliseerde systemische stoornis die leidt tot de progressie van hartfalen of cardiovasculaire dood.

Een van de belangrijkste symptomen van secundaire cardiomyopathieën zijn verstoringen van herpolarisatieprocessen op het ECG. De meningen over hun interpretatie in de literatuur zijn dubbelzinnig en tegenstrijdig. Tot voor kort werd bijvoorbeeld aangenomen dat het syndroom van vroege ventriculaire repolarisatie (CVR) een variant van de norm is. Volgens veel auteurs kan de SDF echter een marker zijn van pathologische aandoeningen die in het myocardium voorkomen.

Stabiele aandoeningen van ritme en geleiding bij patiënten met cardiale pathologie in de aanwezigheid van CRF komen 2-4 keer vaker voor en kunnen gepaard gaan met paroxysmen van supraventriculaire tachycardie. In elektrofysiologisch onderzoek worden paroxismale supraventriculaire ritmestoornissen geïnduceerd bij 37,9% van de vrijwel gezonde individuen met CRF.

Zelfs in de experimentele werken E. Son-nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson is bewezen gezamenlijke bijdrage van de systolische en diastolische dysfunctie bij hartfalen, maar in de toekomst de overheersende rol van de systolische dysfunctie bij hartfalen is herzien. Het is bekend dat een afname van contractiele capaciteit en lage ejectiefractie van het linker ventrikel (LV) de mate van decompensatie niet altijd bepalen inspanningstolerantie en de prognose van patiënten met hart- en vaatziekten.

Het is nu bewezen dat diastolische disfunctie van het myocardium gewoonlijk voorafgaat aan een afname van de pompfunctie van de LV en kan leiden tot het verschijnen van tekens en symptomen van chronisch hartfalen bij volwassenen met hartpathologie.

Aangezien een aantal hart- en vaatziekten in de kindertijd begint, is de studie van de diastolische hartfunctie bij kinderen met de meest voorkomende pathologie - secundaire cardiomyopathie - een belangrijke taak. Tegelijkertijd zijn er in de wetenschappelijke literatuur slechts enkele publicaties die de relaxatie-eigenschappen van het myocardium kenmerken bij kinderen met secundaire cardiomyopathie.

Het doel van onze studie was om de vroege diagnose van complicaties van secundaire cardiomyopathie bij kinderen te verbeteren op basis van de definitie van diastolische LV-disfunctie.

Om 65 kinderen van de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem te onderzoeken bij patiënten met secundaire cardiomyopathie (46 jongens en 19 meisjes, gemiddelde leeftijd 14,9 ± 0,3 jaar) werden onderzocht. De meest voorkomende secundaire cardiomyopathie werden gedetecteerd tegen de achtergrond van de autonome disfunctie - in 44,62 ± 6,2% van de kinderen, endocriene pathologie - in 26,15 ± 5,5%, chronische nierziekte 1e graad - in 18,46 ± 4,9 % kinderen. Een van de criteria voor opname in de onderzoeksgroep waren verstoringen van de repolarisatie van het ventriculaire myocard op het ECG.

De 1e groep (40 kinderen, 22 jongens en 18 meisjes, gemiddelde leeftijd 14,8 ± 0,4 jaar) namen kinderen met een niet-specifieke gestoorde repolarisatie (CPD) op het ECG als een afname van de amplitude en de T-golf inversie, depressie en tillen ST-segment ten opzichte van de isoline met 2 mm of meer, verlenging van het QT-interval met respectievelijk 0,05 s of meer, de hartslag. De 2e groep (25 kinderen, 24 jongens en 1 meisje, gemiddelde leeftijd 15,1 + 0,4 jaar) bestond uit patiënten met de EWG op het ECG.

Onder de kinderen in groep 1 PND vaak opgenomen op de achtergrond van de autonome dis-functie van (45,0 ± 8,0%) en metabole veranderingen (35,0 ± 7,6%), in het bijzonder diabetes mellitus type 1 (15.0 ± 5.7%). Onder de patiënten van de 2e groep gedomineerd kinderen met uitingen van autonome disfunctie (44,0 + 10,1%) bij 20,0 ± 8,2% ondervraagde SRRZH geregistreerd op de achtergrond van ongedifferentieerde bindweefsel dysplasie en chronische nierziekte 1e graad.

Bepaling van diastolische functie werd uitgevoerd op basis van transmitraal stroming parameters PW studie van Doppler ultrasone inrichting voor «AU3Partner» firma «Esaote Biomedica» (Italy) uitgevoerd. Inclusie criteria waren geen kinderen mitralisregurgitatie, mitraalklepstenose (zoals factoren die de LV diastolische functie te veranderen) of een tachycardie van 110-120 beats. / Min.

Diastolische functie werden gemeten met de volgende parameters beoordeeld: het maximale debiet in fase LV vroege diastolische vulling (E, m / s), het debiet van fase LV eind diastolische vulling tijdens atriale systole (A m / s), terwijl de versnelling van de stroomsnelheid fase vroege diastolische vulling van LV (ATE, s), de vertraging van de stroming in de fase van vroege diastolische vulling snelheid (DTe s), isovolumetrische relaxatietijd LV (IVRT, s). Op basis van de verkregen waarden van snelheid en tijdparameters transmitraal stroom berekend: snelheidsverhouding vroege en late fase van de diastolische vulling (E / A), waarbij infarct index (PMI). Preprint - de verhouding van het maximale debiet en de halfwaardetijd verlaging van de stroomsnelheid van vroege diastolische vulfase (ATe / DTe / 2). Volgens M. Johnson maakt IPM het mogelijk om de diastolische stijfheid van het myocardium te beoordelen, ongeacht de hartslag.

Voor de normatieve indices van de diastolische functie van het hart werden de gegevens die werden verkregen bij het onderzoeken van de controlegroep van 20 praktisch gezonde kinderen, die geen hartklachten hadden, organische hartziekten en de systolische functie-indices niet verschilden van normatieve, geaccepteerd.

Bij het analyseren van de transmittale flowparameters werd diastolische LV-disfunctie geregistreerd bij 78,1 ± 7,2% van de onderzochte kinderen van de 1e groep met niet-specifieke CPD. Onder de kinderen van de 2e groep met SDHD werd diastolische LV-disfunctie geregistreerd bij 65,0 + 11,6% van de patiënten. Een hoge incidentie van diastolische disfunctie bij de onderzochte patiënten kan te wijten zijn aan metabole stoornissen in het myocardium bij kinderen met type 1 diabetes mellitus of manifestaties van hypersympathicotonie bij patiënten met autonome stoornissen.

We hebben restrictieve en pseudonormale vormen van LV diastolische disfunctie geïdentificeerd (figuur). Er waren geen significante verschillen in het type diastolische LV-verstoringen bij de kinderen van de 1e en 2e groep. Er moet echter worden opgemerkt dat het meest ongunstige beperkende type diastolische LV-disfunctie vaker werd waargenomen bij de kinderen van de 1e groep en gepaard ging met een afname van de contractiele functie van het hart (50,0% van de onderzochte, p <0,05); milde hypertrofie van de LV-wand (75,0% van de onderzochte, p <0,05), wat de duur of sterkte van het pathologische proces zou kunnen aangeven.

Type Pseudonormal diastolische dysfunctie frequent waargenomen bij kinderen met chronische lichamelijke ziekten (diabetes type 1 diabetes, syndroom hypothalamus puberteit, dizmetabolicheskoy nefropathie). Diastolische dysfunctie bij stap pseudonormalisatie transmitraal spectrum als gevolg van verhoging van de stijfheid manifesteert LV myocardiale aandoeningen en relaxatie zoals blijkt significante verschillen tussen de integrale indices van de diastolische functie.

Een hoog percentage van diastolische LV dysfunctie (65,0 + 11,6%) bij kinderen van de 2e groep met manifestaties van CRH op het ECG maakt het niet mogelijk om, zoals eerder werd gedacht, een variant van de norm te beschouwen.

In beide groepen van de onderzochte kinderen is een significante afname in de snelheid van vervroegde en late vulling van LV zichtbaar in vergelijking met vergelijkbare parameters bij de kinderen van de controlegroep (respectievelijk p <0,05 en p <0,01). Er is ook een significante toename in de tijd van versnelling van de diastolische stroom van vroege vulling bij de kinderen van de 2e groep (0,107 ± 0,005 s, p <0,05) in vergelijking met die van de kinderen van de 1e groep en de controlegroep.

Bij de analyse van IPM bleek de significante afname ervan (IPM = 0,935 ± 0,097, met een snelheid van 1,24 ± 0,14, /> <0,05) bij 14,3% van de patiënten in groep 1 en 8,7% bij patiënten 2 groep, wat duidt op een schending van de elastische eigenschappen van het myocardium. Vermindering van deze indicator was vooral te vinden bij kinderen die zich professioneel bezighouden met sportafdelingen en langdurig aan lichaamsbeweging doen.

Aldus kunnen schendingen van de repolarisatieprocessen, zowel niet-specifiek als CPRH, niet als een onschuldig ECG-fenomeen worden beschouwd. LVDD getoond bij 75,0 ± 6,06% ondervraagde kinderen, vooral u78,1 ± 7,2% kinderen 1 -de groep en 65,0 ± 11,6% van de kinderen van de 2e groep. Registratie van pseudonormale en restrictieve spectra van de transmissale LV-stroom wijst op duidelijke stoornissen in de diastolische eigenschappen van het myocardium met de mogelijke vorming van hartfalen bij patiënten met secundaire cardiomyopathieën.

IA Sanin. Diastolische functie van de linker hartkamer bij kinderen met secundaire cardiomyopathieën // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],