Echinococcosis van de lever

Er zijn twee hydatid leverziekte met chronische - geïnduceerde larven Echinococcus granulosus en cyste veroorzaakt door Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hoe ontwikkelt lever echinococcosis zich?

De bron van infectie zijn honden die de ingewanden van besmette schapen en koeien opeten. Infectie van een persoon vindt plaats met de consumptie van voedsel dat besmet is met helminthieren, vrijgegeven in de externe omgeving met uitwerpselen van honden en wolven. Een persoon kan een hond vangen en strijken. Wanneer het ei door de twaalfvingerige darm gaat, komt er een larve uit de darmwand terecht en dan komt het de lever binnen met een bloedstroom, waar de larven het vaakst worden vastgehouden.

De parasiet die zich in de lever heeft verzameld, kan worden vernietigd onder invloed van de beschermende mechanismen van de gastheer of zich langzaam ontwikkelen tot cysten met een diameter van maximaal 20 cm of meer.

Het gehalte aan echinokokkencysten is een transparante vloeistof, waar de dochter en kleinkinderen - scolexen - zwemmen.

Echinococcale cyste heeft een gevormde capsule en de groei ervan vindt plaats in de capsule als gevolg van compressie van omliggende organen en weefsels. Daarentegen wordt alveococcosis gekenmerkt door invasieve groei, waardoor het knooppunt in aangrenzende organen ontspruit.

Complicaties van echinokokkose zijn geassocieerd met de groei van de cyste en met het knijpen van zijn bloedvaten, galkanalen. Mogelijke scheuring van de cyste met het vrijkomen van de inhoud in de vrije buikholte, galkanalen.

Alveococcosis wordt gekenmerkt door kleine witte of wit-gele blaasjes afgewisseld met inflammatoir veranderd en necrotisch omringend weefsel. De vesicles zijn stevig bevestigd aan het omliggende weefsel en geïsoleerde excisie is onmogelijk. De afmetingen van individuele bellen zijn niet groter dan 3-5 mm, maar hun clusters kunnen knooppunten vormen met een diameter van maximaal 15 cm. Alveococcosis wordt gekenmerkt door infiltrerende groei en vermenigvuldiging van parasitaire vesicles als uitwendige ontluikende. Hierdoor hebben langetermijnknopen een knolachtige vorm, zijn ze dicht bij aanraking, dus soms wordt ten onrechte een kwaadaardige tumor gediagnosticeerd.

Meerdere invasie van alveococcen kan metastatische levertumoren simuleren .

Alveococcale knopen van grote omvang zijn onderhevig aan necrotisch verval; beginnend in het midden van het knooppunt en leidend tot de vorming van een of meer holten, vaak met sekwestratie van necrotisch weefsel.

Door de invasieve groei alveokokkovye knooppunten ontkiemen schepen en galwegen en de lever ter plaatse van het oppervlak - in aangrenzende organen (maag, galblaas, middenrif, bijnier, rug) dan hun gelijkenis met maligne tumoren verder vergroot.

Symptomen van lever echinococcosis

Bij echinococcose in de lever manifesteren de symptomen van de ziekte zich alleen met een significante toename in de grootte van de cyste en compressie van naburige organen, voornamelijk grote bloedvaten (inclusief de poortader) en de schending van de bloedstroom daarin. In sommige gevallen is er een lang asymptomatisch verloop. In andere gevallen verslechtert de algemene toestand snel.

Er zijn drie fasen (perioden). De eerste fase is van invasie van de parasiet tot het verschijnen van de eerste symptomen. De tweede fase - vanaf het verschijnen van de eerste klachten vóór het begin van complicaties van echinokokkose. De derde fase omvat manifestaties van complicaties van de echinococcale cyste. Het eerste stadium van de ziekte is asymptomatisch. Op de tweede plaats ontwikkelt zich zwakte, neemt de eetlust af en neemt het gewichtsverlies toe. Verschijnen doffe pijn, een gevoel van zwaarte, druk in het juiste hypochondrium. Er zijn allergische reacties in de vorm van urticaria, diarree, braken. Ongecompliceerde lever echinococcosis heeft een vrij gunstige prognose.

Er is echter een risico op complicaties (derde fase). Er kan ettering zijn van de cyste, de perforatie ervan met een doorbraak in de holte of orgaan, ernstige allergische reacties op de antigenen van echinococcus.

Ernstige complicaties zijn gescheurde cysten in de buikholte en pleurale gaatjes. De doorbraak van de cyste in de galkanalen is niet zo gevaarlijk, omdat de drainage kan optreden. Bovendien is een secundaire infectie van de cysten mogelijk.

Als de cyste wordt samengeperst in intra- of extrahepatische galwegen, kan geelzucht optreden. Met ettering cyste pijn erger in het rechter hypochondrium, voortgaande intoxicatie, stijgt de lichaamstemperatuur tot 40-41 ° C.

Mogelijke doorbraak abces in de pleurale holte en retroperitoneale cyste soms geleegd in een van de aangrenzende organen - maag, darmen, bronchiën, galblaas, intrahepatische galkanalen.

Vaker worden echinokokkencysten gelokaliseerd in de rechter kwab van de lever, op het voorste, onderste of achterste onderoppervlak. Verspreiding van het proces en de vorming van dochterblaren kan gepaard gaan met een ernstige laesie van de buikholte.

Echinococcosis van de lever kan leiden tot de dood, maar als gevolg van het gebruik van antibiotica wordt de prognose gunstiger.

Bij patiënten met alveococcosis manifesteert de progressie van de ziekte zichzelf als geelzucht, een toename van de milt en, in sommige gevallen, ascites. Verval van het knooppunt kan optreden bij de vorming van een holte, in 20% van de gevallen is er kieming van knopen met meerdere lokalisatie naar andere organen.

Alveolococcosis met de stroom lijkt op een lokale kwaadaardige tumor.

Diagnose van lever echinokokkose

De diagnose van lever-echinokokkose is gebaseerd op:

• instructies in de anamnese voor een verblijf in een terrein endemisch voor echinokokkose;
• detectie van palpatie van een dichte cyste geassocieerd met de lever;
• positieve serologische reacties (latexagglutinatiereacties, passieve hemagglutinatie, enz.);
• onthullen van een pathologische focus in de projectie van de lever door middel van echografie, computertomografie, angiografie van de bloedvaten van de lever.

Alveococcosis wordt gekenmerkt door dezelfde criteria, maar palpatie onthult geen dichte elastische cyste die geassocieerd is met de lever. De voelbare alveococcusknoop heeft een stenige dichtheid, de grenzen zijn onduidelijk en veranderen geleidelijk in een gezond parenchym van de lever.

Serologische studies kunnen antilichamen tegen Echinococcus-antigenen identificeren . Momenteel worden serologische reacties gebruikt: latexagglutinatie (RIA), dubbele diffusie in de gel, indirecte hemagglutinatie, immunofluorescentie (IGF), ELISA.

Röntgenveranderingen omvatten hoogstaande en beperkende de mobiliteit van het diafragma, hepatomegalie, verkalking van ectocysten, die op het röntgenogram verschijnt als een afgeronde black-out.

Wanneer een echografie of CT-scan enkelvoudige of meervoudige cysten, die enkel- of verscheidene kamers, met dunne en dikke kunnen geopenbaarde "MRI onthulde de kenmerkende intense contour dochter cysten en cyste schelpen bundel. Met ERCPH worden galwegcysten gevonden.

[11], [12], [13], [14], [15],

Behandeling van lever echinococcosis

Chirurgische behandeling van lever echinokokkose is de belangrijkste methode. Tot op heden zijn er geen effectieve conservatieve maatregelen om de binnenvallende parasiet te bestrijden. Bovendien is de dood van echinococcus geen remedie voor de patiënt. In de regel zijn er in deze fase verschillende complicaties: ettering, perforatie of bloedingen in de echinococcale cyste, enz.

De dreiging van scheuren en secundaire infectie van cysten tijdens echinokokkose is zo groot dat, als ze weinigen zijn, ze groot zijn en de toestand van de patiënt mogelijk maken, een chirurgische behandeling noodzakelijk is.

Als medicamenteuze behandeling kan mebendazol of albendazol worden gebruikt. Ze zijn echter niet effectief genoeg voor grote cysten van de lever; mogelijk terugval van de ziekte.

Antibioticatherapie van alveococcosis is effectief, maar geneest niet volledig. Zonder volledige chirurgische verwijdering van het aangetaste weefsel, leidt de ziekte tot een dodelijke afloop. Alveococcosis kan een levertransplantatie vereisen.