Abnormale pupilgrootte

Verwijde pupillen (meer dan 5 mm in diameter) worden mydriasis genoemd.

Vernauwde pupillen (kleiner dan 2 mm in diameter) worden miosis genoemd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bilaterale pupilverwijding (mydriasis)

Dit verschijnsel wordt waargenomen:

1. Als een onschadelijke, goedaardige eigenschap bij vegetatief labiele sympathicotone personen.
2. Voor dragers van contactlenzen.
3. Bij schade aan de middenhersenen.
4. Als gevolg van een verstoring in de reactie op licht (vaak tijdens een diepe coma).
5. Vaak bij lokaal of inwendig gebruik van medicijnen die mydriasis veroorzaken (ook bij verborgen gebruik van atropine medicijnen).

De pupillen kunnen verwijden bij angst, vrees, pijn, hyperthyreoïdie, hartstilstand, cerebrale anoxie en soms bij bijziendheid. Ze kunnen ook verwijden bij spieractiviteit, harde geluiden en diepe inademing.

[ 4 ], [ 5 ]

Bilaterale pathologische vernauwing van de pupillen (miosis)

Er wordt bilaterale miosis waargenomen:

1. Als een goedaardig kenmerk (vooral op oudere leeftijd) en soms met verziendheid.
2. Als een normale reactie op fel licht in de kamer waar het onderzoek wordt uitgevoerd.
3. Wanneer de pons en de kleine hersenen zijn aangetast, wordt naast andere neurologische symptomen ook bilaterale miosis waargenomen, die vaak gepaard gaat met een verminderd bewustzijn (de pupillen worden hier heel klein - "speldenprik").
4. Bij lokale toediening van geneesmiddelen (pilocarpine bij patiënten met glaucoom) of interne toediening van geneesmiddelen (morfinederivaten).
5. Bij syfilis, diabetes en behandeling met levodopa.

Miosis kan ook optreden tijdens de slaap, bij een diep coma, verhoogde intracraniële druk met bilaterale betrokkenheid van vezels aan de m. dilatator.

Verschil in pupilgrootte in rust (anisocorie)

Anisocorie duidt op een eenzijdige pathologische verwijding of een eenzijdige pathologische vernauwing van de pupil.

Unilateraal pathologisch verwijde pupil

Mogelijke redenen:

1. Oculomotorische verlamming (gepaard gaande met ptosis en vaak verlamming van de uitwendige oogspieren).
2. Het syndroom van Eddie manifesteert zich meestal unilateraal of overwegend unilateraal (afwezigheid van pupillichtreactie met behouden convergentiereactie met tonische verwijding, vaak afwezigheid van peesreflexen; komt voornamelijk voor bij vrouwen; komt meestal familiair voor).
3. Eenzijdige lokale toediening van geneesmiddelen die mydriasis veroorzaken.
4. Ciliaire ganglionitis.
5. Eenzijdige schade aan de voorste oogdelen (vaak gepaard gaand met verwijding van de bloedvaten, vervorming van de pupil door synechiae).
6. Unilaterale mydriasis bij migraine (maar vaak ook miosis bij het syndroom van Horner, vooral bij clusterhoofdpijn).

Eenzijdige pathologisch vernauwde pupil

(mogelijke redenen):

1. Syndroom van Horner.
2. Unilaterale lokale toediening van miotische geneesmiddelen.
3. Sommige unilaterale lokale afwijkingen van de voorste oogkamers (bijvoorbeeld door een vreemd voorwerp in het hoornvlies of intraoculair).
4. Syfilis (zelden eenzijdig).
5. Bij irritatie van de derde zenuw.

"Goedaardige centrale anisocorie":

Het verschil in pupilgrootte bedraagt zelden meer dan 1 mm en is vooral merkbaar bij slechte verlichting. De grootte van de kleinere pupil verandert vaak.

Abnormale vorm en positie van één of beide pupillen

Vormafwijkingen (ovaal of andere misvormingen) zijn meestal het gevolg van een oogziekte en worden waargenomen bij:

1. Aangeboren ectopische pupil, waarbij de afwijking voornamelijk naar boven en naar buiten is gericht, vaak gepaard gaand met een lensluxatie en andere oogafwijkingen
2. Iritis of gedeeltelijke afwezigheid van de iris, met verklevingen en gedeeltelijke atrofie van de iris (bijvoorbeeld bij tabes dorsalis).

Andere aandoeningen zijn onder meer pupilhippus (spontane, deels ritmische samentrekkingen die normaal kunnen optreden, maar ook worden gezien bij staar, multiple sclerose, meningitis, contralaterale vasculaire beroertes of tijdens het herstel van oculomotorische zenuwverlamming).

Bilateraal vernauwde pupillen met een normale of licht verzwakte reactie op licht kunnen bij sommige mensen worden aangetroffen - als individueel kenmerk; bij gezonde personen als normale reactie op felle verlichting, traumatische voorwerpen voor de ogen, verschillende bedreigende momenten (beschermende reflex); bij patiënten met ernstige diabetische schade aan de postganglionaire sympathische vezels die naar de verwijdende pupil gaan; bij patiënten met gliomen, ependymomen van het ruggenmerg, met een uitgroeisel in het gebied van het ciliospinale centrum; bij patiënten met syringomyelie.

Bilateraal vernauwde pupillen met een sterk verzwakte of afwezige reactie op licht kunnen voorkomen bij aandoeningen die gepaard gaan met trofotrope verschuivingen (tijdens slaap, spijsvertering, matige arteriële hypotensie, vagotonie); bij neurologische aandoeningen (meningeale uitlopers, encefalitis, hersentumoren, syfilis, syndroom van Argyll-Robertson); bij psychogene en mentale aandoeningen (hysterie, epileptische dementie, depressie, zwakzinnigheid); bij intraorbitale aandoeningen (glaucoom, verhoogde bloeddruk in de vaten van de iris bij ouderen); bij vergiftiging met opium, morfine, broom, aniline, alcohol, nicotine; bij uremisch coma.

Bilateraal verwijde pupillen met behouden pupilreactie op licht kunnen in de volgende gevallen voorkomen: bij aandoeningen en ziekten die gepaard gaan met ergotrope verschuivingen (thyrotoxicose, arteriële hypertensie, eclampsie bij zwangere vrouwen, koortsachtige toestanden, acuut ontstekingsproces, verhoogde oplettendheid, gevaar); als kenmerkend kenmerk van vegetatief labiele personen, sympathotonica; bij dezelfde pathologische aandoeningen als vernauwde pupillen met normale reactie op licht, alleen in vroegere stadia van ziekten, d.w.z. in het stadium van irritatie van de sympathische banen die naar de pupil leiden (diabetes mellitus, syringomyelie, gliomen, ependymomen van het ruggenmerg); bij personen die contactlenzen dragen.

Verwijde pupillen met geen of een sterk verminderde reactie op licht komen voor bij vergiftigingen met atropine, cocaïne, paddestoelen, planten die anticholinerge stoffen bevatten, kinine, koolmonoxide, bij gebruik van mydriatica (waaronder geneesmiddelen die ten minste gedeeltelijk atropine bevatten), botulisme en ernstige schade aan de middenhersenen.

Anisocorie is de ongelijkheid van de pupillen van het rechter- en linkeroog. Verwijding van de pupil aan één kant en behoud van de reactie op licht kunnen worden waargenomen bij het syndroom van Pourfour du Petit (pupilverwijding, exophthalmus, lagophthalmus), irritatie van de sympathische banen naar de pupil door pathologische processen in de nek, lokale werking van sympathicomimetica (bij indruppeling in het oog), migraine en clustersyndroom. Irritatie van de sympathische pupilbanen aan één kant leidt tot verwijding van de pupil aan dezelfde kant.

Verwijding van de pupil aan één kant met afwezigheid of verzwakking van de reactie op licht kan worden waargenomen bij het syndroom van Adie, eenzijdige schade aan de nervus oculomotorius, posttraumatische iridoplegie en difterie (schade aan de ciliaire zenuwen). De oorzaak is parese of verlamming van de sluitspier van de pupil door onderbreking van de parasympathische pupilbanen in het ganglion ciliare of distaal.

Vernauwing van de pupil aan één kant en het behoud van de lichtreactie komen het vaakst voor bij het syndroom van Horner. Dit syndroom treedt op met schade aan de laterale delen van de pons, de medulla oblongata, en met schade aan het ciliospinale centrum en de bijbehorende pre- en postganglionaire sympathische vezels (alternerende syndromen van Babinski-Nageotte, Sestan-Chene, Wallenberg-Zakharchenko; syndromen van Villaret, Pancoast, Dejerine-Klumpke, Murphy, Naffziger, Romberg, Godtfredsen).

Vernauwing van de pupil aan één kant met een sterk verzwakte reactie op licht of de afwezigheid ervan komt voor bij pathologie van de ciliaire knoop (syndroom van Charlin: pijn in de binnenste ooghoek, loopneus, herpetische keratitis, tranenvloed), lokale werking van cholinomimetica, een combinatie van het syndroom van Horner met intraorbitale pathologie aan dezelfde kant (glaucoom). De reden hiervoor is irritatie van de parasympathische pupilvezels aan één kant, wat leidt tot spasmen van de pupilsluitspier aan dezelfde kant.

Perfecte symmetrie is niet kenmerkend voor het lichaam: een klein verschil in pupilgrootte is vrij gebruikelijk. Bijna een kwart van de normale bevolking heeft klinisch waarneembare (0,4 mm of meer) anisocorie. Dit fenomeen wordt sterker met de leeftijd; deze mate van anisocorie komt voor bij 1/5 van de mensen jonger dan 17 jaar en bij 1/3 van de mensen ouder dan 60 jaar. Er is anisocorie die afneemt bij fel licht. Het is geen teken van een ziekte en wordt "eenvoudige anisocorie" genoemd.

Hippus - snel afwisselende vernauwing en verwijding van de pupil, onafhankelijk van externe stimulatie - kan voorkomen bij gezonde mensen, maar wordt ook waargenomen bij het ontstaan van staar, multiple sclerose, meningitis, beroertes, narcolepsie en tijdens het herstel van schade aan de derde hersenzenuw.

[ 6 ], [ 7 ]