Echinokokkose

Echinococcosis is een ziekte geassocieerd met penetratie in het menselijk lichaam en de ontwikkeling daarin van het larvale stadium van het lint echinococcus (Echinococcus granulosus).

ICD-10 code

B-67. Echinokokkose

Wat is echinococcosis?

De echinococcus-worm in de geslachtsrijpe toestand parasiteert in de darm van de laatste gastheer, de hond. Het aantal wormen in het lichaam van de uiteindelijke gastheer kan enkele duizenden bereiken. De worm bestaat uit een kop met vier uitlopers en haken, twee of drie segmenten, waarvan de laatste een baarmoeder bevat gevuld met eieren van de parasiet. Het aantal eieren bereikt 400. Elk ei heeft een dicht chitineus membraan en bevat een larve. Echinococcus-eieren worden uitgescheiden in de omgeving, waar ze worden gegeten door tussengastheren (schapen, koeien, varkens en kamelen). In hun lichaam ontwikkelt zich het tussenstadium van de parasiet - de cystische. Na de dood of het slachten van tussengastheren worden de zieke organen van dieren door honden opgegeten, in het lichaam waarvan zich vervolgens seksueel rijpe wormen ontwikkelen. Dus de cyclus van ontwikkeling van echinococcus sluit.

Een persoon wordt besmet met echinococcus door per ongeluk eieren van een parasiet te eten. Na contact Echinococcus eieren in de schaal menselijk lichaam onder invloed van het maagsap oplost, en laat de larve penetreert de maag- of darmwand in de bloedstroom en vastgelegd in de haarvaten van de lever. Bij 80% van de geïnfecteerde patiënten loopt het vast en begint zich te ontwikkelen. Als de larve de haarvaten passeert, wordt het met een bloedstroom in de haarvaten van de longen geïnjecteerd, waar het ook kan blijven hangen en longschade kan veroorzaken. Een vergelijkbare situatie wordt waargenomen in ongeveer 15% van de gevallen. Indien de larven gaan van de longen en haarvaten en in de systemische circulatie door een patent foramen ovale, kan het in elk orgaan of weefsel (milt, nieren, hersenen, onderhuids weefsel, etc.) worden opgenomen.

In de lever groeit de larve van de parasiet actief en verandert deze een maand later in een flesje met een diameter van maximaal 1 mm en na vijf maanden kan de blaas 55 mm bereiken. De echinococcen bubbel groeit voortdurend door de voedingsstoffen van de gastheer en kan uiteindelijk een volume van 10-20 en zelfs 30 liter bereiken. Echinococcale cyste heeft een karakteristieke structuur en heeft appositiegroei, waardoor omliggende weefsels worden geduwd, maar niet ontkiemen. Het is gevuld met een heldere vloeistof die barnsteenzuur bevat. Van binnenuit is de formatie bekleed met een enkellaags kubisch epitheel (een groeilaag). Buiten is het een dicht chitineus membraan - het product van de vitale activiteit van de parasiet. Het heeft een witte kleur en lijkt qua uiterlijk op het eiwit van het gekookte ei. Buiten de cystische formatie is omgeven door een dichte bindweefsel vezelige capsule, die bestaat uit de weefsels van het organisme van de gastheer en hekt het van de parasiet. Bij langdurig bestaan van de cyste kan het vezelige membraan een dikte bereiken van maximaal 1 cm of meer. In de echinococcuscyste van de groeilaag blazen bud dochterbellen, waaruit op hun beurt knoppen bubbelen, enzovoort. Bovendien bevat het veel parasitaire embryo's (echinokokkenzand) die in de vloeistof zweven.

Epidemiologie

Echinococcosis is wijdverspreid, vooral in landen met ontwikkeld vee. Zieke mensen met elkaar verbonden door bezetting met service dieren, - de herders, melkmeisjes, evenals personen die contact met honden, vooral de kinderen die spelen met hen en laten hun huisdieren om het gezicht te likken en snuiven voedingsmiddelen.

Echinokokkose komt het meest voor in Latijns-Amerika, waar tot 7,5 ziekten per 100 000 inwoners per jaar worden geregistreerd. Het wordt ook gevonden in Centraal-Azië, Australië, Nieuw-Zeeland en Europa. Uit Europese landen komt de ziekte veel voor in Italië, Bulgarije en IJsland. In Rusland wordt het voornamelijk geregistreerd in de Kaukasus, langs de middelste en onderste regionen van de Wolga, in West-Siberië, Yakutia (Sakha) en Chukotka. Meestal zijn mensen in de jonge, werkende leeftijd ziek, maar de ziekte wordt ook vastgesteld bij jonge kinderen en bij ouderen. Onlangs is de ziekte buiten de endemische foci geregistreerd, wat gepaard gaat met een toename van de migratie van de populatie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Hoe manifesteert echinococcosis zich?

Echinococcosis en de manifestaties ervan hangen af van de locatie en de grootte van de cysten.

In de eerste periode van de ziekte (in de asymptomatische fase), kunnen patiënten last hebben van allergische reacties van het organisme op de geïntroduceerde parasiet: huid jeuk, urticaria, het verschijnen van papels op de huid. Deze symptomen zijn kenmerkend voor elke helminthische invasie en zijn vooral uitgesproken bij kinderen. Bij lichamelijk onderzoek van de patiënt in dit stadium is het meestal onmogelijk om afwijkingen te identificeren. Hulp bij diagnose kan alleen speciaal laboratorium- en instrumentaal onderzoek zijn.

In de ongecompliceerde cursus klagen patiënten met echinokokkose over saaie constante pijn en een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium, dyspeptische verschijnselen en een gevoel van overloop van de maag na de maaltijd. Bij objectief onderzoek onthult een deel van de patiënten de vorming van de ronde vorm, dicht elastische consistentie en licht morbide bij een palpatie.

In het stadium van ernstige klinische manifestaties en complicaties is het ziektebeeld van de ziekte behoorlijk uitgesproken. Patiënten met echinokokkose worden gestoord door constante doffe pijn en een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium. Met palpatie in de lever, kunt u een "tumor" van een ronde vorm identificeren, een dichte elastische consistentie die soms een grote omvang bereikt. Af en toe, boven de tumor, kan men "geluid van trillende hydatides" waarnemen. Kinderen met cysten in grote maten observeren vaak een vervorming van de borstkas - "echinococcal hump". Verdere manifestaties zijn afhankelijk van de aard van de ontwikkelde complicaties.

Echinococcose van de lever kan aseptische necrose ondergaan gevolgd door verkalking. In dit geval wordt een stenige dichtheid gevormd in de lever, die kan worden geïdentificeerd door palpatie en speciale onderzoeksmethoden. De algemene toestand van de patiënten lijdt weinig en het klinische beeld wordt beperkt door de aanwezigheid van pijn, een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium en verminderde eetlust met geleidelijk gewichtsverlies. Wanneer de cysten worden versterkt, komen de symptomen overeen met de manifestaties van leverabces: de ernstige toestand van de patiënt, de hectische temperatuur met tekenen van een ontstekingsreactie in de bloedtest, ernstige permanente pijn in het rechter bovenste kwadrant.

Een groeiende cystische formatie kan de galwegen naar buiten persen. In een vergelijkbare situatie wordt de patiënt gediagnosticeerd met mechanische geelzucht met icterische kleuring van de huid en sclera, jeuk, ontkleuring van de ontlasting en verdonkering van de urine. Patiënten worden slap en adynamisch. Wanneer de aders in de portal instorten, zijn er symptomen van portale hypertensie met het optreden van ascites, splenomegalie, oesofageale en hemorrhoidale bloedingen.

Als gevolg van een klein trauma kan een grote cystische formatie in de vrije buikholte of pleurale holte breken en zelfs in de pericardholte, evenals in de galwegen. Een cyste doorbraak wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ernstige allergische shock, die fataal kan zijn. Als een patiënt met echinococcosis in leven blijft, heeft hij echinococcale peritonitis, pleuritis of pericarditis. Tegelijkertijd worden de blaren en scolexen van de parasiet die in de holte worden vrijgegeven, op het peritoneum en het borstvlies gefixeerd, waar ze beginnen te groeien en zich ontwikkelen. Het aantal van dergelijke cysten in de buikholte kan enkele tientallen bereiken. Met de doorbraak van de cyste in het galkanaal na anafylactische shock ontwikkelen de snel stromende cholangitis en mechanische obstructie van de galkanalen zich met de ontwikkeling van mechanische geelzucht.

Ongeveer in 5-7% van de gevallen wanneer de cyste zich op het diafragmatische oppervlak van de lever bevindt, versmelt de long met het diafragma en, wanneer pauzes van de cyste, wordt een boodschap gevormd tussen zijn holte en de bronchiale boom. Een fistel wordt gevormd in de galchirurgische fistel. Het klinische beeld van deze complicatie is vrij typisch. Klachten over een hoest met de toewijzing van een grote hoeveelheid transparant sputum en films - stukjes chitineuze cysten. In de toekomst wordt sputum zwart. De hoeveelheid ervan stijgt na de maaltijd en in de liggende positie van de patiënt, waardoor de patiënt slaapt.

Echinococcosis van de long manifesteert zich door pijn in de borst en kortademigheid. Met etterende bel mogelijk longabces, bij een doorbraak in de blaas bronchiën plotseling verschijnt pijnlijke hoest en bloedspuwing, bronchiale toegewezen inhoud Echinococcus bubble - fragmenten van schelpen en scolexes.

Met echinokokkose van andere lokalisaties domineren de symptomen van een lichamelijke laesie.

In verband met de late diagnose van echinococcose is de incidentie van complicaties bij patiënten hoog en bedraagt deze gewoonlijk 10-15%.

Classificatie

Er zijn drie klinische stadia van echinokokkose:

• asymptomatisch stadium;
• stadium ongecompliceerde stroom;
• stadium van complicaties.

Op diameter zijn de cysten verdeeld in het volgende:

• klein (tot 5 cm);
• gemiddeld (5-10 cm);
• groot (11-20 cm);
• reus (21 cm en meer).

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Doorlichting

Screeningsonderzoeken zijn mogelijk en geschikt in echinococcosis-brandpunten bij de meest getroffen bevolkingsgroepen (veehouders, herders, landarbeiders). Voer een onderzoek uit, voer immunologische reacties uit en echografie.

Hoe herken je echinococcosis?

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

In aanwezigheid van levende echinokokkencysten in het bloed worden veranderingen waargenomen die kenmerkend zijn voor helminthische invasie (eosinofilie en verhoogde ESR). Met de ontwikkeling van leverfalen, neemt de activiteit van transaminasen (aspartaataminotransferase en alanine-aminotransferase) toe. Bij mechanische geelzucht neemt de concentratie van direct bilirubine van bloedserum en urobilin van urine toe.

Op een speciale plaats bij de diagnose van echinokokkose zijn immunologische reacties. In 1911 stelde Tomaso Casoni een reactie voor, die later zijn naam ontving. Hij injecteerde de patiënt intradermaal met 0,1 ml echinokokkenvloeistof en in de tegenovergestelde onderarm - isotone natriumchloride-oplossing. Aan de kant van de introductie van vloeistof verscheen roodheid en vormde zich een papule. Sindsdien is deze reactie op grote schaal gebruikt voor de diagnose van echinokokkose.

De reactie van hoest is positief bij ongeveer 90% van de patiënten, maar de specificiteit ervan is te klein. In verband hiermee zijn ter verbetering van de diagnose een aantal andere immunologische responsen voorgesteld (hemagglutinatie, complementbinding, enz.). De mogelijkheid om een anafylactische shock te ontwikkelen, vooral bij het uitvoeren van herhaalde immunologische reacties, beperkt hun gebruik in de dagelijkse klinische praktijk aanzienlijk. Met de introductie van nieuwe diagnostische hulpmiddelen in de praktijk hebben deze reacties hun oorspronkelijke betekenis verloren.

Momenteel is de "gouden standaard" bij de diagnose van echinokokkose echografie. Vanwege de niet-invasiviteit, beschikbaarheid en effectiviteit is het erg handig en is het meestal voldoende om een nauwkeurige diagnose te stellen. In dit geval is het mogelijk om de aanwezigheid van cysten in de lever, hun grootte, locatie, de aanwezigheid van dochterblaren en de aard van de bloedstroom in de cyste zone tijdens Doppler-onderzoek te bepalen.

Met de verkalking van de cyste onthult de onderzoeksradiografie een afgeronde, soms omrande schaduw in de lever. CT heeft een hoge diagnostische waarde, wat helpt bij het oplossen van vele tactische vraagstukken van de behandeling.

Met de introductie van brede klinische praktijk echografie en CT-invasieve diagnostische technieken zoals echinococcose als tseliakografiya, portogepatografiya, laparoscopie en radio-isotopen onderzoek van de lever, hebben hun betekenis verloren.

Differentiële diagnose

Echinococcose vereist gewoonlijk differentiële diagnose met andere focale laesies van organen - cysten, goedaardige en kwaadaardige gezwellen en alveococcosis. Wanneer suppuration cysten moeten worden onderscheiden met een bacterieel abces, en met mechanische geelzucht - met andere oorzaken. Een beslissende rol bij differentiële diagnose moet worden gegeven aan anamnese en moderne instrumentele onderzoeksmethoden.

Epidemiologische geschiedenis (woonplaats, aard van het werk, contact met honden), de aanwezigheid van eosinofilie en de identificatie van focale aard van leverschade, longen of andere organen stellen ons in staat om de diagnose te verfijnen.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Voorbeeld van de formulering van de diagnose

Hepatische echinokokkose (eenvoudig of gecompliceerd) aangeeft complicaties (calcificatie, etterafscheiding vooruitgang in de lichaamsholte, bronchiale boom, portale hypertensie, obstructieve geelzucht).

[22], [23], [24], [25]

Hoe wordt echinococcosis behandeld?

Doelstellingen van de behandeling

Het doel van de behandeling is het verwijderen van parasitaire cysten uit de lever, longen en andere organen en het creëren van omstandigheden die bevorderlijk zijn voor het voorkomen van de terugkeer van de ziekte. Alle patiënten met echinokokkose hebben behandeling nodig in een chirurgisch ziekenhuis.

Chirurgische behandeling

Getuigenis

De aanwezigheid van echinococcosis van interne organen dient als een absolute indicatie voor chirurgische interventie.

Contra 

Alleen de aanwezigheid van ernstige bijkomende ziekten en intolerantie van de operatie maken het noodzakelijk om af te zien van de operatie. Het volume en de aard zijn afhankelijk van de grootte van de echinococcale cyste, de topografie en de aanwezigheid van complicaties.

[26], [27], [28], [29]

Methoden voor chirurgische behandeling

Voor werking op de lever wordt vaker gebruik gemaakt van tweevoudige toegang, waardoor alle delen van de lever kunnen worden geïnspecteerd en een interventie kan worden uitgevoerd. Veel chirurgen zijn beperkt tot mediaan laparotomie of een schuine incisie in het rechter bovenste kwadrant.

De meest ingrijpende operatie is de resectie van de lever in gezonde weefsels. Indicaties voor de implementatie zijn:

• meerdere echinococcosis met lokalisatie van cysten binnen een fractie of de helft van de lever;
• de marginale locatie van de cyste;
• terugkerende echinococcosis.

Pericystectomie is een operatie waarbij de cyste wordt weggesneden samen met een fibreuze capsule met minimale schade aan het leverweefsel. De operatie is behoorlijk radicaal, het kan gepaard gaan met ernstig bloedverlies, dus het is noodzakelijk om moderne hemostase-methoden te gebruiken.

De meest voorkomende en voldoende veilige voor de patiënt operatie wordt beschouwd als echinococcectomie. Bij dit type chirurgische ingreep wordt de cyste aanvankelijk doorboord en wordt een antiparasitair middel, bijv. Tinctuur van jodium, in zijn lumen geïnjecteerd. Vervolgens wordt de cyste geopend en wordt de inhoud (dochterblaren, vloeistof en echinococcuszand) samen met het chitineuze membraan verwijderd. Verdere fibrotische capsulewand wordt behandeld met glycerol, formaline of jodium, en de rest uitgevoerde sluiting hechten holte (kapitonazh), lijmen of tamponade Gland been. In de afgelopen jaren zijn rapporten verschenen dat frequent genoeg terugvallen na een dergelijke ingreep samengaat met het binnendringen van de parasietscores in de scheuren in de vezelachtige capsule. Ter verbetering van de resultaten voorgesteld echinococcectomy gedeeltelijk exsect wand fibreus kapsel weefsel en behandelen van de resterende glycerol, laserstraal of kriodestruktory (Figuur 34-8.). Tegenwoordig is een bepaald deel van de patiënten met echinococcectomie uitgevoerd met behulp van laparoscopische technieken.

Percutane punctie van de cyste met de verwijdering van de inhoud en de introductie van scleroserende stoffen is toegestaan in uitzonderlijke gevallen wanneer de cystische formatie enkelvoudig, marginaal en zonder dochterblaren is. Deze interventie is beladen met de ontwikkeling van anafylactische shock en generalisatie van het proces bij het binnenkomen van de buikholte van de echinococcus-vloeistof.

Mogelijke postoperatieve complicaties

De ernstigste complicaties na een operatie voor echinokokkose zijn leverinsufficiëntie, doorbloeding en gal in de buikholte. Na interventies op de cysten van subdiaphragmatische lokalisatie, zijn er vaak jet basale pleuritis.

Conservatieve behandeling

De laatste jaren zijn albendazol en zijn derivaten gebruikt om echinokokkose te behandelen. Het medicijn bevat kuren van 10-20 mg per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt per dag. Het verloop van de behandeling duurt 30 dagen. Na 15 dagen wordt de cursus herhaald. Om een patiënt te genezen zijn 3-5 van dergelijke cursussen noodzakelijk. Medicamenteuze behandeling wordt vaak gebruikt als een aanvulling op een chirurgische ingreep om terugval van de ziekte te voorkomen en bij patiënten die niet beschikbaar zijn voor operaties vanwege de ernst van de bijkomende ziekten. De effectiviteit van de behandeling met albendazol hydatid echinococcosis van de lever en longen is 40-70%.

[30], [31], [32], [33], [34]

Verder management

Na radicale interventies voor een ziekte zoals echinokokkose hebben patiënten twee weken lang een intramurale behandeling nodig. In die gevallen waarin de overblijvende holte gedurende een lange tijd geneest met een secundaire spanning, wordt de ziekenhuisbehandeling verhoogd tot een maand of langer. Als de postoperatieve periode gunstig is, kan de patiënt een maand later beginnen te werken, niet gerelateerd aan fysieke activiteit. De laatste zijn toegestaan na 3-6 maanden na het herstel van de patiënt.

Alle patiënten na interventies voor echinococcosis vanwege een relatief hoog recidiefrisico (10-30%) worden aangeraden om een behandeling met albendazol en daaropvolgende dispensary observatie uit te voeren. Follow-up echografie moet 3-6 maanden na de operatie worden uitgevoerd voor een tijdige detectie van een mogelijk recidief van de ziekte. Na ingrijpende interventies op echinokokkose en het uitvoeren van cursussen voor medicamenteuze behandeling zijn patiënten in de regel praktisch gezond en gezond. Bij het detecteren van recidieven van de echinokokkoseziekte is herhaald ingrijpen noodzakelijk.

Hoe echinococcosis te voorkomen?

De belangrijkste rol bij het infecteren van een parasiet wordt gespeeld door het niet naleven van hygiënevoorschriften. Preventiemaatregelen zijn goed ontwikkeld en omvatten staats- en persoonlijke preventie. Staatspreventie bestaat uit het uitvaardigen van het verbod op binnenlandse rundvee-slachting. Rundvee mag alleen worden geslacht in vleesverwerkende bedrijven of speciale veterinaire locaties met het ruimen en vernietigen van organen die getroffen zijn door echinococcus. Effecten op echinococcosis van de laatste gastheren in endemische foci omvatten de vernietiging van zwerfhonden en het ontwormen van hulphonden en huishonden twee keer per jaar. Persoonlijke profylaxe is een strikte naleving van de juiste hygiëne, vooral na contact met dieren.