Dissociatieve identiteitsstoornis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Dissociatieve identiteitsstoornis, voorheen meervoudige persoonlijkheidsstoornis genoemd, wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van twee of meer afwisselende persoonlijkheden en het onvermogen om belangrijke persoonlijke informatie te onthouden die bij een van de persoonlijkheden hoort. De oorzaak is meestal een ernstig trauma uit de kindertijd. De diagnose wordt gesteld op basis van de anamnese, soms gecombineerd met hypnose of gesprekken met medicatie. De behandeling bestaat uit psychotherapie, soms gecombineerd met medicatie.

Wat voor de ene persoonlijkheid onbekend is, kan voor de andere wel bekend zijn. Sommige persoonlijkheden kennen anderen misschien wel en communiceren met hen in een bijzondere innerlijke wereld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van dissociatieve identiteitsstoornis

Dissociatieve identiteitsstoornis houdt verband met blootstelling aan extreme stress (meestal mishandeling), gebrek aan aandacht en empathie tijdens periodes van extreem schadelijke levenservaringen in de kindertijd en een neiging tot dissociatief gedrag (het vermogen om herinneringen, sensaties en identiteit te scheiden van het bewustzijn).

Kinderen worden niet geboren met een gevoel van een coherente persoonlijkheid; die ontwikkelt zich onder invloed van vele factoren. Bij kinderen die extreme stress hebben ervaren, blijven de delen van de persoonlijkheid die geïntegreerd zouden moeten worden, ontwricht. Patiënten met een dissociatieve stoornis hadden vaak een geschiedenis van chronisch en ernstig misbruik (fysiek, seksueel of emotioneel) in de kindertijd. Sommige patiënten hadden geen misbruik meegemaakt, maar wel te maken met vroegtijdig verlies (zoals het overlijden van een ouder), ernstige ziekte of extreme stress.

In tegenstelling tot de meeste kinderen, die een holistische, geïntegreerde beoordeling van zichzelf en anderen ontwikkelen, hebben kinderen die opgroeien in ongunstige omstandigheden de neiging om hun verschillende gevoelens en emoties los van elkaar te houden. Zulke kinderen kunnen het vermogen ontwikkelen om zich terug te trekken uit moeilijke omstandigheden door zich terug te trekken in hun eigen wereld. Elke ontwikkelingsfase kan leiden tot de ontwikkeling van verschillende persoonlijkheden.

Symptomen van een dissociatieve identiteitsstoornis

Een aantal symptomen is kenmerkend: een fluctuerend klinisch beeld; wisselende activiteitsniveaus, van hoog naar inactief; ernstige hoofdpijn of andere pijnlijke sensaties in het lichaam; tijdsvervormingen, geheugenverlies en geheugenverlies; depersonalisatie en derealisatie. Depersonalisatie is een gevoel van onwerkelijkheid, afstand tot zichzelf, loskoppeling van de eigen fysieke en mentale processen. De patiënt voelt zich een buitenstaander van zijn eigen leven, alsof hij naar zichzelf in een film kijkt. De patiënt kan zelfs kortstondig het gevoel hebben dat zijn lichaam hem niet toebehoort. Derealisatie manifesteert zich door de perceptie van bekende mensen en omgevingen als onbekend, vreemd of onwerkelijk.

Patiënten kunnen objecten, items of handschriftfragmenten vinden die ze niet kunnen herkennen. Ze kunnen naar zichzelf verwijzen in de meervoudsvorm (wij) of in de derde persoon (hij, zij, zij).

Persoonlijkheidswisselingen en amnestische barrières tussen hen leiden vaak tot chaos in het leven. Omdat persoonlijkheden vaak met elkaar interacteren, beweert de patiënt meestal een innerlijk gesprek met andere persoonlijkheden te horen waarin de patiënt wordt besproken of aangesproken. Daardoor kan de patiënt ten onrechte als psychotisch worden gediagnosticeerd. Hoewel deze stemmen worden waargenomen als hallucinaties, verschillen ze kwalitatief van de hallucinaties die kenmerkend zijn voor psychotische stoornissen zoals schizofrenie.

Patiënten hebben vaak symptomen die lijken op die van angststoornissen, stemmingsstoornissen, posttraumatische stressstoornis, persoonlijkheidsstoornissen, eetstoornissen, schizofrenie en epilepsie. Suïcidale intenties en -pogingen, evenals episodes van zelfbeschadiging, komen veel voor bij deze patiënten. Veel patiënten misbruiken psychoactieve middelen.

Diagnose van dissociatieve identiteitsstoornis

Patiënten hebben meestal een voorgeschiedenis van drie of meer psychische stoornissen met eerdere behandelresistentie. De scepsis van sommige artsen over de validiteit van een isolerende dissociatieve identiteitsstoornis speelt ook een rol bij diagnostische fouten.

Diagnose vereist specifieke vragen over dissociatieve verschijnselen. Soms worden lange gesprekken, hypnose of medicatieondersteunde gesprekken (methohexital) gebruikt, en kan de patiënt worden aangemoedigd om tussen de bezoeken door een dagboek bij te houden. Al deze metingen bevorderen persoonlijkheidsverandering tijdens het beoordelingsproces. Speciaal ontwikkelde vragenlijsten kunnen nuttig zijn.

De psychiater kan ook proberen om rechtstreeks contact te leggen met andere persoonlijkheden door het deel van de geest dat verantwoordelijk is voor het gedrag waardoor de patiënt geheugenverlies heeft ontwikkeld of waarbij depersonalisatie en derealisatie zijn waargenomen, te laten spreken.

Behandeling voor dissociatieve identiteitsstoornis

Integratie van de persoonlijkheid is het meest wenselijke resultaat. Medicijnen kunnen helpen bij de behandeling van symptomen van depressie, angst, impulsiviteit en middelenmisbruik, maar de behandeling om integratie te bereiken is gebaseerd op psychotherapie. Voor patiënten die niet kunnen of willen integreren, is het doel van de behandeling het bevorderen van samenwerking en samenwerking tussen de persoonlijkheden en het verminderen van symptomen.

De eerste stap in psychotherapie is om de patiënt een gevoel van veiligheid te geven voordat traumatische ervaringen worden beoordeeld en problematische persoonlijkheden worden onderzocht. Sommige patiënten hebben baat bij een ziekenhuisopname, waar voortdurende ondersteuning en monitoring kunnen helpen bij pijnlijke herinneringen. Hypnose wordt vaak gebruikt om traumatische herinneringen te onderzoeken en de impact ervan te verminderen. Hypnose kan ook helpen om toegang te krijgen tot persoonlijkheden, de communicatie tussen hen te vergemakkelijken, hen te stabiliseren en te interpreteren. Wanneer de oorzaken van dissociatie zijn verwerkt, kan de therapie een punt bereiken waarop de persoonlijkheden, relaties en het sociale functioneren van de patiënt kunnen worden herenigd, geïntegreerd en hersteld. Een zekere mate van integratie kan spontaan optreden. Integratie kan worden bevorderd door onderhandeling en een fusiementaliteit, of integratie kan worden bevorderd door de techniek van 'beeldsuperpositie' en hypnotische suggestie.

Prognose van dissociatieve identiteitsstoornis

Symptomen komen en gaan spontaan, maar de dissociatieve identiteitsstoornis verdwijnt niet spontaan. Patiënten kunnen worden onderverdeeld in drie groepen. Patiënten in groep 1 hebben overwegend dissociatieve symptomen en posttraumatische kenmerken, functioneren over het algemeen goed en herstellen volledig met behandeling. Patiënten in groep 2 hebben dissociatieve symptomen gecombineerd met symptomen van andere stoornissen, zoals persoonlijkheidsstoornissen, stemmingsstoornissen, eetstoornissen en middelenmisbruik. Deze patiënten herstellen langzamer en de behandeling is minder succesvol of langduriger en moeilijker voor de patiënt. Patiënten in groep 3 hebben niet alleen significante symptomen van andere psychische stoornissen, maar kunnen ook emotioneel gehecht blijven aan hun vermeende misbruikers. Deze patiënten hebben vaak een langdurige behandeling nodig, waarvan het doel primair is om de symptomen te beheersen in plaats van integratie te bereiken.