Diathermocoagulatie bij gynaecologie, tandheelkunde en dermatologie

Van de verschillende procedures die bloedingen kunnen stoppen en pathologische weefselovergroei kunnen vertragen, is diathermocoagulatie, een effectieve methode gebaseerd op het gebruik van elektrische stroom, bijzonder wijdverbreid. Hoogfrequente wisselstroom helpt bij het snel coaguleren van weefseleiwitten, wat de behandeling van nekerosie, tandvleeshyperplasie en andere pathologieën helpt versnellen. Diathermocoagulatie kan succesvol worden gecombineerd met fysiotherapie en het gebruik van medicijnen. [ 1 ]

Indicaties voor de procedure

De werking van de stroom op het weefsel houdt in dat het wordt verhit tot een bepaalde temperatuur, waarbij coagulatie (vouwing) van eiwitstructuren plaatsvindt. Tegelijkertijd met de coagulatie worden de bloedvaten "afgesloten", wat leidt tot het stoppen van de bloeding. Bovendien wordt de ontwikkeling van een ontstekingsreactie geblokkeerd, wat het herstel van beschadigd weefsel bevordert. De mogelijkheid van diepe blootstelling aan hoogfrequente stroom maakt het mogelijk om zowel oppervlakkig gelegen pathologieën als diepere structurele laesies (met name sommige gynaecologische aandoeningen) te behandelen.

Diathermocoagulatie kan worden voorgeschreven:

• Om bepaalde neoplasmata te verwijderen (vooral op de huid, in de mondholte), die op geen enkele andere manier verwijderd kunnen worden;
• Bij cervicale erosie, endocervicitis;
• Papillomen of blaaszweren (in deze situaties worden dunne elektroden gebruikt, die via een gekatheteriseerde cystoscoop in de blaas worden gebracht);
• Voor gesloten bot-tuberculosehaarden;
• Bij huidafwijkingen veroorzaakt door lupus erythematodes;
• Bij cutane leishmaniasis, wratten, huidpapillomen;
• Bij netvliesloslating;
• Bij ontstekingen van de tandpulpa etc.

Diathermocoagulatie wordt actief gebruikt om bloedingen te stoppen, met name tijdens chirurgische ingrepen. Om het bloeden te stoppen, wordt het beschadigde bloedvat gefixeerd met een hemostatische klem, die verbonden is met een actieve elektrode. Voor hetzelfde doel wordt soms diathermocarbonisatie (fulguratie) gebruikt, een methode waarbij verkoling plaatsvindt door een vonk die van de actieve elektrode naar het bloedvat op een afstand van 1-2 mm ontstaat.

Diathermocoagulatie wordt het vaakst toegepast in de gynaecologische en dermatologische praktijk, wat te danken is aan de hoge efficiëntie van hoogfrequente stroom op de huid en slijmvliezen.

In de tandheelkunde wordt thermische blootstelling gebruikt bij pulpitis (voor pulpacoagulatie), parodontitis (voor coagulatie van de inhoud van het wortelkanaal), goedaardige slijmvliesletsels in de mondholte (hemangioom, papilloom, epulis, fibroom) en voor coagulatie van granulaten in parodontale pockets.

Veel voorkomende indicaties voor diathermocoagulatie zijn:

• De noodzaak tot behandeling van langdurige, niet-genezende erosieve en ontstekingsprocessen;
• Het verwijderen van ectopische haarden, gebieden met hyperkeratose, leukoplakie en pathologische gezwellen van goedaardige aard.

Dit type behandeling wordt actief gebruikt om acne, teleangiëctasieën en rosacea te elimineren en om goedaardige tumoren (waaronder atheromen, angiomen en littekens) te verwijderen. De methode kan worden toegepast in de tandheelkunde, gynaecologie, cosmetologie, algemene chirurgie, diergeneeskunde en andere medische disciplines.

Voorbereiding

De voorbereiding op cervicale diathermocoagulatie bestaat uit verplicht diagnostisch vooronderzoek en preoperatieve behandeling.

Vóór de procedure wordt de vrouw grondig onderzocht met behulp van algemeen aanvaarde methoden. De behandelend arts stelt een klinische diagnose en behandelt bestaande ontstekingspathologieën dienovereenkomstig.

Zowel de indicaties als mogelijke contra-indicaties voor diathermocoagulatie moeten worden vastgesteld. Aan deze voorwaarde moet worden voldaan om de prognose van de ziekte te verbeteren en fouten door discrepantie in klinische diagnoses te voorkomen. Het is noodzakelijk om de arts te waarschuwen voor bestaande chronische, inflammatoire, infectieuze en systemische pathologieën, voor aandoeningen van het cardiovasculaire en respiratoire stelsel, voor mogelijke allergieën, voor storingen in het bloedstollingssysteem en voor complicaties na een operatie en anesthesie.

Op de dag van de cervicale diathermocoagulatie mag u zes uur voor de ingreep niet eten of drinken. U moet douchen en de haartjes op de uitwendige geslachtsdelen afscheren. De patiënt moet de resultaten van de volgende onderzoeken meenemen: een algemeen bloedonderzoek, een test op hepatitis B en C, een Wasserman-reactie en de aanwezigheid van antistoffen tegen hiv. De resultaten van het elektrocardiogram (ECG) met een beschrijving zijn ook vereist.

Voor diathermocoagulatie op andere lichaamsdelen is geen speciale voorbereiding nodig, behalve een voorlopige diagnose van het lichaam op contra-indicaties voor de procedure. Indien thermische manipulaties in de mondholte moeten worden uitgevoerd, dient de patiënt de tanden goed te reinigen, tandplak en tandsteen te verwijderen en ontstekingsziekten (waaronder orofarynx) te behandelen.

Techniek diathermocoagulatie

Diathermocoagulatie is het "cauteriseren" van weefsel door middel van hoogfrequente wisselstroom, opgewekt door lamp-elektronische apparaten. De techniek is gebaseerd op lokale verhitting van het weefsel tot ongeveer 80 tot 100 °C, wat het vouwen van eiwitfracties inhoudt.

De belangrijkste voordelen van de methodologie zijn:

• Weefsels die met de elektrode worden behandeld, worden tegelijkertijd steriel;
• Onder invloed van de verhoogde temperatuur worden de bloedvaten in het gestolde gebied dichtgeschroeid en getromboseerd, waardoor de toegang van infectieuze, toxische stoffen en tumorstructuren tot de bloedsomloop wordt geblokkeerd;
• Ook de zenuwuiteinden worden dichtgeschroeid, waardoor de pijn na de procedure doorgaans gering is.

Sterke stromen worden niet gebruikt, omdat het met de elektrode behandelde weefsel snel uitdroogt, wat resulteert in een toename van de weerstand en een afname van de stroomsterkte in het circuit. Hierdoor treedt geen coagulatie op en onder invloed van sterke stroom neemt het risico op breuk van de vaatwand toe, zelfs tot trombusvorming. Dit draagt bij aan het ontstaan van bloedingen, die nog verergeren wanneer de elektrode zich aan het oppervlak van het bloedvat hecht. Tegen de achtergrond van bloedingen wordt diathermocoagulatie onmogelijk: gestold bloed op de elektrodenaald verhindert het cauterisatieproces en het bloedende bloed, dat een uitstekende geleider is, "neemt" het overgrote deel van de stroom op. In een dergelijke situatie moet het behandelde gebied goed worden gedroogd en pas daarna kan de procedure worden voortgezet.

Er zijn twee hoofdmethoden van diathermocoagulatie bekend:

• Monopolair, met slechts één aangesloten generatorpool;
• Bipolair, met twee aangesloten generatorpolen.

Afhankelijk van de grootte van het elektrodeoppervlak worden monoactieve en biactieve methoden voor diathermocoagulatie onderscheiden. De meest populaire methode is de bipolaire monoactieve methode, waarbij één passieve elektrode (loodplaat met afmetingen van 200-300 cm²) wordt aangebracht op de lumbale regio, de buitenkant van het dijbeen of een ander gebied ver van het hart, waar grote bloedvaten en zenuwen passeren. Een tweede kleine actieve elektrode wordt in een geïsoleerde klem (houder) geplaatst, die eventueel een extra mechanisme heeft om de stroomtoevoer te onderbreken. De actieve elektrode kan verschillende vormen hebben: naaldvormig, schijfvormig, bolvormig, lusvormig, enz., afhankelijk van de kenmerken van het te behandelen gebied.

De actieve elektrode wordt dicht, maar niet agressief, op het lichaamsoppervlak aangebracht en de stroom wordt gedurende de vereiste tijd (meestal enkele seconden) toegediend, totdat het weefsel enigszins lichter wordt. Vervolgens wordt de stroomtoevoer gestopt en wordt het volgende gebied behandeld. Indien diepe coagulatie vereist is, wordt de procedure laag voor laag uitgevoerd, waarbij elke gecoaguleerde laag met een pincet wordt verwijderd. Als de elektrode verontreinigd raakt met aanhechtende deeltjes van gecoaguleerd weefsel, moet deze onmiddellijk worden gereinigd, aangezien deze verontreiniging de procedure zal verstoren.

Bij de biactieve techniek worden twee elektroden dicht bij elkaar geplaatst.

Papilloma diathermocoagulatie

Diathermocoagulatie is wijdverbreid in zowel de geneeskunde als de cosmetologie. Het kan worden gebruikt om kleine oneffenheden op de huid, zoals papillomen, gemakkelijk te verwijderen. Diathermocoagulatie wordt ook beschouwd als een optimale techniek voor het verwijderen van wratten en tatoeages, en voor het elimineren van roze acne. Meestal lost de procedure zijn doel in één keer op: het probleem is snel, vrijwel pijnloos en effectief opgelost.

Een papilloom is een goedaardige huidtumor die ontstaat tijdens een woekering van de bovenste epidermislaag van de huid. Het ziet eruit als een huidtumor van 1-7 mm, soms groter. De vorm van de tumor is rond en de kleur varieert van lichtbeige tot donkerbruin. De tumor kan zich op één plaats of in meerdere woekeringen van het papillomatosetype bevinden.

Het ontstaan van papillomen wordt geassocieerd met de activiteit van het humaan papillomavirus (HPV). De gezwellen ontstaan meestal tegen een achtergrond van verzwakte immuniteit, na langdurige ziekte of regelmatige overbelasting, bij frequente medicijngebruik of veranderingen in de hormoonhuishouding. Onaangename gezwellen komen met name vaak voor tijdens de zwangerschap, bij het begin van de menopauze of tijdens de periode van actieve seksuele ontwikkeling bij adolescenten.

Het is niet mogelijk om een papilloom met medicijnen te verwijderen. Als er een neoplasma is ontstaan, moet deze verwijderd worden. Houd er rekening mee dat een zwakke immuniteit en een ongezonde levensstijl de terugkeer van de tumor kunnen veroorzaken. Verwijdering kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, waaronder diathermocoagulatie.

De hoogfrequente elektrische stroom die door de coagulator wordt afgegeven, veroorzaakt een volumetrische thermische verbranding van het weefsel in het blootgestelde gebied. Er vormt zich een korst op het behandelde gebied, die na enige tijd vrijwel spoorloos loslaat. Bij grote en diepe papillomen kan een klein spoor in de vorm van een licht vlekje achterblijven: na enkele maanden strijkt dit glad en wordt het ook onzichtbaar.

Diathermocoagulatie, als methode voor het verwijderen van huidtumoren, heeft een aantal voordelen ten opzichte van andere methoden. Het is effectief, veilig en betaalbaar. Met deze verwijderingsmethode wordt de kans op infectie in de wond geminimaliseerd en wordt het ontstaan van bloedingen na de ingreep volledig uitgesloten. Dit feit maakt diathermocoagulatie een van de meest populaire procedures in de praktische dermatologie en cosmetologie. [ 2 ]

Diathermocoagulatie van cervicale erosie

Cervicale erosie is een van de meest voorkomende gynaecologische aandoeningen. Een dergelijke diagnose wordt gesteld wanneer er sprake is van een epitheliaal erosief defect in het vaginale deel van de cervix. Specialisten categoriseren erosies in echte en pseudo-erosies, of ectopieën. Echte erosie wordt gesproken wanneer het slijmvlies van de cervix in een bepaald gebied wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een deel van het epitheel in de vorm van een wondoppervlak. Dergelijke pathologie kan optreden na mechanische verwondingen, bevallingen, infecties en hormonale aandoeningen. Pseudo-erosie, of ectopie, wordt gekenmerkt door veranderingen in het epitheel als gevolg van inflammatoire gynaecologische aandoeningen.

Cervicale erosie gaat vaak gepaard met vrijwel geen symptomen. Slechts af en toe kan er bloederige afscheiding optreden na geslachtsgemeenschap of vaginaal onderzoek. Sommige vrouwen ervaren een trekkend gevoel in de onderbuik.

Ook al zijn er geen uitgesproken symptomen, cervicale erosie vereist een verplichte behandeling - in de eerste plaats om te voorkomen dat er een infectie in de wonden terechtkomt, wat kan leiden tot een ontstekingsproces, en om kwaadaardige degeneratie van de pathologie te voorkomen.

Gynaecologen gebruiken tegenwoordig verschillende technieken om erosie te behandelen. Een daarvan is diathermocoagulatie, een bewezen en betrouwbare manier om van het probleem af te komen. De procedure omvat het gebruik van twee elektroden en lokale anesthesie. Eén bolvormige elektrode wordt intravaginaal ingebracht. De tweede elektrode wordt onder de lumbale regio geplaatst en de stroom wordt geleid: onder de bolvormige elektrode wordt het weefsel verwarmd en gecoaguleerd. De behandeling duurt ongeveer 20-25 minuten en de effectiviteit van de techniek wordt geschat op 70-80%. Het nekweefsel is na 8-12 weken volledig hersteld.

Diathermocoagulatie wordt net zo vaak gebruikt voor de behandeling van cervicale erosies als andere vergelijkbare methoden, zoals cryodestructie, laserfotocoagulatie, radiofrequentietherapie, enz. Thermocoagulatie wordt echter niet voorgeschreven aan ongeboren patiënten in de vruchtbare leeftijd die van plan zijn om in de toekomst kinderen te krijgen. Thermocoagulatie wordt echter niet voorgeschreven aan ongeboren patiënten in de vruchtbare leeftijd die van plan zijn om in de toekomst kinderen te krijgen.

Diathermocoagulatie van de baarmoederhals bij baarmoederhalskanker

Baarmoederhalskanker is een van de gevaarlijkste ziekten bij vrouwen. Het ontstaan ervan kan worden voorkomen door vroege detectie en behandeling van precancereuze aandoeningen. Secundaire preventie omvat met name het opsporen en elimineren van precancereuze aandoeningen tijdens systematisch onderzoek. Epitheliale dysplasieën en pre-invasief carcinoom vereisen daarom speciale aandacht – pathologieën die gepaard gaan met veranderingen in meerlagig plaveiselepitheelweefsel. Deze aandoeningen kunnen door verschillende oorzaken worden veroorzaakt, zoals vroege seksuele activiteit, promiscuïteit, bevallingen op jonge leeftijd en infectieziekten (waaronder het humaan papillomavirus).

De pathologie kan worden vastgesteld door cytologisch en histologisch onderzoek. De arts kiest de behandeling individueel, rekening houdend met niet alleen de pathologie, maar ook de leeftijd van de patiënt en haar kinderwens.

Als intra-epitheliaal carcinoom of micro-invasieve kanker wordt vastgesteld, wordt de cervix verwijderd met een chirurgisch scalpel: een zogenaamde mesconisatie of amputatie. Bij epitheliale dysplasie is het mogelijk om niet diathermocoagulatie toe te passen, maar een procedure met een vergelijkbare naam - diathermoconisatie - waarbij een specifieke lancetachtige elektrode wordt gebruikt. Het pathologisch veranderde weefsel wordt kegelvormig weggesneden, waarbij de punt van de kegel in de inwendige farynx "kijkt".

Verwijdering van de baarmoederhals met een chirurgisch scalpel wordt gezien als de meest geprefereerde methode, omdat er bij deze methode geen sprake is van weefselschade in de vorm van verkoolde kegelvormige contouren. Hierdoor is het in sommige gevallen niet mogelijk om de aard van de pathologische veranderingen adequaat te beoordelen.

Bij matige epitheeldysplasie bij patiënten jonger dan 40 jaar is diathermocoagulatie mogelijk, maar na 40 jaar worden amputatie en diathermoconisatie van de hals uitgevoerd met verplichte evaluatie van de toestand van de coupes van het verwijderde orgaanelement. Indien gelijktijdige pathologie (kanker, myoom) wordt vastgesteld, kan de operatie worden uitgebreid tot volledige amputatie van de baarmoeder. Altijd in de fase van voorbereiding op de behandeling (diathermocoagulatie, diathermoconisatie) moet de arts de diagnose nauwkeurig stellen en de aanwezigheid van invasieve kanker uitsluiten. De belangrijkste behandelmethode voor micro-invasief carcinoom is een operatie. Jonge patiënten ondergaan een orgaansparende interventie met een scalpel of laser. Als een vrouw in de menopauze is, wordt uterusextirpatie aanbevolen.

Cervicale diathermocoagulatie bij leukoplakie

Leukoplakie is een afwijking van het slijmvlies van de baarmoederhals, die zich manifesteert door de vorming van een melkachtig witte, halfdoorzichtige film of lichtere zones op het epitheeloppervlak. De ziekte kan zich voordoen in een eenvoudige vorm, met verdikking en afsterven van de bovenste laag van het epitheel, of in een proliferatieve vorm, waarbij alle lagen van het epitheel zijn aangetast, inclusief de basale en parabasale lagen.

Leukoplakie is allereerst gevaarlijk vanwege het verhoogde risico op degeneratie tot dysplasie en kanker. Daarom moet de ziekte tijdig worden opgespoord en behandeld.

Diathermocoagulatie is vaak de oorzaak van leukoplakie, samen met hormonale stoornissen en verschillende infectieuze en ontstekingsprocessen. Leukoplakie kan echter op twee manieren worden behandeld: met laser of met radiogolven.

• Lasercauterisatie is een vrijwel pijnloze en veilige procedure die het weefsel snel reinigt en geneest. Bij uitgebreide leukoplakie kunnen meerdere behandelingen nodig zijn.
• De radiogolfmethode maakt gebruik van een radioscalpel, waarmee pathologisch weefsel wordt "verdampt". De behandeling is pijnloos en er is geen risico op bloedingen.

Bij eenvoudige leukoplakie kunnen therapeutische methoden worden gebruikt, waaronder het corrigeren van hormonale stoornissen. Bij gebrek aan positieve dynamiek wordt de focus verwijderd door middel van laserdestructie of cryodestructie. Elektrische stroom kan ook worden gebruikt, maar niet in de vorm van diathermocoagulatie, maar in de vorm van diathermoconisatie. De keuze van de behandelingstechniek is gebaseerd op de resultaten van het onderzoek, evenals op de leeftijd van de patiënt, haar wens om vruchtbaarheid te behouden, enz.

Diathermocoagulatie in de tandheelkunde

Tandartsen gebruiken diathermocoagulatie al sinds ongeveer het midden van de 20e eeuw. Tegenwoordig gebruiken praktiserende artsen elektrische hoogfrequente coagulatie om pathologische formaties in de slijmvliezen van de mondholte en op de huid te elimineren, evenals voor endodontische behandeling van wortelkanalen, verwijdering van tandvleeshypertrofie, ingroei in de holte van cariës, enz. Er zijn succesvolle gevallen bekend van toepassing van diathermocoagulatie voor de behandeling van parodontitis, maxillaire odontogene sinusitis en voor zaapicale therapie. Het nadeel van de methode is de moeilijkheid om de blootstelling te doseren, wat in bepaalde situaties kan leiden tot het ontstaan van complicaties. Bij irrationeel gebruik van elektrocoagulatie kunnen de bijwerkingen pijn, tandvleesnecrose of osteomyelitis met alveolaire sequestratie omvatten.

Daarom wordt diathermocoagulatie, dat op andere gebieden effectief is, in de praktijk van de endodontologie niet vaak toegepast. De meest voorkomende bipolaire diathermocoagulatoren worden niet gebruikt bij wortelkanaalbehandelingen vanwege het risico op parodontale oververhitting.

Bipolaire elektrocoagulatoren zijn uitgerust met twee elektroden. Eén ervan heeft een speciale houder die de elektrode vasthoudt: speciaal gereedschap dat de arts nodig heeft, wordt erin geplaatst. De andere elektrode vervult een passieve rol en wordt op het lichaam van de patiënt geplaatst. De standaardstroomfrequentie is maximaal 1000 kHz. De efficiëntie van diathermocoagulatie is hoger in aanwezigheid van vocht, maar voor endodontische therapie worden bipolaire coagulatoren niet gebruikt, omdat de aanwezigheid van bloed en exsudatieve secreties in het wortelkanaal onder invloed van overmatige productie het parodontium en alveolair botweefsel kan beschadigen.

Monopolaire elektrocoagulatoren hebben slechts één elektrode en een fixatiehouder. Er is geen passieve tweede elektrode. De procedure wordt uitgevoerd met een wisselstroomfrequentie van meer dan 2000 kHz. Een extreem vochtige omgeving heeft een negatieve invloed op de coagulatiekwaliteit, waardoor het noodzakelijk is om het behandelde weefsel regelmatig te drogen met gaas of wattenstaafjes. Deze vorm van diathermocoagulatie wordt gebruikt voor het verwijderen van formaties, tandvleescoagulatie en wortelkanaalbehandelingen.

In de tandheelkunde is het zeer belangrijk om de frequentie van de toegepaste stroom en de uitgangsimpedantie correct af te stellen. Indien dit niet gebeurt, zal de coagulatie niet of juist overmatig zijn, met brandwonden aan het parodontium en de benige alveolus tot gevolg.

Tijdens diathermocoagulatie van weke delen worden de behandelde bloed- en lymfevaten en interstitiële ruimten getromboseerd. Dit helpt de opname van stofwisselingsproducten en toxische stoffen te verminderen, infectieverspreiding te voorkomen en bloedingen te stoppen.

Monopolaire diathermocoagulatie wordt gebruikt bij endodontische behandelingen om de wortelkanaalvulling te helpen coaguleren, bloedingen te stoppen en weefsel te desinfecteren voor daaropvolgende tandheelkundige behandelingen.

Deskundigen wijzen er echter op dat het volledige potentieel van deze thermische behandelingsmethode nog niet volledig is benut.

Diathermocoagulatie van het tandvlees

De kenmerken van gingivale diathermocoagulatie bestaan uit het verwijderen van slijmvliesweefsel. Cauterisatie wordt uitgevoerd met een elektrocoagulator of een medische laser. Instrumenten die tot een bepaalde temperatuur zijn verhit, snijden het neoplasma open en coaguleren tegelijkertijd kleine bloedvaten, waardoor bloedingen tijdens de procedure volledig worden uitgesloten.

De patiënt voelt vrijwel geen pijn, maar voor meer comfort past de arts vooraf een lokale verdoving toe. Het risico op infectie in de wond is vrijwel nihil, omdat de weefsels worden dichtgeschroeid en behandeld met antiseptische oplossingen.

Tot op heden zijn er twee varianten van thermische gombehandeling gebruikt:

• Monopolaire variant, geschikt voor het verwijderen van grote gezwellen, met name die diep in het weefsel gelokaliseerd zijn. Voor de behandeling worden een retourplaat en een elektrode gebruikt, waardoor de elektrische stroom door het gewenste weefselgebied stroomt. Deze behandelmethode is zeer effectief en geschikt voor het verwijderen van tumoruitgroei.
• De bipolaire variant wordt gebruikt voor de behandeling van tandvleesaandoeningen en lokale ontstekingsprocessen met een minimaal risico op complicaties.

De meest optimale diathermocoagulatiemethode wordt door de arts gekozen, op basis van individuele indicaties en beperkingen. De procedure kan als volgt worden toegepast:

• Voor het verwijderen van tandvleestumoren;
• Om slijmovergroei en ontstekingen van tandvleespockets te elimineren;
• Bij parodontitis, pulpitis, gingivitis, cariësprocessen in de hals.

Diathermocoagulatie wordt het meest toegepast bij overgroei van gingivale papillen: het parodontale volume neemt toe, er ontstaan interdentale ruimtes en er treedt overgroei van zacht weefsel op dat de ontstane holtes opvult. Overgroei van slijmvliezen kan worden veroorzaakt door mechanische schade.

Voordat de behandeling begint, verwijdert de arts tandplak en tandsteen bij de patiënt. Voordat de patiënt naar de kliniek komt, wordt hem aangeraden goed te eten, omdat hij na de diathermocoagulatiebehandeling minstens drie uur geen voedsel mag eten.

Aan het einde van de behandeling mag de patiënt naar huis: het tandvlees zal binnen 2-4 weken volledig genezen. Om het herstel te versnellen, wordt het gebruik van speciale antiseptische oplossingen en door de arts voorgeschreven medicijnen aanbevolen (meestal zijn dit niet-steroïde ontstekingsremmende middelen). Gedurende een maand na de behandeling is het niet raadzaam om het mondslijmvlies te beschadigen met harde tandenborstels, ruw en heet eten.

Diathermocoagulatie van tandpulpa

Bij diathermocoagulatie van de tandpulpa wordt gebruikgemaakt van een elektrische wisselstroom met een hoge frequentie (binnen 1-2 MHz), een lage spanning en voldoende sterkte (tot 1-2 A). Het resterende pulpaweefsel wordt dichtgeschroeid onder thermische invloed, wat het gevolg is van de omzetting van elektriciteit in thermische energie: de temperatuur stijgt tussen 40 en 90 °C, waardoor de eiwitfracties van bloed en weefsel gaan schiften.

Het onmiskenbare pluspunt van diathermocoagulatie is het volgende:

• Het verwijderen van de resterende pulpa gaat niet gepaard met bloedingen, omdat het lumen van de vaten "afgesloten" is;
• Er wordt uitgesloten dat de infectie zich vanuit het kanaal naar de bloedvaten verspreidt.

De procedure verloopt als volgt:

• De tandholte wordt gereinigd van bloed;
• De actieve wortelelektrode wordt in het tandkanaal geplaatst en niet op anderhalve tot twee millimeter van de apex;
• Worden voorzien van elektrische stroom met een belichtingstijd van 2-3 seconden per kanaal, met een uitgangsvermogen van 6 tot 8 W;
• Verwijder het resterende pulpaweefsel.

Indien er laterale pulpavertakkingen aanwezig zijn, wordt een zogenaamde geleidelijke diathermocoagulatie uitgevoerd:

• De naald van de actieve elektrode wordt in de opening van het kanaal geplaatst en geleidelijk naar de wortelpunt bewogen;
• Zonder de coagulator uit te schakelen wordt de elektrode langzaam uit het kanaal teruggetrokken;
• -belichtingstijd bedraagt 3-4 seconden;
• Wanneer de bloeding volledig gestopt is, begin dan met de behandeling van de kanalen met instrumenten en medicijnen.

De procedure wordt uitgevoerd onder plaatselijke injectie-anesthesie.

Diathermocoagulatie bij pulpitis

Chronische hypertrofische pulpitis omvat het gebruik van een luselektrode of een speciale thermocouter voor pulpa-amputatie. De verwijdering wordt uitgevoerd volgens de hierboven beschreven technologie. Als er bloed uit de pulpastomp komt, injecteer dan een hemostatisch middel, droog het kanaal en voer opnieuw diathermocoagulatie uit.

Bij chronische gangreneuze pulpitis en parodontitis is directe laag-voor-laag diathermocoagulatie nodig. De naaldelektrode wordt op een derde van de kanaaldiepte geplaatst en gedurende 2 seconden gecoaguleerd. Vervolgens wordt de elektrode een derde dieper geplaatst en opnieuw gedurende 2 seconden gecoaguleerd. Verplaats de elektrode vervolgens naar de apex en coaguleer opnieuw gedurende 1-2 seconden. Reinig het wortelkanaal met behulp van een pulpoextractor, behandel het met een antiseptische oplossing en plaats een vulling. Om te voorkomen dat er na de coagulatie een infectie in het kanaal terechtkomt, mag er geen speeksel in het kanaal komen en wordt de behandeling uitgevoerd met steriele turunda's.

Diathermische blootstelling heeft verdovende en hemocoagulerende eigenschappen. De warmte die in het behandelde gebied ontstaat, vernietigt toxische afbraakproducten van het weefsel en remt de absorptie van infectieuze agentia en toxines in de bloedbaan. Rondom het behandelde gebied vormt zich een diathermisch gebied, met een verhoogde lymfe- en bloedcirculatie, wat de stofwisseling optimaliseert, wat bijdraagt aan snel weefselherstel en het stoppen van het ontstekingsproces.

Volgens specialisten worden er na een dergelijke ingreep geen directe of verre nadelige effecten waargenomen.

Diathermocoagulatie van wimpers

Diathermocoagulatie van wimpers omvat het verwijderen ervan: soms is dit nodig als er relevante indicaties zijn, bijvoorbeeld trichiasis. Dit is een kenmerk van wimpergroei waarbij de haartjes niet naar buiten en omhoog groeien, maar naar binnen en omlaag, wat leidt tot een onaangenaam gevoel en oogirritatie. Trichiasis kan aangeboren zijn, of het gevolg zijn van traumatisch letsel of aandoeningen aan de ooglidrand.

De diagnose van pathologie is vrij eenvoudig: visueel is de verkeerde plaatsing van de wimpers merkbaar en de patiënt klaagt zelf over constante irritatie van de oogbol. Diathermocoagulatie wordt voorgeschreven door een arts.

Het lijkt erop dat slecht gegroeide wimpers eenvoudig op de gebruikelijke manier verwijderd kunnen worden. In dit geval groeien ze echter met een afwijking terug. Om dit probleem op te lossen, moet het haar samen met de haarfollikel worden verwijderd, wat operatief of met diathermocoagulatie mogelijk is.

Omdat het te behandelen gebied klein is, wordt de ingreep onder een microscoop uitgevoerd. De specialist verwijdert alleen de verkeerd groeiende, ontvouwde haartjes, terwijl de rest van de normale trilhaartjes intact blijft.

Na de behandeling is het raadzaam om gedurende enkele dagen antiseptische oogdruppels of bacteriedodende oogzalven in de ogen te druppelen.

Diathermocoagulatie van wratten

Diathermocoagulatie is een geschikte techniek voor het verwijderen van wratten en andere soortgelijke huidafwijkingen. De ontsierende groei wordt verwijderd met behulp van een speciaal elektrisch apparaat, een elektrocoagulator. De elektroden van het apparaat worden enkele seconden onder invloed van elektrische stroom verhit tot de gewenste temperatuur, waardoor de afwijking verdwijnt. Na de behandeling vormt zich een korstje op het blootgestelde gebied, dat enkele dagen verdwijnt.

Een ongetwijfeld pluspunt van diathermocoagulatie is dat het mogelijk is om meerdere wratten tegelijk te verwijderen in één sessie. Indien nodig kunt u de verwijderde tumor opsturen voor histologisch onderzoek. Over het algemeen hangt de keuze van de behandeling af van de locatie en de mate van verspreiding van de huiduitslag.

Gewone wratten worden vaak verwijderd met diathermocoagulatie, omdat deze methode zowel effectief als goedkoop is. Het verwijderen van platte wratten op cosmetisch belangrijke plekken (bijvoorbeeld in het gezicht) wordt echter afgeraden met dergelijke destructieve methoden, omdat dit soort tumoren vaak diep in het weefsel groeien en na de behandeling een indrukwekkend spoor kunnen achterlaten.

Wratten verwijderen met diathermocoagulatie kan in de meeste klinische centra of dermatologieafdelingen, en zelfs in veel schoonheidssalons, worden uitgevoerd. Let bij het kiezen van een behandellocatie echter altijd op de kwaliteit van de apparatuur en de kwalificaties van het personeel – met name de specialist die de behandeling uitvoert. Als alles vakkundig en correct wordt uitgevoerd, zal er al snel geen spoor meer van de voormalige wrat over zijn.

Diathermocoagulatie van het vat

Vasculaire diathermocoagulatie wordt niet alleen gebruikt tijdens chirurgische ingrepen om bloedingen te stoppen, maar ook bij bloedverlies en vaatschade in de neusholte, keelholte en het bovenste deel van het spijsverteringskanaal - met behulp van endoscopische methoden.

Voorwaarde voor het uitvoeren van endoscopische bloedingen is een goede toegang tot het beschadigde bloedvat.

Diathermocoagulatie verwijst naar universele, effectieve en bewezen hemostatische methoden. Monopolaire, bipolaire en multipolaire coagulatie van de bloedingsplaats met hoogfrequente stroom wordt vaak gebruikt. Dit veroorzaakt snelle weefselopwarming, trombose van het bloedende bloedvat of verdikking van de eerder gevormde trombus. Tegelijkertijd heeft de coagulatie een schadelijk effect op andere weefsels, wat kan leiden tot perforatie van holle organen. Het risico op een dergelijke complicatie neemt toe afhankelijk van het type bloedingsbron, de stroomsterkte, de blootstellingsduur en de kwalificaties van de specialist die de behandeling uitvoert.

Bij monoactieve coagulatie wordt de passieve elektrode (plaatelektrode) aan de buitenkant van het femorale oppervlak van de patiënt aangebracht en wordt de actieve elektrode via het instrumentkanaal van het endoscopische apparaat naar het te behandelen gebied gebracht. Bij bipolaire en multipolaire technieken worden alle elektroden naar het distale uiteinde van de sonde gebracht. De stroom beïnvloedt het weefsel tussen de elektroden, zonder deze te verspreiden naar de diepte van de structuren en het lichaam van de patiënt.

Met behulp van coagulatie-instrumenten en een endoscoop klemt de arts eerst het bloedvat af en voert vervolgens de coagulatie uit. De continue coagulatie duurt maximaal 2-3 seconden. Daarna beoordeelt de arts de effectiviteit van het effect, spoelt het oppervlak en herhaalt indien nodig de huidige behandeling.

Op basis van de klinische praktijk is de monoactieve methode geschikter voor het stoppen van bloedingen bij chronische ulcera. De biactieve methode wordt gebruikt bij bloedingen veroorzaakt door rupturen van het slijmvlies van de maag en slokdarm, acute ulcera, erosies en andere laesies die niet gepaard gaan met uitgesproken littekenvorming en sclerotische weefselveranderingen, of in gevallen waarin diepe coagulatie niet nodig (of mogelijk) is.

Als de bloeding op deze manier niet kan worden gestopt, of als het bloedvat opnieuw beschadigd raakt, wordt de patiënt meestal een spoedoperatie voorgeschreven. Overigens komt dit zelden voor.

Contra-indicaties voor de procedure

Zoals elke medische manipulatie heeft diathermocoagulatie zijn eigen lijst met contra-indicaties:

• Individuele intolerantie voor elektrische stroom;
• Ernstige pathologieën van het cardiovasculaire systeem, waaronder hartritmestoornissen, atherosclerotische cardiosclerose op de achtergrond van een uitgesproken stoornis van de coronaire circulatie, cerebrale sclerose en circulatiestoornissen in de hersenen, aorta-aneurysma, onvoldoende bloedcirculatie van de 2e of 3e graad;
• Zenuwpathologieën geassocieerd met hyperprikkelbaarheid van het zenuwstelsel;
• Bloedziekten;
• Hyperthyreoïdie;
• Ernstig longemfyseem;
• Nierfalen;
• Kwaadaardige tumorprocessen;
• Ernstig beloop van diabetes mellitus in het stadium van decompensatie of instabiele compensatie;
• Voor vrouwen - ontstekings-infectieuze pathologieën van de geslachtsorganen, de vierde graad van vaginale reinheid, zwangerschap, vermoedelijke kwaadaardige processen.

In de tandheelkundige praktijk wordt diathermocoagulatie niet voorgeschreven bij melktanden bij kinderen in de periode van resorptie van het wortelstelsel, bij ongevormde wortels van blijvende tanden en bij volledig onbegaanbare kanalen.

Thermocoagulatiebehandeling is alleen toegestaan nadat de diagnose van maligniteit van de te verwijderen laesie volledig is uitgesloten. Zo wordt bijvoorbeeld vóór een patiënt voor behandeling van cervicale erosie een voorafgaande biopsie uitgevoerd. [ 3 ]

Complicaties na de procedure

Na cervicale diathermocoagulatie kunnen patiënten reproductieproblemen ervaren. En onder bepaalde omstandigheden kan de kans op zwangerschap in gevaar komen.

Thermocoagulatie mag in geen geval tijdens de zwangerschap worden toegepast. Elke verstoring van het slijmvlies kan leiden tot een spontane abortus.

Het verlies aan elasticiteit van het baarmoederhalsweefsel als gevolg van diathermocoagulatie heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van de rekbaarheid ervan tijdens de bevalling: het risico op scheuring neemt aanzienlijk toe, dus het wordt vrouwen in deze situatie afgeraden om een natuurlijke bevalling te plannen en zich onmiddellijk voor te bereiden op een keizersnede.

Tijdens de postoperatieve herstelperiode klagen patiënten vaak over trekkende pijn in het operatiegebied (bij cervicale diathermocoagulatie wordt pijn in de onderbuik en de lendenstreek waargenomen). Bij vrouwen kan er sprake zijn van een kortdurende menstruatiecyclusstoornis en vaginale afscheiding (waterig of bloederig), wat wijst op afstoting van necrotisch weefsel en het begin van de wondgenezing. Als het herstel vertraagd is en de negatieve symptomen langer dan 1-2 weken aanhouden, is het noodzakelijk om de behandelend arts te raadplegen.

Een reden om een arts te raadplegen kunnen de volgende ongunstige signalen zijn:

• De transformatie van een droge wond in een natte;
• Bloedende wonden;
• Een stijging van de temperatuur;
• Purulente afscheiding;
• Ernstige roodheid en zwelling van de weefsels in het blootgestelde gebied die meerdere dagen aanhouden, met toenemende negatieve dynamiek.

Mogelijke gevolgen waarvoor geen verplicht doktersbezoek nodig is:

• Vorming van een lichte vlek (hypopigmentatie) op de plaats van blootstelling, die optreedt nadat de stroom diep in de weefsels is doorgedrongen en ongeveer twee jaar duurt;
• Herhaalde vorming van pathologische gezwellen (papillomen, wratten) - vormt geen bedreiging voor de gezondheid, maar indien gewenst kan verwijdering opnieuw worden uitgevoerd;
• Het ontstaan van een verzakking (fossa) in het blootgestelde gebied, waarvoor geen interventie nodig is en die binnen enkele jaren vanzelf verdwijnt.

De kans op complicaties na diathermocoagulatie hangt grotendeels af van de kennis van de procedure, het opleidingsniveau van de medische professionals, de kwaliteit van de apparatuur, de naleving van alle voorbereidingsregels en de volledigheid van de voorlopige diagnostische maatregelen.

Het tijdstip waarop weefselherstel plaatsvindt, hangt ook van verschillende factoren af:

• Vanuit de bijzonderheden van de hoofd- en achtergrondziekten van de patiënt, vanuit de individuele toestand van het organisme en de kwaliteit van de immuunverdediging;
• Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt;
• Van de kwaliteit van de hormoonbalans en de stofwisselingsprocessen;
• Over de mate van naleving van alle aanbevelingen en voorschriften van de arts.

Bij "minus" diathermocoagulatie is het tijdens de procedure noodzakelijk om de blootstellingszone zeer zorgvuldig te controleren. Zelfs als het weefsel iets buiten de pathologische focus ligt, zal gezond weefsel worden aangetast, wat ook de ontwikkeling van complicaties kan beïnvloeden. Bovendien is de herstelperiode van het weefsel relatief lang en moet de patiënt gedurende deze periode alle instructies van de arts nauwgezet opvolgen en zelfs naar de controleafspraak komen. Dit helpt onaangename gevolgen te voorkomen.

Als alternatieve methoden kan de arts altijd andere, modernere en betaalbare behandelingsopties aanbieden, zoals lasertherapie of cryodestructie. Laserbehandeling wordt als bijzonder veilig beschouwd, waarna het weefsel zich vrij snel herstelt.

Zorg na de procedure

Na het uitvoeren van een diathermocoagulatiesessie wordt de patiënt geadviseerd alle medische aanbevelingen op te volgen:

• Vermijd overmatige fysieke activiteit;
• Belast het beschadigde gebied niet, til geen zware gewichten en als u de baarmoederhals behandelt, mag u geen geslachtsgemeenschap hebben totdat de wond volledig genezen is.

Bovendien is het noodzakelijk om het immuunsysteem op alle mogelijke manieren te ondersteunen en te versterken, waardoor complicaties worden voorkomen en het herstelproces wordt versneld.

Als thermische verwijdering van uitwendige defecten (wratten, papillomen) is uitgevoerd, gebruik dan gedurende de eerste paar dagen na de ingreep speciale antiseptische en drogende middelen, bijvoorbeeld:

• Diamantgroene oplossing, fucorcine;
• Een intense oplossing van kaliumpermanganaat;
• Chloorhexidine;
• Miramistine.

Om het herstel volledig te stimuleren, wordt het gebruik van multivitaminen en immunomodulerende middelen aanbevolen. Een gezwollen gebied is niet verontrustend: de zwelling neemt binnen enkele dagen (soms tot een week) af.

Nadat de korst is verwijderd, wordt de wond behandeld met regenererende zalven. Panthenol, Actovegin, Levomekol, enz. Werkt uitstekend.

Gedurende de eerste drie dagen is het niet aan te raden de wond nat te maken, geen cosmetica aan te brengen en de wond niet bloot te stellen aan zonlicht. Gedurende vier weken is het niet toegestaan om zwembaden, baden of andere openbare wateren te bezoeken.

Alcoholgebruik wordt afgeraden tijdens de genezingsperiode, omdat het de vaatverwijding bevordert, wat tot bloedingen kan leiden.

Als de eenvoudigste regels worden gevolgd, zal de herstelfase snel en comfortabel verlopen.

Getuigenissen

De meeste patiënten die diathermocoagulatie hebben ondergaan, reageerden overwegend positief op de procedure en noemden deze effectief, betaalbaar en snel – zowel qua uitvoering als weefselherstel. De pijn tijdens de herstelfase is mild en van korte duur en veroorzaakt geen bijzonder ongemak.

De procedure zelf kan niet prettig worden genoemd, omdat thermocoagulatie een verbranding van de huid of het slijmvlies is, hoewel het voor goede doeleinden wordt gebruikt. De pijn tijdens de behandeling is niet hevig, maar wel aanwezig: allereerst zijn de samentrekkingen van de baarmoeder pijnlijk bij elke stroomtoevoer, indien de behandeling van nekerosie wordt toegepast. Een andere nuance is de onaangename geur van "verbrand vlees" die vrijkomt tijdens de cauterisatie. Sommige bijzonder gevoelige patiënten wordt geadviseerd een gaasverband te dragen om de luchtwegen te bedekken.

Een langere genezingsperiode wordt waargenomen bij het elimineren van huid- en gynaecologische problemen door middel van diathermocoagulatie. Bijvoorbeeld, bij erosie van de baarmoederhals is thermische behandeling effectief, maar de duur van weefselregeneratie is vrij lang. Artsen adviseren: als er een mogelijkheid is om een andere, modernere methode te gebruiken, is het beter om verzekerd te zijn en te kiezen voor nieuwe technologieën, zoals lasertherapie. Maar het is nog steeds beter om uw arts te raadplegen: houd rekening met de mate van verwaarlozing van de primaire pathologie, de aanwezigheid van onderliggende ziekten, evenals de leeftijd en algemene gezondheidstoestand van de patiënt.

Momenteel gebruiken artsen in alle klinische centra en ziekenhuizen een verscheidenheid aan zeer effectieve en moderne behandelmethoden. De keuze van de optimale behandelmethode wordt overgelaten aan een hooggekwalificeerde specialist met uitgebreide therapeutische ervaring. Daarom moet de patiënt zeker met de arts overleggen welke behandelmethode het meest geschikt voor hem is – of het nu diathermocoagulatie of andere therapeutische effecten betreft.

Gebruikte literatuur

Praktische vaardigheden in de verloskunde en gynaecologie, leerboek voor studenten van medische universiteiten, klinische coassistenten en artsen in opleiding tot verloskundige en gynaecoloog. Geredigeerd door prof. dr. LI Trubnikova, Oeljanovsk 2015

Tandheelkunde. Endodontologie. 2e druk, per. en ext. Leerboek voor universiteiten. Britova AA, 2023

Dermatologie. Leerboek in twee delen. 3e editie. Deel 1. Geredigeerd door VG Pankratov. Minsk BGMU, 2012.