Echografische tekenen van eierstokpathologie

Ovariële pathologie

Normale eierstokken zijn meestal minder echogeen dan het myometrium en minder uniform vanwege de kleine follikels. Visualisatie van de eierstokken bij postmenopauzale vrouwen, vooral na de leeftijd van 50 jaar, kan lastig zijn.

Ovariële cysten

De follikel is een fysiologische "cyste" in de eierstok, die gewoonlijk verdwijnt in de tweede fase van de menstruatiecyclus. Als de follikel niet halverwege de cyclus scheurt, ontstaat er een folliculaire cyste, een van de meest voorkomende ovariumcysten; de cyste kan een diameter hebben van meer dan 3 cm. Direct na het scheuren van de cyste is er vocht te zien in de retro-uteriene ruimte.

Retentiecysten hebben gladde contouren, zijn echoloos, vertonen een goede distale pseudoversterking en zijn altijd goedaardig. Parovariale cysten ontwikkelen zich vanuit rudimentaire embryonale structuren in het kleine bekken.

Tijdens echografisch onderzoek kunnen ovariumcysten echoloos, bijna solide zijn, of een gemengde echogeniciteit vertonen als gevolg van bloedingen in de cysteholte, septa en pariëtale gezwellen. Meerkamercysten vertonen een uitgesproken verdikking van de achterwand, een variabele interne echostructuur en zijn meestal kwaadaardig.

Kleine of middelgrote ovariumcysten achter de baarmoeder of blaas zijn mogelijk niet zichtbaar, vooral niet wanneer de blaas niet vol is. Grote ovariumcysten bevinden zich vaak boven de fundus van de baarmoeder wanneer de blaas vol is en kunnen leiden tot verplaatsing van de blaas. Grote cysten kunnen ten onrechte worden aangezien voor de blaas en moeten worden herkend.

Een dermoïde cyste (cystisch teratoom) wordt gevisualiseerd als een solide of gemengde echogene structuur met verkalkte bot- of tandgebieden in de cyste, die een akoestische schaduw produceren. Bij twijfel is het noodzakelijk om een röntgenfoto van de bekkenorganen te maken.

Echinococcus (parasitaire) bekkencyste

Parasitaire cysten, vaak meervoudig, kunnen van verschillende grootte zijn en zich bijna overal bevinden; sommige cysten hebben tussenschotten. Bij verdenking op echinokokkose is een echo van de lever en een röntgenfoto van de borstkas noodzakelijk om de aanwezigheid van dergelijke cysten uit te sluiten.

Solide ovariummassa's

Solide afwijkingen zijn zeldzaam en vaak necrotisch of hemorragisch op het moment dat ze op echografie worden ontdekt. Solide ovariumafwijkingen kunnen worden verward met gesteelde vleesbomen in de baarmoeder, en zorgvuldig zoeken naar een verbinding met de baarmoeder is noodzakelijk.

Cysten in het bekken bij vrouwen na de menopauze blijken vaak kwaadaardig te zijn.

Ontstekingsziekten van de bekkenorganen

Bij ontstekingsziekten van de bekkenorganen kunnen verklevingen, weefselverplaatsing, verplaatsing van de baarmoeder of eierstokken, fixatie en veranderingen in de echogeniciteit van parametrische weefsels optreden. De echografische gegevens kunnen echter normaal zijn en het klinisch onderzoek nauwkeuriger. Tuberculose van de bekkenorganen kan op basis van echografische gegevens niet worden onderscheiden van andere ontstekingsprocessen in het bekken. De gedetecteerde formatie kan een endometrioom, abces of buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn. Een nauwkeurige diagnose kan vrij moeilijk zijn.

Vocht in het bekken (ascites)

Bij het opsporen van vocht in het bekken kan men denken aan de aanwezigheid van ascites, bloed, pus of de inhoud van een geruptureerde cyste. Om vocht op te sporen, is onderzoek op verschillende vlakken nodig.

De vloeistof kan volledig echoloos zijn of interne echostructuren bevatten door suspensie. Vloeistofophopingen kunnen ook worden gedetecteerd in de vagina en baarmoederholte.

Er zijn veel oorzaken voor het ontstaan van formaties in het bekken. Echografie kan deze formaties niet altijd onderscheiden.

Abcessen in het bekken

Elke gelokaliseerde, complexe echostructuur in het bekken kan inflammatoir zijn, maar pyogene en tuberculeuze ontstekingen zien er echografisch hetzelfde uit. Het is vaak onmogelijk om de lokalisatie en etiologie van de ontstekingsgenese nauwkeurig aan te geven: daarom is klinisch onderzoek zeer belangrijk.