Dysmetabole cardiomyopathie

Dysmetabolic cardiomyopathy is a heart disease that develops as a result of metabolic abnormalities in the body. It is often associated with various metabolic syndromes including type 2 diabetes mellitus, obesity, atherosclerosis and hypertension. This disease is associated with metabolic abnormalities and cardiac function.

Here are the main characteristics of dysmetabolic cardiomyopathy:

1. Insulin resistance: One of the key factors in the development of this form of cardiomyopathy is insulin resistance, where the body's cells become less sensitive to the action of insulin. This is often associated with type 2 diabetes and can lead to high blood sugar levels.
2. Obesity: Obesity plays a major role in dysmetabolic cardiomyopathy. It can cause insulin resistance, increase cardiac workload, and contribute to other metabolic disorders.
3. Atherosclerosis: A buildup of cholesterol and fatty deposits in the arteries, called atherosclerosis, may also be part of this form of cardiomyopathy. Atherosclerosis impairs the blood supply to the heart and increases the risk of heart complications.
4. Hypertension: High blood pressure is a frequent associated problem of dysmetabolic cardiomyopathy and can have a negative impact on cardiac function.

Symptoms of dysmetabolic cardiomyopathy can range from mild to severe and include fatigue, shortness of breath, chest pain, arrhythmias, and other symptoms associated with heart dysfunction.

Treatment of dysmetabolic cardiomyopathy usually involves managing major metabolic risk factors such as weight loss, controlling blood pressure and blood sugar levels, and managing symptoms and complications of the heart lesion. Patients with this condition are advised to work with their physician to develop an individualized treatment and management plan.

Oorzaken Dysmetabole cardiomyopathie

Voorbeelden van metabolische veranderingen die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van dysmetabole cardiomyopathie zijn:

1. Diabetes mellitus: Type 1- en type 2-diabetes kunnen hoge bloedsuikerspiegels veroorzaken, wat de bloedvaten en de hartspier kan beschadigen. Verhoogde suikerspiegels kunnen ook leiden tot atherosclerose (cholesterolafzettingen) in de slagaders die het hart van bloed voorzien.
2. Hypertensie (arteriële hypertensie) : Aanhoudende hoge bloeddruk kan de bloedvatwanden beschadigen en de bloedtoevoer naar het hart belemmeren, wat uiteindelijk dysmetabole cardiomyopathie kan veroorzaken.
3. Obesitas : Overgewicht en obesitas gaan vaak gepaard met veranderingen in het lipiden- en glucosemetabolisme, wat het risico op dysmetabole cardiomyopathie verhoogt.
4. Dyslipidemie : Een hoog cholesterolgehalte (vooral lipoproteïne met lage dichtheid, LDL) en/of lage niveaus van lipoproteïne met hoge dichtheid (HDL) in het bloed kunnen bijdragen aan atherosclerose en de daaruit voortvloeiende dysmetabole cardiomyopathie.
5. Metabool syndroom: Metabool syndroom is een complex van symptomen, waaronder obesitas, hypertensie, stoornissen in het glucosemetabolisme en dyslipidemie. Dit syndroom verhoogt het risico op het ontwikkelen van dysmetabole cardiomyopathie aanzienlijk.
6. Slaapapneusyndroom : Slaapapneu is een aandoening waarbij de normale ademhaling tijdens de slaap wordt verstoord . Dit kan leiden tot hypoxie (zuurstofgebrek) en stress op het hart, waardoor de functie ervan kan worden aangetast.
7. Thyrotoxicose : Hyperfunctie van de schildklier resulterend in verhoogde niveaus van schildklierhormonen (thyrotoxicose) kan veranderingen in het hartritme en de hartfunctie veroorzaken.

Dysmetabole cardiomyopathie ontstaat meestal als gevolg van de langetermijneffecten van deze factoren op het hart en de bloedvaten. Het is belangrijk om risicofactoren zoals diabetes mellitus, arteriële hypertensie, obesitas en dyslipidemie onder controle te houden om de ontwikkeling van deze aandoening te voorkomen.

Pathogenese

De pathogenese van dysmetabole cardiomyopathie houdt verband met stofwisselingsstoornissen en hun impact op de hartfunctie. Deze vorm van cardiomyopathie ontwikkelt zich meestal in de context van metabole syndromen zoals diabetes mellitus type 2, obesitas, atherosclerose en hypertensie. Hier zijn de belangrijkste aspecten van de pathogenese van dysmetabole cardiomyopathie:

1. Insulineresistentie : Insulineresistentie is een aandoening waarbij de lichaamscellen minder gevoelig worden voor de werking van insuline. Dit kan optreden als gevolg van obesitas en andere stofwisselingsstoornissen. Als reactie op de insulineresistentie begint de alvleesklier meer insuline te produceren ter compensatie. Deze overtollige insuline kan negatieve effecten hebben op het hart en de bloedvaten.
2. Hyperglykemie: Hoge bloedsuikerspiegels die kenmerkend zijn voor diabetes mellitus kunnen schade aan de wanden van bloedvaten veroorzaken, inclusief de kransslagaders, waardoor de bloedtoevoer naar het hart wordt belemmerd.
3. Obesitas : Obesitas kan bijdragen aan insulineresistentie, atherosclerose en hoge bloeddruk. Dit verhoogt de druk op het hart en kan leiden tot hartverslechtering.
4. Atherosclerose : Atherosclerose is de vorming van vettige plaques in de slagaders, wat kan leiden tot vernauwing of verstopping van de bloedvaten. Dit maakt de bloedtoevoer naar het hart moeilijker en verhoogt het risico op coronaire complicaties.
5. Hypertensie: Hoge bloeddruk zorgt voor extra druk op het hart en de bloedvaten, wat kan leiden tot verslechtering van de hartfunctie.
6. Ontsteking en fibrose: In sommige gevallen kunnen stofwisselingsstoornissen bijdragen aan ontstekingen en fibrose in de hartspier, waardoor de functie ervan wordt aangetast.

De pathogenese van dysmetabole cardiomyopathie is vaak complex en veelzijdig, en omvat de interactie van verschillende metabole risicofactoren.

Symptomen Dysmetabole cardiomyopathie

Symptomen van dysmetabole cardiomyopathie kunnen gevarieerd zijn en kunnen de volgende verschijnselen omvatten:

1. Kortademigheid: Het vermogen van het hart om bloed efficiënt rond te pompen kan verminderd zijn, wat zelfs bij weinig inspanning tot kortademigheid kan leiden.
2. Vermoeidheid: Patiënten met dysmetabole cardiomyopathie ervaren vaak gevoelens van zwakte en vermoeidheid als gevolg van het verminderde vermogen van het hart om de normale bloedstroom in stand te houden.
3. Zwelling: Congestief hartfalen, dat het gevolg kan zijn van dysmetabolische cardiomyopathie, kan zwelling van de benen, enkels en zelfs de buik veroorzaken.
4. Angina: Gebrek aan zuurstof veroorzaakt door dysmetabole cardiomyopathie kan leiden tot pijn of ongemak op de borst, vooral bij inspanning.
5. Snelle hartslag (tachycardie): Ter compensatie van de insufficiëntie kan het hart de samentrekkingen versnellen, waardoor patiënten een snelle hartslag kunnen voelen.
6. Bewustzijnsverlies: In sommige gevallen, vooral bij een abnormaal hartritme, kan dysmetabole cardiomyopathie flauwvallen of bewustzijnsverlies veroorzaken.
7. Verhoogde urineproductie: Hartstoornissen kunnen leiden tot een verhoogd urinevolume (polyurie) en nachtelijk urineren (nocturie).
8. Gewichtsverlies of gewichtstoename: Veranderingen in de stofwisseling kunnen het lichaamsgewicht beïnvloeden, en patiënten kunnen aankomen of afvallen.

Diagnostics Dysmetabole cardiomyopathie

Hieronder volgen de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van dysmetabole cardiomyopathie:

1. Lichamelijk onderzoek: De arts zal een lichamelijk onderzoek van de patiënt uitvoeren, inclusief evaluatie van de symptomen, medische geschiedenis en risicofactoren zoals diabetes, obesitas en dyslipidemie.
2. Elektrocardiografie (ECG): Een ECG is een test die de elektrische activiteit van het hart registreert. Het kan afwijkingen in het hartritme en tekenen van hartdisfunctie vertonen.
3. Echocardiografie: Echocardiografie maakt gebruik van ultrasone golven om beelden van het hart te creëren. Het kan een vergroting van de hartkamers, een verminderde contractiele functie van het hart en andere veranderingen vertonen.
4. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van het hart: MRI kan gedetailleerdere beelden opleveren van de structuur van het hart en de beoordeling van de functie ervan mogelijk maken.
5. Biochemische bloedtesten: Laboratoriumtests kunnen het meten van niveaus van markers van hartspierbeschadiging, zoals troponinen, en het beoordelen van niveaus van lipiden, glucose en andere metabolische stoffen omvatten.
6. Hartkatheterisatie: In sommige gevallen kan hartkatheterisatie met angiografie nodig zijn om de kransslagaders en de hartdruk gedetailleerder te evalueren.
7. Hartbiopsie: In zeldzame gevallen kan een biopsie van de hartspier nodig zijn om de oorzaak van dysmetabole cardiomyopathie te bepalen.
8. Beoordeling van risicofactoren: Een belangrijk onderdeel van de diagnose van dysmetabole cardiomyopathie is de beoordeling van risicofactoren zoals de aanwezigheid van diabetes mellitus, hypertensie, obesitas en dyslipidemie die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van deze aandoening.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van dysmetabole cardiomyopathie omvat het identificeren en onderscheiden van deze aandoening van andere soorten cardiomyopathieën en hartziekten die vergelijkbare symptomen of kenmerken kunnen hebben. Hieronder staan ​​enkele aandoeningen en ziekten die kunnen worden opgenomen in de differentiële diagnose van dysmetabole cardiomyopathie:

1. Coronaire cardiomyopathie : Coronaire cardiomyopathie wordt veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar het hart als gevolg van atherosclerose van de kransslagaders. Het kan ook leiden tot een verminderde contractiele functie van het hart, vergelijkbaar met dysmetabole cardiomyopathie.
2. Hypertrofische cardiomyopathie : Hypertrofische cardiomyopathie wordt gekenmerkt door verdikking van de wanden van de linker hartkamer en kan leiden tot symptomen die lijken op dysmetabole cardiomyopathie.
3. Acute myocarditis : Myocarditis is een ontsteking van de hartspier die kan worden veroorzaakt door een infectie of andere oorzaken. De symptomen kunnen vergelijkbaar zijn met dysmetabole cardiomyopathie.
4. Cardiale amyloïdose : Amyloïdose is een zeldzame ziekte waarbij amyloïde-eiwitten in het hartweefsel worden gevormd. Dit kan leiden tot een verminderde hartfunctie en tot symptomen die kunnen lijken op dysmetabole cardiomyopathie.
5. Thyrotoxicose : Hyperfunctie van de schildklier die schildklierhormoonspiegels veroorzaakt, kan veranderingen in het hartritme en de hartfunctie veroorzaken die kunnen samenvallen met symptomen van dysmetabole cardiomyopathie.

Om een ​​differentiële diagnose van dysmetabole cardiomyopathie te stellen, voert de arts een aantal tests uit, waaronder een elektrocardiogram (ECG), echocardiografie, bloedtesten om het glucosegehalte, het cholesterolgehalte en andere metabolische parameters te bepalen, evenals een lichamelijk onderzoek en beoordeling van de medische geschiedenis van de patiënt.

Behandeling Dysmetabole cardiomyopathie

De behandeling van dysmetabole cardiomyopathie moet alomvattend zijn en gericht zijn op het beheersen van metabole afwijkingen en het behouden en herstellen van de hartfunctie. Dit zijn de belangrijkste aspecten van de behandeling:

1. Diabetesbeheer: Als een patiënt diabetes type 2 heeft, speelt de controle van de bloedglucose een sleutelrol bij de behandeling van dysmetabole cardiomyopathie. Dit omvat het nemen van antiglycemische medicijnen, insuline en het volgen van een koolhydraatbeperkt dieet.
2. Bloeddrukcontrole: Behandeling van hypertensie (hoge bloeddruk) is belangrijk om de druk op het hart te verminderen. Er worden antihypertensiva voorgeschreven en patiënten wordt geadviseerd hun bloeddruk te controleren en de behandeling indien nodig aan te passen.
3. Gewichtsverlies : Als de patiënt overgewicht of obesitas heeft, kan gewichtsverlies de controle over stofwisselingsstoornissen verbeteren en de belasting van het hart verminderen. Een begeleid dieet en een plan voor lichamelijke activiteit worden aanbevolen.
4. Gezond eten: Het volgen van een gezond dieet dat vet, zout en suiker beperkt, kan helpen de metabolische risicofactoren onder controle te houden en uw hart gezond te houden.
5. Lichamelijke activiteit: Regelmatige fysieke activiteit onder toezicht van een arts kan de algehele gezondheid verbeteren, het hart en de bloedvaten versterken en gewichtsverlies bevorderen.
6. Medicamenteuze therapie: Afhankelijk van de specifieke metabolische afwijkingen en de hartaandoening van de patiënt kunnen verschillende medicijnen worden voorgeschreven, zoals cholesterolverlagende medicijnen, antihyperglycemische medicijnen, antihypertensiva en andere.
7. Controle en regelmatige controles: Patiënten met dysmetabole cardiomyopathie wordt aangeraden hun toestand regelmatig te controleren, bloedtesten, elektrocardiogrammen en andere onderzoeken uit te voeren om de dynamiek en effectiviteit van de behandeling te volgen.
8. Stoppen met roken en matig alcoholgebruik: Stoppen met roken en matig alcoholgebruik kunnen ook het risico op hartcomplicaties helpen verminderen.

De behandeling moet geïndividualiseerd en ontwikkeld worden door een arts, gebaseerd op de specifieke behoeften en toestand van elke patiënt.

Prognose

De prognose van dysmetabole cardiomyopathie hangt af van meerdere factoren, waaronder de ernst van de onderliggende stofwisselingsstoornis (bijv. Diabetes mellitus, obesitas), de omvang van de schade aan de hartspier en de effectiviteit van de behandeling en de naleving door de patiënt van de aanbevelingen voor aanpassing van de levensstijl. Belangrijke factoren die de prognose beïnvloeden zijn onder meer:

1. Beheersing van de onderliggende stofwisselingsstoornis: Een goede beheersing van diabetes mellitus en bloeddrukbeheersing kan, als dit belangrijke risicofactoren zijn, de prognose verbeteren en de ontwikkeling van dysmetabole cardiomyopathie vertragen.
2. Hartfunctie: De mate van hartspierbeschadiging en verslechtering van de hartspierfunctie heeft een aanzienlijke invloed op de prognose. Hoe hoger de contractiele functie van het hart (meestal gemeten in percentages die ejectiefractie worden genoemd), hoe ernstiger de prognose kan zijn.
3. Effectieve behandeling: De huidige behandelingen, waaronder medicamenteuze therapie, dieet, lichaamsbeweging en, in sommige gevallen, een operatie, kunnen dysmetabole cardiomyopathie helpen beheersen en de prognose verbeteren.
4. Naleving van de aanbevelingen: Het is belangrijk dat patiënten de aanbevelingen van hun arts opvolgen voor het beheersen van metabolische risicofactoren, het nemen van medicijnen en het aanbrengen van veranderingen in levensstijl. Het niet opvolgen van de aanbevelingen kan de prognose nadelig beïnvloeden.
5. Comorbiditeiten: De aanwezigheid van andere medische aandoeningen en complicaties, zoals nierziekten of cardiovasculaire aandoeningen, kunnen ook de prognose beïnvloeden.

De prognose van dysmetabole cardiomyopathie kan van patiënt tot patiënt variëren. Het is belangrijk om regelmatig een arts te raadplegen om de aandoening te controleren en advies te krijgen over de behandeling en behandeling van de ziekte. Met de juiste behandeling en passende medische maatregelen kan de prognose worden verbeterd en kan het risico op complicaties worden verminderd.

Gebruikte literatuur

• Shlyakhto, EV Cardiologie: nationale gids / red. Door EV Shlyakhto. - 2e druk, herziening en aanvulling. - Moskou: GEOTAR-Media, 2021
• Cardiologie volgens Hurst. Deel 1, 2, 3. 2023