Echografische tekenen van miltpathologie

Er zijn geen absolute criteria om de grootte van de milt te bepalen tijdens een echografie. Als de milt normaal is, is deze iets groter of ongeveer even groot als de linkernier.

Vergrote milt/splenomegalie

De lengte mag niet meer dan 15 cm bedragen.

Een chronisch vergrote milt kan de linkernier draaien en verplaatsen, waardoor de anteroposterieure afmeting en breedte van de nier afnemen.

Splenomegalie met homogene echotextuur

Kan optreden wanneer:

1. Tropische splenomegalie, waartoe idiopathische splenomegalie, malaria, trypanosomiasis, leishmaniasis en schistosomiasis behoren.
2. Sikkelcelanemie (zonder infarct).
3. Portale hypertensie.
4. Leukemie.
5. Stofwisselingsziekten.
6. Lymfoom (kan ook echoarme structuren bevatten).
7. Infectieziekten zoals rodehond en mononucleosis infectiosa.

Indien splenomegalie wordt vastgesteld, bepaal dan de grootte van de lever en de echogeniciteit ervan. Onderzoek ook de milt- en poortader, de vena cava inferior, de leveraders en de vena mesenterica op dilatatie. Het is noodzakelijk om het gebied van de milthilus te onderzoeken om tubulaire structuren in spataderen te identificeren.

Abnormale echostructuur van de milt met of zonder splenomegalie

Goed afgebakende cystische laesies

Indien er duidelijk afgebakende anechoïsche formaties zijn met distale akoestische versterking, is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen:

1. Polycysteuze ziekte (er kunnen meerdere cysten zijn). Onderzoek de lever of alvleesklier op cysten.
2. Aangeboren cysten. Ze zijn meestal solitair en kunnen interne echostructuren bevatten als gevolg van een bloeding.
3. Echinococcus (parasitaire) cysten. Ze zijn meestal duidelijk begrensd, hebben een dubbele contour (de pericysteuze wand en de cystewand) en vaak septa. Er wordt een duidelijke verdikking van de achterwand vastgesteld en de cystewand heeft vaak een variabele dikte. Parasitaire cysten kunnen zich echter presenteren als ronde formaties met een onregelmatige contour, een heterogene echostructuur, die een abces simuleert. Cysten kunnen hypo-echoïsch zijn met een klein aantal verschillende interne echostructuren of hyper-echoïsch en solide zonder akoestische schaduw: verschillende combinaties van dergelijke structuren worden aangetroffen. De cystewanden kunnen ingestort of geprolapseerd zijn, drijvende structuren kunnen in de cysten worden waargenomen, zelfs een cyste in een cyste kan worden gevisualiseerd (dit teken is pathognomonisch voor een parasitaire cyste). Verkalking in de cystewand kan optreden, er kan "zand" in de holte zitten, gelegen op de laagste plaats. Maak een volledige abdominale scan en een röntgenfoto van de borstkas. Er zijn vaak meerdere parasitaire cysten, maar de echotextuur kan variëren. Bovendien zien cysten in de lever er niet per se hetzelfde uit als cysten in de milt.
4. Hematoom.

Als er sprake is van een vergrote milt en er sprake is van trauma in de voorgeschiedenis, dient er een echo van de milt te worden gemaakt om schade aan de milt uit te sluiten.

Een formatie in de milt met een gladde maar onduidelijke omtrek

Scan in verschillende projecties.

1. Een hypo-echogeen cystisch gebied met onregelmatige randen, meestal met sediment, geassocieerd met splenomegalie en lokale gevoeligheid, is hoogstwaarschijnlijk een miltabces. Onderzoek de lever op andere abcessen.

Met de juiste behandeling kan het abces verdwijnen of groter worden en bijna echoloos worden, maar het zal niet langer pijnlijk zijn.

2. Vergelijkbare cystische structuren, groot van formaat en met vocht, kunnen abcessen zijn als gevolg van een infarct bij sikkelcelanemie. Amoebenabcessen zijn zeldzaam in de milt; bacteriële abcessen komen vaker voor.

Miltader

Normale afmetingen van de miltader sluiten de mogelijkheid van portale hypertensie niet uit.

Verwijding van de miltader

Als de miltader groot lijkt en een diameter heeft van meer dan 10 mm in alle fasen van de ademhalingscyclus, kan portale hypertensie worden vermoed. Als de poortader een diameter heeft van meer dan 13 mm en niet van grootte verandert tijdens de ademhaling, is de kans op portale hypertensie zeer groot.

Miltmassa's met of zonder splenomegalie

Miltmassa's kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, met duidelijke of vage randen. Lymfoom is de meest voorkomende oorzaak van miltmassa's en deze massa's zijn meestal echoarm. Kwaadaardige tumoren, primair of gemetastaseerd, komen zelden voor in de milt en kunnen hyper- of echoarm zijn. Bij necrose kan een cystisch-solide interne structuur ontstaan die lijkt op een abces. Infectieziekten zoals tuberculose of histoplasmose kunnen diffuse granulomatose veroorzaken, die zich manifesteert door hyperechogene massa's, soms met een akoestische schaduw als gevolg van verkalking. Hematoom moet worden uitgesloten.

Als er een inzinking van de miltcontour nabij de formatie aanwezig is, is deze formatie waarschijnlijk een oud hematoom of een litteken van een verwonding. Aan de andere kant kan het ook een oud infarct zijn (bijvoorbeeld bij sikkelcelanemie).

Wanneer er een formatie in de milt wordt vastgesteld, is het noodzakelijk om nieuwe schade uit te sluiten, vooral als er sprake is van splenomegalie.

Miltabces: een cysteachtige structuur met een onregelmatige omtrek, hypo-echoïsche of gemengde echostructuur.

Koorts (meestal van onbekende oorsprong)

Controleer indien mogelijk het aantal witte bloedcellen en het aantal witte bloedcellen. Begin met longitudinale coupes.

Een echoloze of gemengd echogene massa nabij de milt, subdiafragmatisch, anterieur aan de milt maar beperkt tot de linker diafragmakoepel, kan een subdiafragmatisch abces zijn. De mobiliteit van het diafragma kan verminderd zijn. Scan ook de rechter subdiafragmatische regio om vocht rechts uit te sluiten. Scan ook de gehele buik, inclusief het bekken, om vocht elders uit te sluiten. Scan de linker onder- en laterale borstkas om pleuravocht uit te sluiten, dat soms door de milt heen zichtbaar kan zijn. Een thoraxfoto kan nuttig zijn.

Blessure

Het onderzoek omvat een nauwkeurige contouring van de milt om eventuele lokale vergrotingen te detecteren, en een scan van de buikstreek om de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte uit te sluiten. Als de toestand van de patiënt niet verbetert, herhaal het onderzoek dan na een paar dagen.

1. Als er vrije vloeistof in de buikholte of vloeistof in de subdiafragmatische ruimte aanwezig is en de milt een onregelmatige contour heeft, kan er een ruptuur of beschadiging van de milt ontstaan.
2. Visualisatie van een echoloze of gemengde echogeniciteitszone in combinatie met diffuse of lokale vergroting van de milt suggereert de aanwezigheid van een subcapsulair hematoom. Zoek zorgvuldig naar vrij vocht in de buikholte.
3. Een echoloze of gemengde echogene structuur met een onregelmatige omtrek in de milt duidt op de aanwezigheid van een acuut hematoom. Een extra milt kan hetzelfde echografische beeld hebben.
4. Een sterk echogene laesie in de milt kan een oud verkalkt hematoom zijn, dat heldere hyperechoïsche structuren met een akoestische schaduw produceert. Een hemangioom kan een vergelijkbaar echografisch beeld hebben.
5. Een echoloze of gemengde echogeniciteitsformatie met een onregelmatige omtrek kan een traumatische cyste of een beschadigde parasitaire cyste zijn.

Indien splenomegalie, aanhoudende bloedarmoede of vrij vocht in de buikholte wordt vastgesteld, en er sprake is van een voorgeschiedenis van abdominaal trauma in de afgelopen 10 dagen, moet men denken aan een miltletsel.