Dysplasie van leerlingen (anisocorie)

De studie van leerlingen is van bijzonder belang voor de diagnose van een groot aantal pathologische aandoeningen.

Een klein verschil in de grootte van de pupillen komt voor bij 15-20% van de gezonde mensen en is aangeboren van aard. De uitgesproken anisocorie kan een tweevoudige oorsprong hebben:

• I. "Ophthalmologic": structureel defect in de spieren van de iris, de gevolgen van iritis, uveïtis, trauma, refractiestoornissen, enz. Dit onthult vaak een andere gezichtsscherpte in het linker- en rechteroog.
• II. Neurologische anisocorie:
  • anisocoria is meer uitgesproken in het donker
  • anisocoria is meer uitgesproken bij fel licht.

Om leerlingen in duisternis (verduisterde kamer) te onderzoeken, zet je alle lichtbronnen uit en houd je een zaklantaarn in de buurt van de kin van de patiënt, met zoveel hoeveelheid verstrooid licht dat het mogelijk was de grootte van de pupil te meten.

Een helder licht wordt geleverd door lichtbronnen op te nemen en de zaklamp rechtstreeks in de pupil te richten.

[1], [2], [3]

I. Anisocoria is meer uitgesproken in het donker

In deze situatie is de pupil kleiner, omdat deze moeilijk te verwijden is. Hier is het nodig om vier mogelijke situaties te onderscheiden.

Een eenvoudige (fysiologische) anisocorie wordt waargenomen bij 20% van de gezonde mensen. Leerlingen van de juiste vorm met een levende reactie op licht. Soms neemt het de vorm aan van een "swing" ("alternerende" anisocoria). De grootte van de anisocorie is meestal minder dan 1 mm.

Horner-syndroom (ptosis, myosis en anhidrose). Myoz is klein, dus de anisocorie is gemiddeld ongeveer 1 mm in een verlichte ruimte, deze wordt kleiner bij helder licht en meer zichtbaar in het donker. Het meest specifieke teken van het Horner-syndroom is de vertraging in de uitbreiding van de myotmische pupil in vergelijking met de normale pupil bij een waarneming van 15-20 seconden in het donker.

Afwijkende regeneratie. Bij niet-ischemische schade aan de oculomotorische zenuw (trauma, compressie) kunnen de regenererende axons van de laatste (bijvoorbeeld naar de onderste rectusspier) afwijkend groeien en m bereiken. Sluitspier iris. In dit geval zal de pupil ook taps toelopen wanneer je naar beneden kijkt. Deze vernauwing van de pupil is synkinesie. Hoewel anisocorie met afwijkende regeneratie meer uitgesproken is in het donker, is de abnormale pupil smaller in het donker en breder bij fel licht.

De aanhoudende tonische (brede) leerling van Edie (Adie) is het resultaat van langdurige denervatie (pupilotonie). Hij kan minder worden dan een normale leerling. Bij pupillotonie expandeert de pupil niet in licht, of wordt een slappe reactie op licht waargenomen. De oorzaak is niet volledig bekend.

II. Anisocoria is meer uitgesproken bij fel licht

In deze situatie is het abnormale hier een pupil van een grotere omvang, omdat het moeite heeft met vernauwing. Deze situatie is mogelijk in de volgende drie gevallen.

Eddie's tonische leerling. Het mechanisme van de tonische pupil is tweeledig. Ten eerste leidt schade aan het ciliaire lichaam tot postganglionische parasympatische denervatie van de sluitspier en de ciliaire spier. Als deze spieren worden gedenerveerd, wordt de aangedane pupil breed en reageert slecht op licht. Bovendien zijn leesstoornissen moeilijk vanwege een overtreding van de accommodatie.

Enkele dagen na denervatie overgevoeligheid ontwikkelt cholinerge en afwijkende regeneratie van parasympathische vezels, wat leidt tot verlamming en segmentele samentrekking van de sluitspier met vermiformis bewegingen en langzame tonische contractie van de sfincter bij een poging accommodatie. Maanden of jaren tonic pupilgrootte kleiner, en daarom is er een segmentaal verlamming sluitspier met een slechte reactie op licht, tonische pupil reactie de accommodatie en cholinergische overgevoeligheid.

Verlamming van de oogzenuw (III). De oculomotorische zenuw omvat preganglionische parasympathische vezels naar de sluitspier en ciliairspier, innerveren m. Levator palpebrae, m. Rectus superieur, m. Rectus medialis en m. Obliqus minderwaardig. Klinische manifestaties van zijn nederlaag omvatten ptosis, mydriasis en oftalmoplegie. De pupil is meer dan normaal en reageert slecht op licht.

Farmacologische mydriasis. Mydriasis kan het resultaat van het toepassen dilator sympathomimetica of anticholinergica blokkering constrictor te stimuleren (cocaïne, amfetamine, atropine, skopalamin et al.)

Geïsoleerde vaste verwijde pupil. Als er geen tekenen van oftalmoparese zijn, wordt de waarschijnlijkheid van schade aan de III-zenuw, als de oorzaak van een geïsoleerde, vaste verwijde pupil, erg klein. Overweeg de opties voor de tonische pupil of farmacologische mydriasis.