Dissociatieve identiteitsstoornis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Dissociatieve identiteitsstoornis, vroeger een meervoudige persoonlijkheidsstoornis genoemd, wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van twee of meer personen die elkaar opvolgen en het onvermogen om belangrijke persoonlijke informatie te herinneren die is gekoppeld aan een van de personen. De oorzaak is meestal ernstig trauma in de kindertijd. De diagnose is gebaseerd op een anamnese, soms in combinatie met hypnose of een interview met het gebruik van medicatie. De behandeling bestaat uit psychotherapie, soms in combinatie met medicamenteuze behandeling.

Het feit dat één persoon onbekend is, kan bekend zijn bij een ander. Sommige mensen kunnen anderen kennen en met hen omgaan in een speciale innerlijke wereld.

[1], [2], [3]

Oorzaken van een dissociatieve identiteitsstoornis

Dissociatieve identiteitsstoornis wordt in verband gebracht met de blootstelling aan overmatige stress (meestal mishandeling), onvoldoende aandacht en sympathie in tijden van extreem schadelijke ervaringen in de kindertijd en met een voorliefde voor dissociatieve verschijnselen (het vermogen om zijn geheugen, gevoel, het bewustzijn van identiteit te scheiden).

Kinderen worden niet geboren met het gevoel van een integrale persoonlijkheid - het ontwikkelt zich onder de invloed van vele factoren. Bij kinderen die overmatige stress hebben geleden, blijven de delen van de persoonlijkheid die moeten worden geïntegreerd, gefragmenteerd. Bij patiënten met een dissociatieve stoornis werd chronisch en ernstig geweld (fysiek, seksueel of emotioneel) vaak opgemerkt in de kindertijd. Sommige patiënten tolereerden geen geweld, maar ervoeren een vroegtijdig verlies (zoals de dood van een ouder), een ernstige ziekte of overmatige stress.

In tegenstelling tot de meeste kinderen die een holistische, geïntegreerde beoordeling van zichzelf en anderen ontwikkelen, blijven kinderen en kinderen die zijn opgegroeid in disfunctionele omstandigheden, verschillende gevoelens en emoties verdeeld. Zulke kinderen kunnen het vermogen ontwikkelen om zichzelf te elimineren van wrede omstandigheden door "terugtrekking" of "verwijdering" in hun eigen wereld. Elk van de fasen van ontwikkeling kan leiden tot de ontwikkeling van verschillende persoonlijkheden.

Symptomen van een dissociatieve identiteitsstoornis

Een aantal symptomen is kenmerkend: een fluctuerend ziektebeeld; een veranderend niveau van activiteit, van hoog naar inactief; ernstige hoofdpijn of andere pijnlijke gewaarwordingen in het lichaam; tijdsvervormingen, geheugenstoringen en geheugenverlies; depersonalisatie en derealisatie. Depersonalization is een gevoel van onwerkelijkheid, afstand van zichzelf, afstandelijkheid van zijn lichamelijke en mentale processen. De patiënt voelt zich een externe waarnemer van zijn eigen leven, alsof hij zichzelf in de bioscoop ziet. De patiënt kan zelfs voorbijgaande gevoelens hebben dat zijn lichaam niet van hem is. Derealisatie wordt opgemerkt door de perceptie van vertrouwde mensen en het milieu als onbekend, vreemd of onwerkelijk.

Patiënten kunnen voorwerpen, producten en handschriftvoorbeelden vinden die ze niet kunnen identificeren. Ze kunnen zichzelf in het meervoud (wij) of in de derde persoon (hij, zij, zij) noemen.

Het wisselen van persoonlijkheden en de amnestische barrières ertussen leiden vaak tot chaos in het leven. Omdat individuen vaak met elkaar omgaan, beweert de patiënt gewoonlijk een innerlijk gesprek te hebben met andere persoonlijkheden die de patiënt bespreekt of aan hem is geadresseerd. Daarom kan de patiënt per abuis de diagnose psychose hebben. Hoewel deze stemmen worden gezien als hallucinaties, verschillen ze kwalitatief van typische hallucinaties bij psychotische stoornissen, zoals schizofrenie.

Patiënten hebben vaak symptomen die lijken op die met angststoornissen, stemmingsstoornissen, posttraumatische stressstoornis, persoonlijkheidsstoornissen, eetstoornissen, schizofrenie, epilepsie. Suïcidale bedoelingen en pogingen, evenals episoden van zelfbeschadiging, worden vaak gevonden bij dergelijke patiënten. Veel patiënten misbruiken psychoactieve stoffen.

Diagnose van dissociatieve identiteitsstoornis

In een geschiedenis van patiënten zijn er gewoonlijk aanwijzingen voor 3 of meer psychische stoornissen met eerdere resistentie tegen behandeling. De sceptische houding van sommige artsen ten aanzien van de validiteit van het isoleren van een dissociatieve identiteitsstoornis heeft ook betekenis in diagnostische fouten.

Diagnose vereist een specifiek overzicht van dissociatieve verschijnselen. Soms wordt een lang interview, hypnose of een interview met medicijnen (metohexital) gebruikt, de patiënt kan worden aangeraden om een dagboek bij te houden tussen bezoeken. Al deze maatregelen dragen bij aan de verandering van persoonlijkheid in het beoordelingsproces. Speciaal ontwikkelde vragenlijsten kunnen helpen.

De psychiater kan ook proberen om rechtstreeks contact te maken met andere individuen door aan te bieden om te spreken met dat deel van het bewustzijn dat verantwoordelijk is voor het gedrag waarvoor de patiënt geheugenverlies heeft ontwikkeld of waarbij depersonalisatie en derealisatie werden waargenomen.

Behandeling van dissociatieve identiteitsstoornis

Integratie van persoonlijkheid is het meest gewenste resultaat. Medicatie kan helpen bij de behandeling van symptomen van depressie, angstgevoelens, impulsiviteit, drugsmisbruik, maar de behandeling om integratie te bereiken is gebaseerd op psychotherapie. Voor patiënten die geen integratie kunnen of willen, is het doel van de behandeling het vergemakkelijken van samenwerking en samenwerking tussen individuen en het verminderen van de symptomen.

Allereerst is het voor het beoordelen van traumatische ervaringen en het onderzoeken van problematische persoonlijkheden in het proces van psychotherapie nodig om de patiënt een gevoel van veiligheid te bieden. Sommige patiënten hebben baat bij ziekenhuisopname, waarbij constante ondersteuning en monitoring helpen bij pijnlijke herinneringen. Hypnose wordt vaak gebruikt om traumatische herinneringen te bestuderen en hun impact te verminderen. Hypnose kan ook helpen bij het verschaffen van toegang tot individuen, het vergemakkelijken van de onderlinge communicatie, het stabiliseren en interpreteren ervan. Wanneer de oorzaken van dissociatie zijn uitgewerkt, kan de therapie het punt bereiken waarop de persoonlijkheid, relaties en sociaal functioneren van de patiënt kunnen worden herenigd, geïntegreerd en hersteld. Bepaalde integratie kan spontaan plaatsvinden. Integratie kan worden vergemakkelijkt door onderhandelingen en de installatie van een fusie van persoonlijkheden of integratie kan worden vergemakkelijkt door de ontvangst van "inslag van afbeeldingen" en hypnotische suggestie.

De prognose van een dissociatieve identiteitsstoornis

Symptomen groeien en dalen spontaan, maar dissociatieve identiteitsstoornissen verdwijnen spontaan niet. Patiënten kunnen in drie groepen worden verdeeld. Patiënten van de 1e groep hebben overwegend dissociatieve symptomen en post-traumatische symptomen, functioneren over het algemeen goed en worden volledig hersteld door behandeling. Patiënten van de 2e groep hebben dissociatieve symptomen in combinatie met symptomen van andere stoornissen zoals persoonlijkheidsstoornissen, stemmingsstoornissen, eetstoornissen, eetstoornissen. Zulke patiënten herstellen langzamer, de behandeling is minder succesvol of langer en is moeilijker voor de patiënt om te ervaren. Patiënten van de 3e groep hebben niet alleen symptomen van andere psychische stoornissen tot uiting gebracht, maar ook emotionele banden met mensen die naar verluidt geweld tegen hen hebben gepleegd, kunnen aanhouden. Deze patiënten hebben vaak een langdurige behandeling nodig, waarvan het doel voornamelijk is om symptomen onder controle te houden en integratie niet te bereiken.