Dysmetabole cardiomyopathie

Dysmetabole cardiomyopathie is een hartaandoening die ontstaat als gevolg van stofwisselingsstoornissen in het lichaam. Het gaat vaak gepaard met verschillende stofwisselingssyndromen, waaronder diabetes type 2, obesitas, atherosclerose en hypertensie. Deze ziekte gaat gepaard met stofwisselingsstoornissen en hartfunctiestoornissen.

Dit zijn de belangrijkste kenmerken van dysmetabole cardiomyopathie:

1. Insulineresistentie: Een van de belangrijkste factoren bij het ontstaan van deze vorm van cardiomyopathie is insulineresistentie, waarbij de lichaamscellen minder gevoelig worden voor de werking van insuline. Dit wordt vaak geassocieerd met diabetes type 2 en kan leiden tot een hoge bloedsuikerspiegel.
2. Obesitas: Obesitas speelt een belangrijke rol bij dysmetabole cardiomyopathie. Het kan insulineresistentie veroorzaken, de hartbelasting verhogen en bijdragen aan andere stofwisselingsstoornissen.
3. Atherosclerose: Een ophoping van cholesterol en vetafzettingen in de slagaders, atherosclerose genaamd, kan ook deel uitmaken van deze vorm van cardiomyopathie. Atherosclerose belemmert de bloedtoevoer naar het hart en verhoogt het risico op hartcomplicaties.
4. Hypertensie: Hoge bloeddruk is een veelvoorkomend probleem bij dysmetabole cardiomyopathie en kan een negatieve invloed hebben op de hartfunctie.

Symptomen van dysmetabole cardiomyopathie kunnen mild tot ernstig zijn en omvatten vermoeidheid, kortademigheid, pijn op de borst, hartritmestoornissen en andere symptomen die verband houden met hartstoornissen.

De behandeling van dysmetabole cardiomyopathie omvat meestal het beheersen van belangrijke metabole risicofactoren zoals gewichtsverlies, het beheersen van de bloeddruk en bloedsuikerspiegel, en het beheersen van de symptomen en complicaties van de hartafwijking. Patiënten met deze aandoening wordt geadviseerd om samen met hun arts een individueel behandelplan te ontwikkelen.

Oorzaken dysmetabole cardiomyopathie

Voorbeelden van metabolische veranderingen die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van dysmetabole cardiomyopathie zijn:

1. Diabetes mellitus: Type 1 en type 2 diabetes kunnen een hoge bloedsuikerspiegel veroorzaken, wat schade aan de bloedvaten en de hartspier kan veroorzaken. Een verhoogde bloedsuikerspiegel kan ook leiden tot atherosclerose (cholesterolafzetting) in de slagaders die het hart van bloed voorzien.
2. Hypertensie (arteriële hypertensie): Aanhoudende hoge bloeddruk kan de bloedvatwanden beschadigen en de bloedtoevoer naar het hart belemmeren, wat uiteindelijk dysmetabole cardiomyopathie kan veroorzaken.
3. Obesitas: Overgewicht en obesitas gaan vaak gepaard met veranderingen in de lipiden- en glucosestofwisseling, waardoor het risico op dysmetabole cardiomyopathie toeneemt.
4. Dyslipidemie: Een hoog cholesterolgehalte (met name low-density lipoproteïne, LDL) en/of een laag high-density lipoproteïne (HDL) in het bloed kan bijdragen aan atherosclerose en de daaruit voortvloeiende dysmetabole cardiomyopathie.
5. Metaboolsyndroom: Het metaboolsyndroom is een complex van symptomen, waaronder obesitas, hypertensie, stoornissen in de glucosestofwisseling en dyslipidemie. Dit syndroom verhoogt het risico op het ontwikkelen van dysmetabole cardiomyopathie aanzienlijk.
6. Slaapapneusyndroom: Slaapapneu is een aandoening waarbij de normale ademhaling tijdens de slaap verstoord is. Dit kan leiden tot hypoxie (zuurstofgebrek) en stress op het hart, wat de hartfunctie kan aantasten.
7. Thyrotoxicose: Hyperfunctie van de schildklier met als gevolg verhoogde niveaus van schildklierhormonen (thyrotoxicose) wat veranderingen in het hartritme en de hartfunctie kan veroorzaken.

Dysmetabole cardiomyopathie ontwikkelt zich meestal als gevolg van de langetermijneffecten van deze factoren op het hart en de bloedvaten. Het is belangrijk om risicofactoren zoals diabetes mellitus, arteriële hypertensie, obesitas en dyslipidemie onder controle te houden om de ontwikkeling van deze aandoening te voorkomen.

Pathogenese

De pathogenese van dysmetabole cardiomyopathie houdt verband met stofwisselingsstoornissen en hun impact op de hartfunctie. Deze vorm van cardiomyopathie ontwikkelt zich meestal in de context van stofwisselingssyndromen zoals diabetes mellitus type 2, obesitas, atherosclerose en hypertensie. Hieronder volgen de belangrijkste aspecten van de pathogenese van dysmetabole cardiomyopathie:

1. Insulineresistentie: Insulineresistentie is een aandoening waarbij de lichaamscellen minder gevoelig worden voor de werking van insuline. Dit kan optreden als gevolg van overgewicht en andere stofwisselingsstoornissen. Als reactie op insulineresistentie begint de alvleesklier meer insuline te produceren ter compensatie. Deze overmaat aan insuline kan negatieve effecten hebben op het hart en de bloedvaten.
2. Hyperglykemie: Een hoog bloedsuikergehalte, kenmerkend voor diabetes mellitus, kan schade veroorzaken aan de wanden van de bloedvaten, waaronder de kransslagaders, waardoor de bloedtoevoer naar het hart wordt belemmerd.
3. Obesitas: Obesitas kan bijdragen aan insulineresistentie, atherosclerose en hoge bloeddruk. Dit verhoogt de belasting van het hart en kan leiden tot hartschade.
4. Atherosclerose: Atherosclerose is de vorming van vettige plaques in de slagaders, wat kan leiden tot vernauwing of blokkade van de bloedvaten. Dit bemoeilijkt de bloedtoevoer naar het hart en verhoogt het risico op coronaire complicaties.
5. Hypertensie: Een hoge bloeddruk legt extra druk op het hart en de bloedvaten, wat kan leiden tot een verslechtering van de hartfunctie.
6. Ontsteking en fibrose: In sommige gevallen kunnen stofwisselingsstoornissen bijdragen aan ontstekingen en fibrose in de hartspier, waardoor de functie ervan wordt aangetast.

De pathogenese van dysmetabole cardiomyopathie is vaak complex en veelzijdig en omvat de interactie van verschillende metabole risicofactoren.

Symptomen dysmetabole cardiomyopathie

Symptomen van dysmetabole cardiomyopathie kunnen uiteenlopen en omvatten onder meer de volgende verschijnselen:

1. Kortademigheid: Het vermogen van het hart om bloed efficiënt te pompen kan worden aangetast, waardoor u zelfs bij weinig inspanning kortademig kunt worden.
2. Vermoeidheid: Patiënten met dysmetabole cardiomyopathie ervaren vaak gevoelens van zwakte en vermoeidheid als gevolg van het verminderde vermogen van het hart om een normale bloedstroom te handhaven.
3. Zwelling: Congestief hartfalen, dat kan worden veroorzaakt door dysmetabole cardiomyopathie, kan zwelling van de benen, enkels en zelfs de buik veroorzaken.
4. Angina: zuurstofgebrek als gevolg van dysmetabole cardiomyopathie kan leiden tot pijn of ongemak op de borst, vooral tijdens het sporten.
5. Snelle hartslag (tachycardie): Om het tekort te compenseren, kan het hart sneller gaan samentrekken, waardoor patiënten een snelle hartslag kunnen voelen.
6. Bewustzijnsverlies: In sommige gevallen, vooral bij een onregelmatig hartritme, kan dysmetabole cardiomyopathie flauwvallen of bewustzijnsverlies veroorzaken.
7. Verhoogde urineproductie: Hartproblemen kunnen leiden tot een verhoogde urineproductie (polyurie) en nachtelijk urineren (nycturie).
8. Gewichtsverlies of gewichtstoename: Veranderingen in de stofwisseling kunnen het lichaamsgewicht beïnvloeden en patiënten kunnen gewicht verliezen of aankomen.

Diagnostics dysmetabole cardiomyopathie

Hieronder volgen de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van dysmetabole cardiomyopathie:

1. Lichamelijk onderzoek: De arts zal een lichamelijk onderzoek van de patiënt uitvoeren, waarbij hij de symptomen, medische voorgeschiedenis en risicofactoren zoals diabetes, obesitas en dyslipidemie beoordeelt.
2. Elektrocardiografie (ECG): Een ECG is een onderzoek dat de elektrische activiteit van het hart registreert. Het kan hartritmestoornissen en tekenen van hartfunctiestoornissen aantonen.
3. Echocardiografie: Echocardiografie maakt gebruik van ultrageluidsgolven om beelden van het hart te maken. Het kan vergroting van de hartkamers, verminderde contractiele functie van het hart en andere veranderingen laten zien.
4. Magnetic resonance imaging (MRI) van het hart: MRI kan gedetailleerdere beelden van de structuur van het hart opleveren en maakt het mogelijk om de functie ervan te beoordelen.
5. Biochemische bloedtesten: Laboratoriumtesten kunnen bestaan uit het meten van de waarden van markers van schade aan de hartspier, zoals troponinen. Ook kunnen de waarden van lipiden, glucose en andere stofwisselingsgerelateerde stoffen worden beoordeeld.
6. Hartkatheterisatie: In sommige gevallen kan een hartkatheterisatie met angiografie nodig zijn om de kransslagaders en de hartdruk nauwkeuriger te kunnen beoordelen.
7. Hartbiopsie: In zeldzame gevallen is een biopsie van de hartspier nodig om de oorzaak van dysmetabole cardiomyopathie vast te stellen.
8. Beoordeling van risicofactoren: Een belangrijk onderdeel van de diagnose van dysmetabole cardiomyopathie is de beoordeling van risicofactoren, zoals de aanwezigheid van diabetes mellitus, hypertensie, obesitas en dyslipidemie, die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van deze aandoening.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van dysmetabole cardiomyopathie omvat het identificeren en onderscheiden van deze aandoening van andere soorten cardiomyopathie en hartaandoeningen die vergelijkbare symptomen of kenmerken kunnen hebben. Hieronder vindt u enkele aandoeningen en ziekten die kunnen worden opgenomen in de differentiële diagnose van dysmetabole cardiomyopathie:

1. Coronaire cardiomyopathie: Coronaire cardiomyopathie wordt veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar het hart als gevolg van atherosclerose van de kransslagaders. Het kan ook leiden tot een verminderde contractiele functie van het hart, vergelijkbaar met dysmetabole cardiomyopathie.
2. Hypertrofische cardiomyopathie: Hypertrofische cardiomyopathie wordt gekenmerkt door verdikking van de wanden van de linkerhartkamer en kan leiden tot symptomen die lijken op dysmetabole cardiomyopathie.
3. Acute myocarditis: Myocarditis is een ontsteking van de hartspier die kan worden veroorzaakt door een infectie of andere oorzaken. De symptomen kunnen vergelijkbaar zijn met dysmetabole cardiomyopathie.
4. Cardiale amyloïdose: Amyloïdose is een zeldzame ziekte waarbij amyloïde-eiwitten zich in het hartweefsel vormen. Dit kan leiden tot een verminderde hartfunctie en symptomen die lijken op dysmetabole cardiomyopathie.
5. Thyrotoxicose: Hyperfunctie van de schildklier waardoor de schildklierhormoonspiegels veranderen en er veranderingen in het hartritme en de hartfunctie kunnen optreden. Deze veranderingen kunnen samengaan met symptomen van dysmetabole cardiomyopathie.

Om een differentiële diagnose van dysmetabole cardiomyopathie te stellen, voert de arts een aantal tests uit, waaronder een elektrocardiogram (ECG), echocardiografie, bloedonderzoek om de glucosespiegel, cholesterolspiegel en andere metabolische parameters te bepalen, evenals een lichamelijk onderzoek en een beoordeling van de medische geschiedenis van de patiënt.

Behandeling dysmetabole cardiomyopathie

De behandeling van dysmetabole cardiomyopathie moet uitgebreid zijn en gericht op het beheersen van metabole afwijkingen en het behouden en herstellen van de hartfunctie. Hieronder volgen de belangrijkste aspecten van de behandeling:

1. Diabetesmanagement: Als een patiënt diabetes type 2 heeft, speelt bloedglucoseregulatie een sleutelrol in de behandeling van dysmetabole cardiomyopathie. Dit omvat het gebruik van bloedglucoseverlagende medicijnen, insuline en een koolhydraatarm dieet.
2. Bloeddrukcontrole: Behandeling van hypertensie (hoge bloeddruk) is belangrijk om de belasting van het hart te verminderen. Er worden bloeddrukverlagende medicijnen voorgeschreven en patiënten wordt geadviseerd hun bloeddruk te controleren en de behandeling indien nodig aan te passen.
3. Gewichtsverlies: Als de patiënt overgewicht of obesitas heeft, kan gewichtsverlies de controle over stofwisselingsstoornissen verbeteren en de belasting van het hart verminderen. Een dieet en bewegingsplan met begeleiding worden aanbevolen.
4. Gezond eten: Een gezond dieet met weinig vet, zout en suiker kan helpen om metabolische risicofactoren onder controle te houden en uw hart gezond te houden.
5. Lichamelijke activiteit: Regelmatige lichamelijke activiteit onder toezicht van een arts kan de algemene gezondheid verbeteren, het hart en de bloedvaten versterken en gewichtsverlies bevorderen.
6. Medicamenteuze therapie: Afhankelijk van de specifieke stofwisselingsafwijkingen en de hartconditie van de patiënt kunnen verschillende medicijnen worden voorgeschreven, zoals cholesterolverlagende medicijnen, bloedglucoseverlagende medicijnen, bloeddrukverlagende medicijnen en andere.
7. Controle en regelmatige controles: Patiënten met dysmetabole cardiomyopathie wordt aangeraden hun toestand regelmatig te controleren, bloedonderzoek, elektrocardiogrammen en andere onderzoeken te laten uitvoeren om de dynamiek en effectiviteit van de behandeling te volgen.
8. Stoppen met roken en matig alcoholgebruik: Stoppen met roken en matig alcoholgebruik kunnen ook helpen het risico op hartcomplicaties te verminderen.

De behandeling moet door een arts individueel worden afgestemd op de specifieke behoeften en toestand van de patiënt.

Prognose

De prognose van dysmetabole cardiomyopathie hangt af van meerdere factoren, waaronder de ernst van de onderliggende stofwisselingsstoornis (bijv. diabetes mellitus, obesitas), de mate van hartspierschade en de effectiviteit van de behandeling en de mate waarin de patiënt zich houdt aan de aanbevelingen voor leefstijlaanpassing. Belangrijke factoren die de prognose beïnvloeden, zijn onder andere:

1. Beheersing van de onderliggende stofwisselingsstoornis: Een goede beheersing van diabetes mellitus en het reguleren van de bloeddruk, indien dit belangrijke risicofactoren zijn, kunnen de prognose verbeteren en de ontwikkeling van dysmetabole cardiomyopathie vertragen.
2. Hartfunctie: De mate van hartspierbeschadiging en verslechtering van de hartspierfunctie heeft een aanzienlijke invloed op de prognose. Hoe hoger de contractiele functie van het hart (meestal gemeten in percentages, ejectiefractie genoemd), hoe ernstiger de prognose kan zijn.
3. Effectieve behandeling: De huidige behandelingen, waaronder medicamenteuze therapie, dieet, lichaamsbeweging en in sommige gevallen een operatie, kunnen helpen bij het behandelen van dysmetabole cardiomyopathie en het verbeteren van de prognose.
4. Naleving van aanbevelingen: Het is belangrijk dat patiënten de aanbevelingen van hun arts opvolgen om metabole risicofactoren te beheersen, medicijnen te gebruiken en hun levensstijl aan te passen. Het niet opvolgen van de aanbevelingen kan de prognose negatief beïnvloeden.
5. Comorbiditeit: De aanwezigheid van andere medische aandoeningen en complicaties, zoals nierziekten of hart- en vaatziekten, kan ook de prognose beïnvloeden.

De prognose van dysmetabole cardiomyopathie kan per patiënt verschillen. Het is belangrijk om regelmatig een arts te raadplegen om de aandoening te controleren en advies te krijgen over de behandeling en het beheer ervan. Met de juiste behandeling en passende medische maatregelen kan de prognose worden verbeterd en het risico op complicaties worden verminderd.

Gebruikte literatuur

• Shlyakhto, EV Cardiologie: nationale gids / red. Door EV Shlyakhto. - 2e druk, herziening en aanvulling. - Moskou: GEOTAR-Media, 2021
• Cardiologie volgens Hurst. Deel 1, 2, 3. 2023