Dyscirculatoire encefalopathie: diagnose

Diagnose van dyscirculatoire encefalopathie

Om chronische cerebrale circulatoire insufficiëntie te diagnosticeren, is het noodzakelijk om een verband te leggen tussen klinische manifestaties en de pathologie van cerebrale schepen. Voor een juiste interpretatie van de geopenbaarde veranderingen, is een zorgvuldige verzameling van een anamnese met een beoordeling van het vorige verloop van de ziekte en dynamische observatie van de patiënten erg belangrijk. Er moet rekening worden gehouden met de omgekeerde relatie tussen de ernst van klachten en neurologische symptomen en het parallellisme van klinische en paraklinische kenmerken in de progressie van vasculaire cerebrale insufficiëntie.

Het is raadzaam om klinische tests en schalen te gebruiken waarbij rekening wordt gehouden met de meest voorkomende klinische manifestaties in deze pathologie (balans- en loopbeoordeling, emotionele en persoonlijkheidsstoornissen, neuropsychologische testen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Geschiedenis

Bij het verzamelen van de geschiedenis bij patiënten die lijden aan een of andere vasculaire ziekten, moeten aandacht besteden aan de progressie van cognitieve stoornissen, emotionele en veranderingen in de persoonlijkheid, focale neurologische symptomen met een geleidelijke vorming ingezet syndromen. Het identificeren van deze gegevens bij patiënten met een risico op een cerebrovasculair accident of hebben geleden beroertes en TIA's, met een grote kans maakt het mogelijk om chronische cerebrovasculaire insufficiëntie vermoeden, vooral bij ouderen.

Uit de geschiedenis is het belangrijk om de aanwezigheid van coronaire hartziekte, hartinfarct, angina, atherosclerose, perifere arteriële ledematen arteriële hypertensie met eindorgaanschade (hart, nieren, hersenen, retina), veranderingen in valvular apparaat van hartkamers, hartritmestoornissen, diabetes en andere merken ziekten.

[6], [7], [8]

Lichamelijk onderzoek

Het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek kan de pathologie van het cardiovasculaire systeem blootleggen. Het is noodzakelijk om de veiligheid en symmetrie van pulsaties op de hoofd- en perifere vaten van de ledematen en de kop te bepalen, evenals de frequentie en het ritme van de pulsoscillaties. Bloeddruk moet op alle 4 ledematen worden gemeten. Zorg ervoor dat u Auscultatie van het hart en de abdominale aorta van lawaai en hartritmestoornissen op te sporen, en cerebrale slagaders (bloedvaten van de nek), waarmee u deze vaartuigen boven het lawaai te definiëren, waaruit de aanwezigheid van stenotische proces.

Atherosclerotische stenose ontwikkelt zich meestal in de eerste segmenten van de interne halsslagader en in het vertakkingsgebied van de arteria carotis communis. Deze lokalisatie van stenosen maakt het mogelijk om systolische geluiden te horen tijdens auscultatie van de bloedvaten in de nek. In aanwezigheid van ruis boven het bloedvat van de patiënt, is het noodzakelijk om hem te richten op dubbelzijdig scannen van de hoofdslagaders van het hoofd.

Laboratoriumonderzoek

De hoofdrichting van laboratoriumonderzoek is de specificatie van de oorzaken van de ontwikkeling van chronische insufficiëntie van de cerebrale circulatie en zijn pathogenetische mechanismen. De klinische analyse van bloed met reflectie van het gehalte aan bloedplaatjes, erythrocyten, hemoglobine, hematocriet, leukocyten met ongevouwen leukocytenformule wordt onderzocht. Ze bestuderen reologische eigenschappen van bloed, lipidespectrum, bloedstollingssysteem, bloedglucose. Voer indien nodig aanvullende tests uit om specifieke vasculitis uit te sluiten, enz.

Instrumenteel onderzoek

Doelstelling instrumentele methoden - om het niveau en de mate van vasculaire schade en de hersenen stof te geven, en op de achtergrond ziekten op te sporen. Oplossen van deze problemen door middel van herhaalde ECG-registraties van oftalmoscopie, echocardiografie (indien aangegeven), spondylography cervicale wervelkolom (bij vermoedelijke pathologie in het vertebrobasilaire systeem), ultrageluidstechnieken (Doppler van de hoofdwegen van de kop, duplex en triplex scannen extracraniële en intracraniële vaten ).

Structurele evaluatie van de substantie van de hersenen en cerebrospinale vloeistofwegen wordt uitgevoerd met behulp van visualiserende onderzoeksmethoden (MRI). Om zeldzame etiologische factoren te identificeren, wordt niet-invasieve angiografie uitgevoerd, die het mogelijk maakt om vasculaire anomalieën te detecteren, evenals om de staat van de collaterale circulatie te bepalen.

Een belangrijke plaats wordt ingeruimd voor ultrasone onderzoeksmethoden, waarmee zowel verstoringen van de cerebrale bloedstroom als structurele veranderingen in de vaatwand, die de oorzaak zijn van stenose, kunnen worden opgespoord. Stenosen worden gewoonlijk verdeeld in hemodynamisch significant en onbeduidend. Als de perfusiedruk distaal van het stenotische proces afneemt, duidt dit op een kritische of hemodynamisch significante vernauwing van het bloedvat dat ontstaat wanneer het slagaderlumen met 70-75% wordt verminderd. In aanwezigheid van onstabiele plaques, die vaak worden gedetecteerd bij gelijktijdig optredende diabetes, overlapt hemodynamisch significant het lumen van het vat met minder dan 70%. Het is te wijten aan het feit dat het met een onstabiele plaque mogelijk is om arterio-arteriële embolie en bloeding in de plaque te ontwikkelen met een toename van het volume en een toename in de mate van stenose.

Patiënten met soortgelijke plaques, evenals met hemodynamisch significante stenosen, moeten worden doorverwezen voor overleg met een angiosurgeon om het probleem van snel herstel van de bloedstroom langs de hoofdslagaders van het hoofd op te lossen.

We moeten niet vergeten asymptomatische ischemische verstoringen van de bloedsomloop in de hersenen, alleen detecteerbaar bij het gebruik van aanvullende methoden voor het onderzoek bij patiënten zonder klachten en klinische manifestaties. Deze vorm van chronische cerebrovasculaire insufficiëntie wordt gekenmerkt door atherosclerotische lesies van cerebrale arteriën (plaque, stenose), "silent" herseninfarcten, lacunaire of diffuse witte stof veranderingen in de hersenen en atrofie van hersenweefsel bij patiënten met vasculaire ziekte.

Er wordt aangenomen dat chronisch falen van de cerebrale circulatie bestaat bij 80% van de patiënten met een stenose-nederlaag van de hoofdaders van het hoofd. Vanzelfsprekend kan deze indicator een absolute waarde bereiken als een adequaat klinisch en instrumenteel onderzoek wordt uitgevoerd om tekenen van chronische cerebrale ischemie te identificeren.

Gegeven dat bij de chronische insufficiëntie van cerebrale circulatie allereerst witte hersenmaterie lijdt, heeft MRI, in plaats van CT, de voorkeur. Met MRI onthullen patiënten met chronische cerebrale circulatoire insufficiëntie diffuse veranderingen in witte stof, cerebrale atrofie, focale veranderingen in de hersenen.

Op MP-tomogrammen worden de fenomenen van periventriculaire leukoaringose (verdunning, afname in weefseldichtheid), die ischemie van witte hersenmaterie weerspiegelt, gevisualiseerd; interne en externe hydrocephalus (verbreding van de ventrikels en subarachnoïde ruimte), veroorzaakt door atrofie van het hersenweefsel. Kleine cysten (lacunes), grote cysten en gliosis kunnen worden gedetecteerd, die getuigen van eerder overgebrachte herseninfarcten, waaronder klinisch "mute".

Opgemerkt moet worden dat alle vermelde tekens niet als specifiek worden beschouwd; Het diagnosticeren van dyscirculatory encephalopathy alleen volgens de visualiserende methoden van onderzoek is onjuist.

Differentiële diagnose van discirculatoire encefalopathie

Bovengenoemde klachten karakteristiek van de eerste stadia van chronische cerebrovasculaire insufficiëntie kan ook optreden bij oncologische processen, een verscheidenheid aan medische aandoeningen, een afspiegeling prodromale periode of asthenic "staart" van infectieziekten, een symptoom van borderline psychische stoornis (neurose, psychopathie) of endogene mentale processen voeren ( schizofrenie, depressie).

Tekenen van encefalopathie in de vorm van diffuse multifocale laesies van de hersenen worden ook als niet-specifiek beschouwd. Encefalopathie wordt meestal gedefinieerd door het fundamentele etiopathogenetische teken (posthypoxisch, posttraumatisch, toxisch, infectueus-allergisch, paraneoplastisch, dismetabolisch, enz.). Dyscirculatory encephalopathy moet vaak worden onderscheiden van dismetabolisme, inclusief degeneratieve processen.

Dysmetabolische encefalopathie veroorzaakt door metabole hersenaandoeningen kan een primair zijn, ontstaan als gevolg van aangeboren of verworven metabolische defecten in neuronen (leukodystrofie, degeneratieve processen, en anderen.) En secundair wanneer de hersenen verstoord ontwikkelen tegen extracerebrale proces. Er zijn de volgende varianten secundaire metabole (of dysmetabolische) encefalopathieën: lever-, nier-, ademhalings-, diabetes, encefalopathie bij ernstig meervoudig orgaanfalen.

Moeilijke diagnostiek van discirculatoire encefalopathie met verschillende neurodegeneratieve ziekten, waarbij in de regel cognitieve stoornissen en bepaalde focale neurologische manifestaties grote moeilijkheden veroorzaken. Dergelijke ziekten omvatten multipel systeem atrofie, progressieve supranucleaire paralyse, corticale-basale degeneratie, de ziekte van Parkinson, diffuse Lewy body ziekte, frontotemporale dementie, de ziekte van Alzheimer. Onderscheid tussen de ziekte van Alzheimer en de bloedsomloop encefalopathie is geenszins een eenvoudige taak: vaak subklinisch encefalopathie ingewijden stroomt de ziekte van Alzheimer. In meer dan 20% van de gevallen is dementie bij ouderen gemengd (vasculair degeneratief).

Bloedsomloop encefalopathie moet worden onderscheiden van die entiteiten die als een hersentumor (primaire of metastatische), normale druk hydrocephalus, die wordt gemanifesteerd door ataxie, cognitieve stoornissen, schending van de controle over het bekken functies, idiopathische disbaziya in strijd met de software lopen en duurzaamheid.

Er moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van pseudogroepering (dementiesyndroom verdwijnt op de achtergrond van de behandeling van de onderliggende ziekte). In de regel wordt deze term toegepast op patiënten met ernstige endogene depressie, wanneer niet alleen de stemming verergert, maar ook de motorische en intellectuele activiteit verzwakt. Het was dit feit dat het mogelijk maakte om de temporale factor mee te nemen in de diagnose van dementie (het behoud van symptomen meer dan 6 maanden), omdat de symptomen van depressie tegen die tijd worden gestopt. Waarschijnlijk kan deze term worden gebruikt bij andere ziekten met reversibele cognitieve stoornissen, in het bijzonder met secundaire dysmetabolische encefalopathie.

[9], [10]