Diathermocoagulatie in de gynaecologie, tandheelkunde en dermatologie

Onder de verschillende procedures die het bloeden kunnen stoppen en de overgroei van pathologisch weefsel kunnen vertragen, is diathermocoagulatie, een effectieve methode gebaseerd op het gebruik van elektrische stroom, bijzonder wijdverspreid. Hoogfrequente wisselstroom helpt weefseleiwitten snel te coaguleren, wat de behandeling van nekerosie, gingivahyperplasie en andere pathologieën helpt versnellen. Diathermocoagulatie kan met succes worden gecombineerd met fysiotherapie, het gebruik van medicijnen.[1]

Indicaties voor de procedure

Het effect van de stroom op het weefsel houdt in dat het tot een bepaalde temperatuur wordt verwarmd, waarbij coagulatie (vouwing) van eiwitstructuren plaatsvindt. Tegelijkertijd met coagulatie worden de bloedvaten "verzegeld", wat leidt tot het stoppen van het bloeden. Bovendien wordt de ontwikkeling van een ontstekingsreactie geblokkeerd, wat het herstel van beschadigd weefsel verbetert. De mogelijkheid van diepe blootstelling aan hoogfrequente stroom maakt het mogelijk om zowel oppervlakkig gelegen pathologieën als diepere structurele laesies (in het bijzonder sommige gynaecologische aandoeningen) te behandelen.

Diathermocoagulatie kan worden voorgeschreven:

• om sommige neoplasmata te elimineren (in het bijzonder op de huid, in de mondholte), die op geen enkele andere manier kunnen worden verwijderd;
• voor cervicale erosie, endocervicitis;
• papillomen of blaaszweren (in deze situaties worden dunne elektroden gebruikt, die via een gekatheteriseerde cystoscoop in de blaas worden ingebracht);
• voor gesloten bottuberculosehaarden;
• voor huidlaesies veroorzaakt door lupus erythematosus;
• voor cutane leishmaniasis, wratten, huidpapillomen;
• voor netvliesloslating;
• voor ontsteking van de tandpulp, enz.

Diathermocoagulatie wordt actief gebruikt om bloedingen te stoppen, vooral tijdens chirurgische ingrepen. Om het bloeden te stoppen, wordt het beschadigde vat gefixeerd met een hemostatische klem, die is verbonden met een actieve elektrode. Voor hetzelfde doel wordt soms diathermocarbonisatie (fulguratie) gebruikt, een methode van verkoling door een vonk die uit de actieve elektrode naar het vat komt op een afstand van 1-2 mm.

Meestal wordt diathermocoagulatie gebruikt in de gynaecologische en dermatologische praktijk, wat wordt verklaard door de hoge efficiëntie van hoogfrequente stroom op huid- en slijmvliesweefsels.

In de tandheelkunde wordt thermische blootstelling gebruikt bij pulpitis (voor pulpacoagulatie), parodontitis (voor coagulatie van de inhoud van het wortelkanaal), goedaardige mucosale laesies van de mondholte (hemangioom, papilloma, epulis, fibroom), evenals voor coagulatie van granulaties in parodontale zakken.

Veel voorkomende indicaties voor diathermocoagulatie zijn onder meer:

• de behoefte aan behandeling van langdurige, niet-genezende erosieve en ontstekingsprocessen;
• Het wegwerken van ectopische foci, gebieden met hyperkeratose, leukoplakie, pathologische gezwellen van goedaardige aard.

Dit type behandeling wordt actief gebruikt om acne, telangiectasia, rosacea te elimineren, om goedaardige neoplasmata te verwijderen (inclusief atheromen, angiomen, littekens). De methode kan worden gebruikt in de tandheelkunde, gynaecologie, cosmetologie, algemene chirurgie, diergeneeskunde en andere medische gebieden.

Voorbereiding

Voorbereiding op cervicale diathermocoagulatie wordt uitgevoerd met verplicht voorafgaand diagnostisch onderzoek en preoperatieve behandeling.

Vóór de procedure wordt de vrouw grondig onderzocht, met behulp van algemeen aanvaarde tactieken. De behandelende arts stelt een klinische diagnose en behandelt bestaande ontstekingspathologieën dienovereenkomstig.

Zowel de indicaties als de mogelijke contra-indicaties voor het uitvoeren van diathermocoagulatie moeten worden bepaald. Aan deze voorwaarde moet worden voldaan om de prognose van de ziekte te verbeteren en fouten in de discrepantie van klinische diagnoses te voorkomen. Het is noodzakelijk om de arts te waarschuwen voor bestaande chronische, inflammatoire-infectieuze en systemische pathologieën, voor aandoeningen van het cardiovasculaire en ademhalingssysteem, voor mogelijke allergieën, voor storingen in het bloedstollingssysteem, voor complicaties na operaties en anesthesie.

Op de dag van de cervicale diathermocoagulatie mag u zes uur vóór de ingreep niet eten en drinken. Het is noodzakelijk om te douchen en het haar op de uitwendige geslachtsorganen af ​​te scheren. De patiënt moet de resultaten van dergelijke onderzoeken meenemen: een algemene bloedtest, een test op hepatitis B en C, Wasserman-reactie, de aanwezigheid van antilichamen tegen HIV. De resultaten van elektrocardiografie met een beschrijving zijn ook vereist.

Voordat diathermocoagulatie op andere delen van het lichaam wordt uitgevoerd, zijn geen speciale voorbereidingen vereist, behalve een voorlopige diagnose van het lichaam voor contra-indicaties voor de procedure. Als thermische manipulaties in de mondholte moeten worden uitgevoerd, moet de patiënt de tanden goed reinigen, tandplak en tandsteen verwijderen, ontstekingsziekten behandelen (inclusief orofarynx).

Techniek Diathermocoagulatie

Diathermocoagulatie is het "cauteriseren" van weefsel door middel van hoogfrequente wisselstroom van lampelektronische opwekkingsapparaten. De techniek is gebaseerd op het lokaal verwarmen van het weefsel tot ongeveer 80 tot 100°C, waarbij eiwitfracties worden gevouwen.

De belangrijkste voordelen van de methodologie zijn:

• met de elektrode behandelde weefsels worden tegelijkertijd steriel;
• onder invloed van verhoogde temperatuur in het gecoaguleerde gebied worden dichtgeschroeide en trombose-vaten gevormd, die de toegang van infecties, toxische stoffen en tumorstructuren in de bloedsomloop blokkeren;
• zenuwuiteinden zijn ook dichtgeschroeid, dus de pijn na de procedure is meestal laag.

Er worden geen sterke stromen gebruikt, omdat het met de elektrode behandelde weefsel snel uitdroogt, wat resulteert in een toename van het weerstandsniveau en een afname van de stroom in het circuit. Als gevolg hiervan treedt geen coagulatie op en neemt onder invloed van sterke stroom het risico op scheuren van de vaatwand toe tot het punt van trombusvorming. Dit draagt ​​bij aan de ontwikkeling van bloedingen, die nog verergeren wanneer de elektrode zich aan het oppervlak van het vat hecht. Tegen de achtergrond van bloedingen wordt diathermocoagulatie onmogelijk: gestold bloed op de elektrodenaald verhindert het cauterisatieproces, en het bloedende bloed, dat een uitstekende geleider is, "neemt" het overgrote deel van de stroom op. In een dergelijke situatie moet het behandelde gebied goed worden gedroogd en pas daarna de procedure worden voortgezet.

Er zijn twee hoofdmethoden voor diathermocoagulatie bekend:

• monopolair, met slechts één aangesloten generatorpool;
• bipolair, met twee aangesloten generatorpolen.

Rekening houdend met de grootte van het elektrodegebied, worden monoactieve en bi-actieve methoden voor diathermocoagulatie onderscheiden. De meest populaire is de bipolaire monoactieve methode, waarbij één passieve elektrode (loodplaat met afmetingen van 200-300 cm²) wordt aangebracht op het lumbale gebied, het buitenste dijbeenoppervlak of een ander gebied op afstand van het hart, van de plaatsen waar grote doorgangen plaatsvinden. Bloedvaten en zenuwen. Een tweede kleine actieve elektrode wordt in een geïsoleerde klem (houder) geplaatst, die eventueel een extra mechanisme heeft om de stroomtoevoer te onderbreken. De actieve elektrode kan verschillend van vorm zijn: naaldvormig, schijfvormig, bolvormig, lus, enz., Afhankelijk van de kenmerken van het te behandelen gebied.

De actieve elektrode wordt dicht, maar niet agressief, op het lichaamsoppervlak aangebracht en de stroom wordt gedurende de vereiste tijdsduur (meestal een paar seconden) toegepast, totdat het weefsel iets lichter wordt. Vervolgens wordt de huidige toevoer gestopt en wordt overgegaan tot de behandeling van het volgende gebied. Als diepe coagulatie nodig is, wordt de procedure laag voor laag uitgevoerd, waarbij elke gecoaguleerde laag met een pincet wordt verwijderd. Als de elektrode verontreinigd raakt met vastzittende deeltjes van gecoaguleerd weefsel, moet deze onmiddellijk worden gereinigd, omdat de verontreiniging de procedure zal verstoren.

Bij de biactieve techniek worden twee elektroden dicht bij elkaar geplaatst.

Papilloma-diathermocoagulatie

Diathermocoagulatie is wijdverbreid in zowel de geneeskunde als de cosmetologie. Het kan worden gebruikt om kleine onvolkomenheden op de huid, zoals papilloma's, gemakkelijk te verwijderen. Diathermocoagulatie wordt ook beschouwd als een optimale techniek voor het verwijderen van wratten en tatoeages, om roze acne te elimineren. Meestal volstaat de procedure zijn taak in één keer: het probleem wordt snel, vrijwel pijnloos en effectief opgelost.

Een papilloma is een goedaardige huidgroei die ontstaat tijdens overgroei van de bovenste epidermale laag van de huid. Het ziet eruit als een huidgroei met een grootte van 1-7 mm, soms meer. De vorm van de formatie is rond, de kleur is van lichtbeige tot donkerbruin. Er kan een enkele lokalisatie van de groei zijn, of meerdere overgroeiingen van het papillomatose-type.

Het verschijnen van papillomen wordt geassocieerd met de activiteit van het humaan papillomavirus (HPV). De gezwellen treden meestal op tegen een achtergrond van verzwakte immuniteit, na langdurige ziekte of regelmatig overwerk, met frequente medicatiekuren of veranderingen in de hormonale balans - in het bijzonder verschijnen onaangename gezwellen vaak tijdens de zwangerschap, bij het begin van de menopauze of tijdens de periode van actieve seksuele ontwikkeling bij adolescenten.

Het is niet mogelijk om met medicijnen van een papilloma af te komen. Als er een neoplasma is verschenen, moet dit worden verwijderd. Er moet aan worden herinnerd: zwakke immuniteit en een onjuiste levensstijl kunnen het opnieuw verschijnen van gezwellen veroorzaken. Verwijdering kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, en een daarvan is diathermocoagulatie.

De hoogfrequente elektrische stroom die door de coagulator wordt afgegeven, leidt tot een volumetrische thermische verbranding van het weefsel in het blootstellingsgebied. Op het behandelde gebied vormt zich een korst, die na enige tijd vrijwel spoorloos loslaat. Bij grote en diepe papillomen kan een klein spoor achterblijven in de vorm van een lichte vlek: na een paar maanden wordt het gladder en wordt het ook onmerkbaar.

Diathermocoagulatie, als methode om huidneoplasmata te elimineren, heeft een aantal voordelen ten opzichte van andere methoden. Het is effectief, veilig en betaalbaar. Met deze verwijderingsmethode minimaliseert u de kans op infectie in de wond en is de ontwikkeling van bloedingen na de procedure volledig uitgesloten. Dit feit maakt diathermocoagulatie een van de meest populaire procedures in de praktische dermatologie en cosmetologie.[2]

Diathermocoagulatie van cervicale erosie

Cervicale erosie is een van de meest voorkomende gynaecologische ziekten. Een dergelijke diagnose wordt gesteld als er een epitheliaal erosief defect is op het vaginale deel van de baarmoederhals. Specialisten categoriseren erosies in echte en pseudo-erosies, of ectopieën. Er is sprake van echte erosie als het slijmvlies van de baarmoederhals in een bepaald gebied wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een deel van het epitheel in de vorm van een wondoppervlak. Een dergelijke pathologie kan optreden na mechanische verwondingen, bevalling, infecties, hormonale stoornissen. Pseudo-erosie, of ectopie, wordt gekenmerkt door veranderingen in het epitheel als gevolg van inflammatoire gynaecologische ziekten.

Cervicale erosie gaat vaak gepaard met vrijwel geen symptomen. Slechts af en toe kan er bloederige afscheiding optreden na geslachtsgemeenschap of vaginaal onderzoek. Sommige vrouwen ervaren trekpijn in de onderbuik.

Zelfs ondanks het ontbreken van uitgesproken symptomen vereist cervicale erosie een verplichte behandeling - in de eerste plaats om het binnendringen van infectie in de wonden te voorkomen, wat kan uitmonden in een ontstekingsproces, en om kwaadaardige degeneratie van de pathologie te voorkomen.

Tot op heden gebruiken gynaecologen verschillende technieken om erosie te behandelen. Onder hen is diathermocoagulatie, een bewezen en betrouwbare manier om van het probleem af te komen. De procedure omvat het gebruik van een paar elektroden en lokale anesthesie. Eén bolvormige elektrode wordt intravaginaal ingebracht. De tweede elektrode wordt onder het lumbale gebied geplaatst en de stroom wordt geleid: onder de bolvormige elektrode wordt het weefsel verwarmd en gecoaguleerd. De duur van de behandelsessie is ongeveer 20-25 minuten en de effectiviteit van de techniek wordt geschat op 70-80%. Het nekweefsel is na 8-12 weken volledig hersteld.

Diathermocoagulatie wordt net zo vaak gebruikt om cervicale erosies te behandelen als andere soortgelijke methoden zoals cryodestructuur, laserfotocoagulatie, radiofrequentietherapie, enz. Thermocoagulatie wordt echter niet voorgeschreven aan ongeboren patiënten in de vruchtbare leeftijd die van plan zijn in de toekomst kinderen te krijgen. Thermocoagulatie wordt echter niet voorgeschreven aan ongeboren patiënten in de vruchtbare leeftijd die van plan zijn in de toekomst kinderen te krijgen.

Diathermocoagulatie van de baarmoederhals bij baarmoederhalskanker

Baarmoederhalskanker is een van de gevaarlijkste vrouwenziekten. Het optreden ervan kan worden voorkomen door vroegtijdige detectie en behandeling van precancereuze laesies. Secundaire preventie omvat met name de detectie en eliminatie van precancereuze aandoeningen tijdens systematisch onderzoek. Epitheliale dysplasieën en pre-invasief carcinoom vereisen dus speciale aandacht - pathologieën die gepaard gaan met veranderingen in meerlaags plaveiselepitheelweefsel. Dergelijke stoornissen kunnen worden veroorzaakt door verschillende redenen, zoals vroege seksuele activiteit, promiscuïteit, bevalling op jonge leeftijd, infectieziekten (waaronder het humaan papillomavirus).

De pathologie kan worden gediagnosticeerd door cytologisch en histologisch onderzoek. De arts kiest het type behandeling individueel, waarbij niet alleen rekening wordt gehouden met de pathologie, maar ook met de leeftijd van de patiënt en haar wens om in de toekomst kinderen te krijgen.

Als intra-epitheliaal carcinoom of micro-invasieve kanker wordt gedetecteerd, wordt de baarmoederhals verwijderd met een chirurgische scalpel: er wordt een zogenaamde mesconisatie of amputatie uitgevoerd. Bij epitheliale dysplasie is het mogelijk om geen diathermocoagulatie te gebruiken, maar een procedure met een vergelijkbare naam: diathermoconisatie, waarbij een specifieke lancetachtige elektrode wordt gebruikt. Het pathologisch veranderde weefsel wordt kegelvormig uitgesneden, waarbij de punt van de kegel in het gebied van de interne farynx "kijkt".

Het verwijderen van de baarmoederhals met een chirurgisch scalpel wordt beschouwd als de methode die meer de voorkeur verdient, vanwege de afwezigheid van weefselbeschadiging in het soort verkolende "kegel" -contouren, wat in sommige gevallen een adequate beoordeling van de aard van pathologische veranderingen verhindert..

In geval van matige dysplasie van het epitheel bij patiënten jonger dan 40 jaar is diathermocoagulatie mogelijk, maar na 40 jaar worden amputatie, nekdiathermoconisatie met verplichte evaluatie van de toestand van de plakjes van het verwijderde orgaanelement uitgevoerd. Als bijkomende pathologie (kanker, myoma) wordt gedetecteerd, kan de operatie worden uitgebreid tot volledige amputatie van de baarmoeder. Altijd in het stadium van voorbereiding op de behandeling (diathermocoagulatie, diathermoconisatie) moet de arts de diagnose nauwkeurig stellen en de aanwezigheid van invasieve kanker uitsluiten. De belangrijkste behandelmethode voor micro-invasief carcinoom is chirurgie. Jonge patiënten ondergaan een orgaansparende interventie met behulp van een scalpel en laser. Als een vrouw zich in de menopauze bevindt, wordt aanbevolen baarmoederextirpatie uit te voeren.

Cervicale diathermocoagulatie voor leukoplakie

Leukoplakie is een laesie van het slijmvlies van de baarmoederhals, die zich manifesteert door de vorming van een melkwitte, halftransparante film of verlichte zones op het epitheeloppervlak. De ziekte kan voorkomen in een eenvoudige vorm, met verdikking en afsterving van de bovenste laag van het epitheel, of in een proliferatieve vorm, waarbij alle lagen van het epitheel worden aangetast, inclusief de basale en parabasale lagen.

Leukoplakie is in de eerste plaats gevaarlijk vanwege het verhoogde risico op degeneratie tot dysplasie en kanker. Daarom moet de ziekte tijdig worden opgespoord en behandeld.

Wat de procedure van diathermocoagulatie betreft, dit is vaak de oorzaak van leukoplakie, samen met hormonale stoornissen en verschillende infectieuze en ontstekingsprocessen. Maar het wordt aanbevolen om leukoplakie op twee manieren te behandelen: laser- of radiogolfmethode.

• Lasercauterisatie is een vrijwel pijnloze en veilige procedure die het weefsel snel reinigt en geneest. Als de leukoplakie uitgebreid is, kunnen meerdere behandelingen nodig zijn.
• De radiogolfmethode omvat het gebruik van een radioscalpel, die wordt gebruikt om pathologische weefsels te "verdampen". De behandeling is pijnloos en er is geen risico op bloedingen.

Bij eenvoudige leukoplakie kunnen therapeutische tactieken worden gebruikt, waaronder de correctie van hormonale stoornissen. Bij afwezigheid van positieve dynamiek wordt de focus verwijderd door middel van laserdestructieve methode of cryodestructie. Het is ook mogelijk om elektrische stroom te gebruiken, maar niet in de vorm van diathermocoagulatie, maar in de vorm van diathermoconisatie. De keuze van de behandeltechniek is gebaseerd op de resultaten van het onderzoek, maar ook op de leeftijd van de patiënt, haar wens om de vruchtbaarheid te behouden, enz.

Diathermocoagulatie in de tandheelkunde

Tandartsen passen diathermocoagulatie al sinds ongeveer het midden van de 20e eeuw toe. Tegenwoordig gebruiken praktiserende artsen elektrische hoogfrequente coagulatie om pathologische formaties op het slijmvlies van de mondholte en op de huid te elimineren, evenals voor endodontische behandeling van wortelkanalen, verwijdering van gingivale hypertrofie, ingroei in de holte van cariës, enz. Er zijn succesvolle gevallen bekend van toepassing van diathermocoagulatie voor de behandeling van parodontitis, maxillaire odontogene sinusitis en voor zaapicale therapie. Het nadeel van de methode is de moeilijkheid van het doseren van de blootstelling, wat in bepaalde situaties kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties. Als elektrocoagulatie op irrationele wijze wordt toegepast, kunnen de bijwerkingen bestaan ​​uit pijn, tandvleesnecrose of osteomyelitis met alveolaire sekwestratie.

Daarom wordt diathermocoagulatie, die op andere gebieden effectief is, in de praktische endodontie niet vaak gebruikt. De meest voorkomende bipolaire diathermocoagulatoren worden niet gebruikt bij wortelkanaalbehandeling vanwege het risico op parodontale oververhitting.

Bipolaire elektrocoagulatoren zijn uitgerust met een paar elektroden. Eén ervan heeft een speciale houder die de elektrode vasthoudt: er worden speciale gereedschappen in geplaatst die de arts nodig heeft. De andere elektrode speelt een passieve rol en wordt op het lichaam van de patiënt geplaatst. De standaard gebruikte stroomfrequentie bedraagt ​​maximaal 1000 kHz. De efficiëntie van diathermocoagulatie is hoger in aanwezigheid van vocht, maar voor endodontische therapie worden geen bipolaire coagulatoren gebruikt, omdat de aanwezigheid van bloed en exsudatieve secreties in het wortelkanaal onder invloed van overmatige productie het parodontium en het alveolaire botweefsel kan beschadigen.

Monopolaire elektrocoagulatoren hebben slechts één elektrode en een fixatiehouder. Er is geen passieve tweede elektrode. De procedure wordt uitgevoerd met een wisselstroomfrequentie van meer dan 2000 kHz. Als de omgeving intens vochtig is, lijdt de kwaliteit van de coagulatie eronder, dus het is noodzakelijk om de behandelde weefsels periodiek te drogen met gaas of wattenstaafjes. Dit type diathermocoagulatie wordt gebruikt voor het verwijderen van formaties, gingivale coagulatie, wortelkanaalbehandeling.

In de tandheelkunde is het erg belangrijk om de frequentie van de aangelegde stroom en de uitgangsimpedantie correct af te stellen. Als dit niet wordt gedaan, zal de coagulatie niet optreden of excessief zijn, wat resulteert in brandwonden aan het parodontium en de benige alveolen.

Tijdens diathermocoagulatie van zachte weefsels worden de behandelde bloed- en lymfevaten en interstitiële ruimtes getromboseerd. Dit helpt de opname van metabolische producten en giftige stoffen te verminderen, voorkomt verspreiding van infecties en stopt bloedingen.

Monopolaire diathermocoagulatie wordt gebruikt bij endodontische therapie om de wortelkanaalvulling te helpen coaguleren, bloedingen te blokkeren en weefsel te desinfecteren voor daaropvolgende tandheelkundige manipulaties.

Deskundigen wijzen er echter op dat het volledige potentieel van deze thermische behandelingsmethode nog niet volledig is onderzocht.

Diathermocoagulatie van het tandvlees

De kenmerken van gingivale diathermocoagulatie bestaan ​​uit het wegsnijden van slijmvliesweefsels. Cauterisatie wordt uitgevoerd met een elektrocoagulator of een medische laser. Instrumentatie die tot een bepaalde temperatuur wordt verwarmd, snijdt het neoplasma af en coaguleert tegelijkertijd kleine bloedvaten, zodat bloeding tijdens de procedure volledig is uitgesloten.

De patiënt voelt vrijwel geen pijn, maar voor meer comfort voert de arts vooraf lokale anesthesie uit. Het risico op infectie in de wond is vrijwel nihil, omdat de weefsels worden dichtgeschroeid en behandeld met antiseptische oplossingen.

Tot nu toe zijn er twee varianten van thermische tandvleesbehandeling gebruikt:

• Monopolaire variant, die geschikt is voor het wegwerken van grote gezwellen, vooral die die diep in de weefsels gelokaliseerd zijn. Voor de procedure worden een retourplaat en een elektrode gebruikt, waardoor de elektrische stroom door het gewenste weefselgebied gaat. Deze behandelmethode is behoorlijk effectief en is geschikt voor het verwijderen van tumorprocessen.
• Bipolaire variant wordt gebruikt voor de behandeling van tandvleesaandoeningen en lokale ontstekingsprocessen met minimaal risico op complicaties.

De meest optimale methode van diathermocoagulatie wordt door de arts gekozen op basis van individuele indicaties en beperkingen. Het is mogelijk om de procedure toe te passen:

• voor de verwijdering van gingivale neoplasmata;
• om slijmovergroei, ontsteking van tandvleeszakken te elimineren;
• bij parodontitis, parodontitis, pulpitis, gingivitis, carieuze processen in de nek.

Het meest voorkomende gebruik van diathermocoagulatie wordt geassocieerd met overgroei van gingivale papillen: het parodontale volume neemt toe, er worden interdentale ruimtes gevormd en overgroei van zacht weefsel treedt op en vult de resulterende holtes. Mucosale overgroei kan worden veroorzaakt door mechanische schade.

Voordat de procedure wordt gestart, verwijdert de arts tandplak en tandsteen van de patiënt. Voordat hij naar de kliniek komt, wordt de patiënt geadviseerd goed te eten, omdat hij na de diathermocoagulatieprocedure minimaal drie uur lang voedsel moet opgeven.

Aan het einde van de behandeling wordt de patiënt naar huis vrijgelaten: volledige genezing van het tandvlees zal binnen 2-4 weken plaatsvinden. Om het herstel te versnellen, wordt het aanbevolen om speciale antiseptische oplossingen en medicijnen te gebruiken die door de arts zijn voorgeschreven (meestal zijn dit geneesmiddelen uit de niet-steroïde anti-inflammatoire serie). Gedurende een maand na de procedure wordt het niet aanbevolen om het mondslijmvlies te traumatiseren met harde tandenborstels, ruw en warm voedsel.

Diathermocoagulatie van tandpulpa

Bij het proces van diathermocoagulatie van tandpulpa wordt een elektrische wisselstroom met hoge frequentie (binnen 1-2 MHz), lage spanning en voldoende sterkte (tot 1-2 A) gebruikt. Het resterende pulpaweefsel wordt dichtgeschroeid onder thermische invloed, wat het resultaat is van de transformatie van elektriciteit in thermische energie: temperatuurwaarden stijgen tussen 40 en 90°C, waardoor de eiwitfracties van bloed en weefsel gaan schiften.

Het onmiskenbare "pluspunt" van diathermocoagulatie is het volgende:

• eliminatie van resterende pulpa gaat niet gepaard met bloeden, omdat het lumen van de bloedvaten "verzegeld" is;
• verspreiding van de infectie van het kanaal naar het vaatstelsel is uitgesloten.

De procedure wordt als volgt uitgevoerd:

• de tandholte wordt ontdaan van bloed;
• de actieve wortelelektrode wordt in het tandkanaal geplaatst, maar brengt deze niet anderhalve tot twee millimeter naar de top;
• worden toegepast met elektrische stroom met een belichting van 2-3 seconden voor elk kanaal, met een uitgangsvermogen van 6 tot 8 W;
• verwijder resterend pulpaweefsel.

Als er laterale pulpa-takken zijn, wordt een zogenaamde geleidelijke diathermocoagulatie uitgevoerd:

• De actieve elektrodenaald wordt in de kanaalopening geplaatst en geleidelijk naar de worteltop verplaatst;
• zonder de coagulator uit te zetten, wordt de elektrode langzaam uit het kanaal teruggetrokken;
• -belichting bedraagt ​​3-4 seconden;
• wanneer het bloeden volledig is gestopt, begin dan de kanalen te behandelen met instrumenten en medicijnen.

De procedure wordt uitgevoerd onder lokale injectie-anesthesie.

Diathermocoagulatie voor pulpitis

Chronische hypertrofische pulpitis omvat het gebruik van een luselektrode of een speciale thermocouter voor pulpamputatie. Verwijdering wordt uitgevoerd volgens de hierboven beschreven technologie. Als er bloeding uit de pulpa-stomp is, injecteer dan een hemostatisch middel, droog het kanaal en voer opnieuw diathermocoagulatie uit.

Chronische gangreneuze pulpitis en parodontitis vereisen directe laag-voor-laag diathermocoagulatie. De naaldelektrode wordt op een derde van de kanaaldiepte geplaatst en gedurende 2 seconden gecoaguleerd, waarna deze een derde dieper wordt bewogen en opnieuw gedurende 2 seconden wordt gecoaguleerd. Verplaats vervolgens de elektrode naar de top en coaguleer opnieuw gedurende 1-2 seconden. Gebruik een pulpoextractor om het wortelkanaal te reinigen, te behandelen met een antiseptische oplossing en een vulling aan te brengen. Om te voorkomen dat er na voltooiing van de coagulatie een infectie in het kanaal terechtkomt, mag er geen speekselvloeistof in het kanaal terechtkomen en wordt de behandeling uitgevoerd met steriele turunda's.

Diathermische blootstelling heeft verdovende en hemocoagulerende eigenschappen. De warmte die in het behandelingsgebied wordt gevormd, vernietigt giftige producten van weefselbederf en het eiwitstolsel remt de opname van infectieuze agentia en toxines in de bloedbaan. Rond het behandelde gebied wordt een diathermisatiegebied gevormd, waarin de lymfe- en bloedcirculatie toeneemt, de stofwisseling wordt geoptimaliseerd, wat bijdraagt ​​aan snel weefselherstel en het ontstekingsproces stopt.

Volgens specialisten worden na een dergelijke procedure geen onmiddellijke en verre nadelige effecten waargenomen.

Diathermocoagulatie van wimpers

De procedure voor diathermocoagulatie van wimpers omvat de verwijdering ervan: soms is dit nodig als er relevante indicaties zijn, bijvoorbeeld trichiasis. Dit is een bijzonderheid van de wimpergroei waarbij de haartjes niet naar buiten en naar boven groeien, maar naar binnen en naar beneden, wat leidt tot ongemakkelijke gevoelens en oogirritatie. Trichiasis kan aangeboren zijn, of het kan een gevolg zijn van traumatische verwondingen of ziekten die de ooglidrand aantasten.

De diagnose van pathologie is vrij eenvoudig: visueel waarneembaar is de onjuiste locatie van de wimpers, en de patiënt zelf klaagt over constante irritatie van de oogbal. Diathermocoagulatie wordt voorgeschreven door een arts.

Het lijkt erop dat verkeerd gegroeide wimpers eenvoudig op de gebruikelijke manier kunnen worden verwijderd. In dit geval zullen ze echter opnieuw groeien met een overtreding. Om het probleem op te lossen, moet het haar samen met de follikel worden verwijderd, wat operatief of met diathermocoagulatie mogelijk is.

Omdat het behandelgebied klein is, wordt de procedure uitgevoerd met behulp van een microscoop. De specialist verwijdert alleen de verkeerd groeiende, uitgevouwen haartjes, terwijl de rest van de normale trilharen intact blijft.

Nadat de procedure is voltooid, wordt aanbevolen om gedurende enkele dagen antiseptische oogdruppels te druppelen of bacteriedodende oogzalven in de ogen te doen.

Diathermocoagulatie van wratten

Diathermocoagulatie is een geschikte techniek voor het verwijderen van wratten en andere soortgelijke huidafwijkingen. De lelijke groei wordt verwijderd met behulp van een speciaal elektrisch apparaat genaamd elektrocoagulator. Werkelektroden van het apparaat worden gedurende een paar seconden verwarmd tot de vereiste temperatuur onder invloed van elektrische stroom, waardoor het defect wordt verwijderd. Na de procedure vormt zich een korst op het blootstellingsgebied, die enkele dagen verdwijnt.

Een onbetwiste "plus" diathermocoagulatie - het is mogelijk om meerdere wratten tegelijk in één sessie kwijt te raken. En indien nodig kunt u het verwijderde neoplasma opsturen voor histologische analyse. Over het algemeen hangt de keuze van de behandeling af van de locatie en mate van verspreiding van de huiduitslag.

Gemeenschappelijke wratten worden vaak geëlimineerd met behulp van diathermocoagulatie, omdat deze methode zowel effectief als goedkoop is. Maar platte wratten die zich in cosmetisch belangrijke gebieden (bijvoorbeeld op het gezicht) bevinden, worden niet aanbevolen om met dergelijke destructieve methoden te verwijderen, omdat dit soort neoplasma's vaak diep in het weefsel groeien en na de procedure een behoorlijk indrukwekkend spoor kunnen achterlaten.

Het wegwerken van wratten met diathermocoagulatie kan worden uitgevoerd in de meeste klinische centra of dermatologische afdelingen, en zelfs in veel cosmetische salons. Wanneer u echter een plaats kiest om de procedure uit te voeren, moet u altijd letten op de kwaliteit van de apparatuur en de kwalificaties van het personeel, vooral de specialist die de verwijdering zal uitvoeren. Als alles vakkundig en correct wordt gedaan, zal er binnenkort helemaal geen spoor meer zijn van de voormalige wrat.

Diathermocoagulatie van het vat

Vasculaire diathermocoagulatie wordt niet alleen gebruikt tijdens chirurgische ingrepen om bloedingen te stoppen, maar ook in gevallen van bloedverlies en vasculaire schade in de neusholte, keelholte en het bovenste spijsverteringskanaal - met behulp van endoscopische methoden.

Een voorwaarde voor het uitvoeren van endoscopische bloedingsstops is een goede toegang tot het gewonde bloedvat.

Diathermocoagulatie verwijst naar universele, effectieve en bewezen hemostatische methoden. Vaak wordt monopolaire, bipolaire en multipolaire coagulatie van de bloedingsplaats met hoogfrequente stroom gebruikt, wat snelle weefselverwarming, trombose van het bloedende vat of verdikking van de eerder gevormde trombus veroorzaakt. Tegelijkertijd is er een stollingsbeschadigend effect op andere weefsels, wat een gevaar voor perforatie van holle organen kan vormen. Het risico op een dergelijke complicatie neemt toe, afhankelijk van het type bloedingsbron, het huidige vermogen, de duur van de blootstelling en de kwalificaties van de specialist die de behandeling uitvoert.

Bij monoactieve coagulatie wordt de passieve elektrode (plaatelektrode) op de buitenkant van het femorale oppervlak van de patiënt aangebracht en wordt de actieve elektrode door het instrumentenkanaal van het endoscopische apparaat naar het te behandelen gebied gebracht. Bij bipolaire en multipolaire technieken worden alle elektroden naar het distale uiteinde van de sonde gebracht. De stroom beïnvloedt het weefsel dat zich tussen de elektroden bevindt, zonder deze te verspreiden naar de diepte van de structuren en het lichaam van de patiënt.

Met behulp van coagulatie-instrumenten en een endoscoop klemt de arts eerst het vat af en voert vervolgens de coagulatie uit. De duur van continue coagulatie is niet meer dan 2-3 seconden. Daarna evalueert de arts de effectiviteit van het effect, spoelt het oppervlak af en herhaalt indien nodig de huidige behandeling opnieuw.

Op basis van de klinische praktijk is de monoactieve methode geschikter voor het stoppen van bloedingen bij chronische zweren. De biactieve methode wordt gebruikt voor bloedingen veroorzaakt door scheuren van het slijmvlies van de maag en de slokdarm, acute zweren, erosies en andere laesies die niet gepaard gaan met uitgesproken littekens en veranderingen in het sclerotische weefsel, of in gevallen waarin er geen noodzaak (of mogelijkheid) is. Om diepe coagulatie uit te voeren.

Als het bloeden op deze manier niet kan worden gestopt of als het bloedvat opnieuw wordt beschadigd, wordt de patiënt meestal een spoedoperatie voorgeschreven. Overigens is een dergelijke ontwikkeling zeldzaam.

Contra-indicaties voor de procedure

Zoals elke medische manipulatie heeft diathermocoagulatie zijn eigen lijst met contra-indicaties:

• individuele intolerantie voor elektrische stroom;
• ernstige pathologieën van het cardiovasculaire systeem, waaronder een verstoord hartritme, atherosclerotische cardiosclerose op de achtergrond van een uitgesproken stoornis van de coronaire circulatie, cerebrale sclerose en stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen, aorta-aneurysma, onvoldoende bloedcirculatie van de 2e of 3e graad;
• Zenuwpathologieën geassocieerd met hyperexciteerbaarheid van het zenuwstelsel;
• bloedziekten;
• hyperthyreoïdie;
• ernstig longemfyseem;
• nierfalen;
• kwaadaardige tumorprocessen;
• ernstig beloop van diabetes mellitus in het stadium van decompensatie of onstabiele compensatie;
• voor vrouwen - inflammatoire en infectieuze pathologieën van geslachtsorganen, de vierde graad van vaginale reinheid, zwangerschap, vermoedelijke kwaadaardige processen.

In de tandartspraktijk wordt diathermocoagulatie niet voorgeschreven voor melktanden bij kinderen in de periode van resorptie van hun wortelsysteem, met ongevormde wortels van permanente tanden, maar ook in volledig onbegaanbare kanalen.

Thermocoagulatiebehandeling is alleen toegestaan ​​nadat de diagnose van een maligniteit van de te verwijderen laesie volledig is uitgesloten. Voordat bijvoorbeeld een patiënt wordt gestuurd voor therapie tegen cervicale erosie, wordt een voorlopige biopsie uitgevoerd.[3]

Complicaties na de procedure

Na cervicale diathermocoagulatie kunnen patiënten reproductieve problemen ervaren. En onder bepaalde omstandigheden kan de mogelijkheid van bevruchting in gevaar komen.

Tijdens de zwangerschap mag in geen geval een thermocoagulatiebehandeling worden uitgevoerd. Elke interferentie met het slijmvliesweefsel kan tot een spontane abortus leiden.

Het verlies aan elasticiteit van de cervicale weefsels als gevolg van diathermocoagulatie zal een negatieve invloed hebben op de kwaliteit van hun rekbaarheid tijdens de bevalling: het risico op breuk neemt aanzienlijk toe, daarom wordt het aanbevolen dat dergelijke vrouwen geen natuurlijke bevalling plannen en zich onmiddellijk voorbereiden op een keizersnede sectie.

In de postoperatieve herstelperiode klagen patiënten vaak over trekpijn in het gebied van de procedure (bij cervicale diathermocoagulatie wordt pijn opgemerkt in de onderbuik en het lumbale gebied). Vrouwen kunnen een korte menstruatiecyclusstoornis hebben, het optreden van vaginale afscheiding (waterig of bloederig), wat duidt op de afstoting van necrotisch weefsel en het begin van de periode van wondgenezing. Als het herstel wordt uitgesteld en er langer dan 1-2 weken negatieve symptomen aanwezig zijn, is het noodzakelijk om de behandelende arts te raadplegen.

Een reden om naar een arts te gaan zou dergelijke ongunstige symptomen moeten zijn:

• de transformatie van een droge wond in een natte;
• bloedende wonden;
• een stijging van de temperatuur;
• etterende afscheiding;
• ernstige roodheid en zwelling van weefsels in het blootstellingsgebied die meerdere dagen aanhoudt, met toenemende negatieve dynamiek.

Mogelijke gevolgen waarvoor geen verplicht doktersbezoek nodig is:

• vorming van een lichte vlek (hypopigmentatie) op de plaats van blootstelling, die optreedt na diepe penetratie van de stroom in de weefsels en ongeveer twee jaar duurt;
• herhaalde vorming van pathologische gezwellen (papillomen, wratten) - vormt geen bedreiging voor de gezondheid, maar indien gewenst kan de verwijdering opnieuw worden uitgevoerd;
• het optreden van een depressie (fossa) in het blootstellingsgebied, die geen tussenkomst vereist en binnen enkele jaren vanzelf verdwijnt.

De waarschijnlijkheid van complicaties na diathermocoagulatie hangt grotendeels af van de geletterdheid van de procedure, het opleidingsniveau van medische professionals, de kwaliteit van de apparatuur, de naleving van alle voorbereidingsregels en de volledigheid van voorlopige diagnostische maatregelen.

De timing van weefselherstel hangt ook af van verschillende factoren:

• van de eigenaardigheden van de hoofd- en achtergrondziekten van de patiënt, van de individuele toestand van het organisme en de kwaliteit van de immuunafweer;
• afhankelijk van de leeftijd van de patiënt;
• van de kwaliteit van het hormonale evenwicht en metabolische processen;
• over de mate van naleving van alle aanbevelingen en voorschriften van artsen.

Er wordt van uitgegaan dat "minus" diathermocoagulatie tijdens de procedure noodzakelijk is om de blootstellingszone zeer zorgvuldig te controleren. Zelfs als het iets verder gaat dan de pathologische focus, zal gezond weefsel worden aangetast, wat ook de ontwikkeling van complicaties kan beïnvloeden. Bovendien is de periode van weefselherstel relatief lang en tijdens deze periode moet de patiënt alle instructies van de arts zorgvuldig opvolgen en zelfs naar de afspraak komen voor een controle. Dit zal helpen de schijn van onaangename gevolgen te voorkomen.

Als alternatieve methoden kan de arts altijd andere, modernere en betaalbare behandelingsopties aanbieden, bijvoorbeeld lasertherapie of cryodestructie. Laserbehandeling wordt als bijzonder veilig beschouwd, waarna het weefsel vrij snel herstelt.

Zorg na de procedure

Na het uitvoeren van een diathermocoagulatiesessie wordt de patiënt geadviseerd om alle medische aanbevelingen op te volgen:

• vermijd overmatige fysieke activiteit;
• Span het beschadigde gebied niet, til geen zware gewichten op en heb bij het behandelen van de baarmoederhals geen geslachtsgemeenschap totdat de wond volledig is genezen.

Daarnaast is het noodzakelijk om het immuunsysteem op alle mogelijke manieren te ondersteunen en te versterken, waardoor complicaties worden voorkomen en het herstelproces wordt versneld.

Als thermische verwijdering van externe defecten (wratten, papillomen) werd uitgevoerd, gebruik dan tijdens de eerste paar dagen na de interventie speciale antiseptische en droogmiddelen, bijvoorbeeld:

• diamantgroene oplossing, fucorcine;
• een intense oplossing van kaliumpermanganaat;
• chloorhexidine;
• Miramistin.

Om een ​​uitgebreide stimulering van het herstel te garanderen, wordt bovendien aanbevolen om multivitaminepreparaten en immunomodulerende middelen te gebruiken. Als het getroffen gebied opgezwollen is, hoeft dit niet alarmerend te zijn: de zwelling zal binnen een paar dagen (soms tot een week) afnemen.

Nadat de korst is losgekomen, wordt de wond behandeld met regenererende zalven. Panthenol, Actovegin, Levomekol, etc. Zullen uitstekend werk leveren.

Gedurende de eerste drie dagen wordt het niet aanbevolen om de wond nat te maken, geen cosmetica erop aan te brengen, niet bloot te stellen aan zonlicht. Bezoek gedurende 4 weken geen zwembaden, baden, baden en baden in openbare waterlichamen.

Alcohol wordt tijdens de genezingsperiode niet aanbevolen, omdat het de vasculaire verwijding bevordert, wat kan leiden tot de ontwikkeling van bloedingen.

Als de eenvoudigste regels worden gevolgd, zal de herstelfase snel en comfortabel verlopen.

Getuigenissen

De meerderheid van de patiënten die diathermocoagulatie hebben ondergaan, liet overwegend positieve feedback achter over de procedure en noemde deze effectief, betaalbaar en snel - zowel in termen van uitvoering als weefselgenezing. De pijn tijdens de herstelfase is mild en van korte duur en veroorzaakt geen bijzonder ongemak.

De eigenlijke procedure kan niet prettig worden genoemd, omdat thermocoagulatie een verbranding van de huid of het slijmvlies is, hoewel het voor goede doeleinden wordt gebruikt. Pijn bij het uitvoeren van de behandeling is niet sterk, maar ze zijn aanwezig: in de eerste plaats zijn de samentrekkingen van de baarmoeder pijnlijk bij elke toepassing van stroom, als de therapie van nek-erosie wordt uitgevoerd. Een andere nuance is een onaangename geur van "verbrand vlees" die vrijkomt tijdens cauterisatie. Sommige bijzonder beïnvloedbare patiënten wordt geadviseerd een gaasverband te dragen om de luchtwegen te bedekken.

Er wordt een langere genezingsperiode opgemerkt bij het elimineren van huid- en gynaecologische problemen door diathermocoagulatie. Bij erosie van de baarmoederhals is bijvoorbeeld thermische behandeling effectief, maar de duur van weefselregeneratie is vrij lang. Artsen adviseren: als er een mogelijkheid is om een ​​andere, modernere methode te gebruiken, is het beter om verzekerd te zijn en nieuwe technologieën te kiezen, bijvoorbeeld lasertherapie. Maar het is nog steeds beter om uw arts te raadplegen: houd rekening met de mate van verwaarlozing van de primaire pathologie en de aanwezigheid van achtergrondziekten, evenals met de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.

Momenteel gebruiken artsen in alle klinische centra en ziekenhuizen een verscheidenheid aan zeer effectieve en moderne behandelmethoden. De keuze van de optimale behandelingsprocedure wordt overgelaten aan een hooggekwalificeerde specialist met uitgebreide therapeutische ervaring. Daarom moet de patiënt zeker met de arts overleggen welke behandelmethode voor hem het meest geschikt is - of het nu gaat om diathermocoagulatie of andere therapeutische effecten.

Gebruikte literatuur

Praktische vaardigheden in verloskunde en gynaecologie, leerboek voor studenten van medische universiteiten, klinische stagiaires en artsen, artsen in de verloskunde en gynaecologie. Bewerkt door prof. LI Trubnikova, Ulyanovsk 2015

Tandheelkunde. Endodontie. 2e druk, per. En ext. Leerboek voor universiteiten. Britova AA, 2023

Dermatologie. Leerboek in twee delen. 3e editie. Deel 1. Bewerkt door VG Pankratov. Minsk BGMU, 2012