Echografie tekenen van occlusie van de abdominale aorta

Een van de oorzaken van occlusieve ziekten van de abdominale aorta, atherosclerotische laesie bezet een van de toonaangevende plaatsen. Volgens de resultaten van kleuren-Doppler-scan kunnen de volgende gradaties van aorta-laesies worden onderscheiden: vroege atherosclerotische veranderingen; stenose; Occlusie.

Vroege atherosclerotische aorta wijzigingen zijn beperkt tot de lokalisatie proces in de wand van de aorta. In de studie van B-mode kunnen ongelijkmatige verdikking van de aortawand worden gemerkt aanwezigheid van hyperechoic insluitsels overeenkomend met afzetting van calcium in de vorm van afzonderlijke brokken, onregelmatige binnencontour met intacte aorta lumen en het type bloed uit de romp volgens de Doppler spectrogram.

De diagnose van aortastenose is gebaseerd op visualisatie in de B-modus van echogene massa's die het aortalumen verminderen. Echogene massa's kunnen te wijten zijn aan de aanwezigheid van lokale, minder vaak verlengde atherosclerotische plaques en / of de aanwezigheid van pariëtale trombose. Atherosclerotische laesie is vaker gelokaliseerd in het infrarenale gebied, in het gebied van de vertakking van de abdominale aorta, en in een aanzienlijk aantal gevallen - langs de achterwand. Atherosclerotische processen van deze lokalisatie worden gekenmerkt door de aanwezigheid van echosignalen met hoge intensiteit in homogene en heterogene plaques, in sommige gevallen vergezeld van de aanwezigheid van een akoestische tint, morfologisch overeenkomend met calcificatie. De pariëtale trombotische massa's worden gerepresenteerd door hypo-choische, overwegend homogene structuren, die zich gewoonlijk langs de aortawand bevinden, en hebben een echogeniciteit die enigszins hoger is dan het lumen van het vat. Bepaal duidelijk de omvang en vorm van de plaque, evenals de bijnawandige trombotische massa's, wanneer u in het DCZ- en / of EHD-regime werkt. De mate van aorta-laesie wordt gediagnosticeerd door middel van ultrasone beeldvorming met de berekening van het percentage stenose met behulp van een computerprogramma en aangevuld met spectrale analyse van de bloedstroom. Volgens Th. Karasch et al., Een lokale toename van de systolische lineaire snelheid van de bloedstroom (LSC) van meer dan 200 cm / s geeft de aanwezigheid aan van hemodynamisch significante aortastenose. Stenotische laesie van de aorta kan worden gecombineerd met de afwijking ervan in een aantal gevallen, vooral bij patiënten met arteriële hypertensie.

Door lokalisatie worden drie soorten occlusie van de abdominale aorta onderscheiden:

1. lage occlusie - de occlusie van de bifurcatie van de abdominale aorta distaal van de divergentie van de onderste mesenteriale arterie;
2. middelste occlusie - proximaal ten opzichte van de dissectie van de inferieure mesenteriale arterie;
3. hoge occlusie - ter hoogte van de nierslagaders ilk binnen 2 cm distaal.

Echografie diagnose van occlusie van de abdominale aorta is gebaseerd op de volgende criteria:

1. De aanwezigheid van echogene massa's, waardoor het aorta-lumen wordt afgesloten en de afwezigheid van bloedstroming in het lumen volgens de gegevens van de centrale en / of EHD en het spectrum van de Doppler-frequentieverschuiving.
2. Verlaging van de systolische en diastolische bloedstroomsnelheid in de aorta is proximaal ten opzichte van occlusie.
3. Registratie van het collaterale type bloedstroom in de slagaders is distaal van occlusie.

Compensatie van de bloedstroom tijdens occlusie van de abdominale aorta wordt gerealiseerd door collaterale circulatie door verschillende anatomische routes, waarvan de loop, volgens de kleur Doppler-scan (DSD), niet altijd traceerbaar is. In deze situatie stelt de CDS ons echter in staat om informatie te verkrijgen over individuele componenten van het collaterale circulatiesysteem, in het bijzonder de onderste mesenteriale arterie, lumbale arteriën en de superieure mesenteriale arterie.

Afhankelijk van de condities van het onderzoek is visualisatie van de inferieure mesenteriale arterie (NBA) mogelijk bij 56-80% van de waarnemingen. Visualisatie van NBA in het beginsegment wordt uitgevoerd bij het onderzoeken in de sagittale of transversale vlakken van scannen 50-60 mm proximaal van de aortische splitsing op het niveau van III-IV lendewervels. Normaal gesproken is de diameter van de NBA 2-3 mm. Een kwalitatief kenmerk van het bloedstroomspectrum geeft een hoge perifere weerstand aan in de slagader die betrokken is bij de bloedtoevoer naar de linkerzijde van de transversale en dalende colon, het sigmoïde en proximale deel van het rectum. Hoge perifere weerstand in de NBA is een van de echografische criteria voor differentiële diagnose van NBA en nierslagaders, die worden gekenmerkt door lage perifere weerstand.

Lendewanden zijn gepaarde schepen in de infrarenale aorta. Kwalitatieve evaluatie van het spectrum geeft de aanwezigheid van hoge perifere weerstand aan. Bij het uitvoeren van de functie van collaterale vaten in de lumbale arteriën, neemt het niveau van de bloedcirculatie toe, wat de mogelijkheid van ultrasone beeldvorming van deze slagaders verbetert.

Wanneer occlusieve letsels van de onderste abdominale aorta, bovenste mesenterische slagaders, lumbale slagaders draag de last van de compenserende Daardoor stijgen bloedstroomsnelheid geleidelijk toenemende diameter. Voorzien compenserende toename van de bloedstroom is de lineaire snelheid van de bloedstroom te registreren gedurende het vat toegankelijke ultrasone beeldvorming, terwijl hemodynamisch significante stenose van de onderste of bovenste mesenterische arteriën onthulde lokale hemodynamische veranderingen op de plaats van vernauwing van de slagader.

Een andere oorzaak van occlusieve ziekten van de abdominale aorta is niet-specifieke aortoarteriitis. Volgens A.V. Pokrovsky et al., Afhankelijk van de lokalisatie van aortastenose, worden drie varianten van de laesie van het thoracoabdominale segment van de aorta onderscheiden. Wanneer ik een variant van de laesie is, is alleen de descending thoracic aorta bij het proces betrokken. Dit type is te vinden in 4,5% van de waarnemingen. Voor de tweede variant van de laesie wordt de lokalisatie van het proces in de supra-, inter- en infrarenale segmenten van de aorta gekenmerkt met een praktisch verplichte simultane betrokkenheid van de viscerale en renale arteriën in verschillende combinaties. Dit meest typische en vaak voorkomende type aorta-laesie werd door de auteurs opgemerkt in 68,5% van de gevallen. Bij type III - 27% van de waarnemingen - zijn de neergaande thoracale aorta, de supra-, inter- en infrarenale segmenten, evenals viscerale en renale arteriën tegelijkertijd betrokken bij het proces.

Bij het uitvoeren van kleuren-Doppler-scanning in deze patiëntenpopulatie, is het raadzaam om zich aan de volgende methodologische punten te houden:

1. Het beeld van de aorta en een gedetailleerde studie van de van belang zijnde zone te optimaliseren, en in deze situatie is de wand van de aorta, is het noodzakelijk om de ultrasone inrichting functie, waarmee het beeld op het onderzoeksgebied krijgen groter formaat gebruiken. Om de kwaliteit van ultrasoundafbeeldingen van de aorta in de B-modus te verbeteren, is het bovendien raadzaam om de modus voor weefselharmonie te gebruiken.
2. Percentage stenose van de aorta op basis van echo's moet worden gemeten op basis van de berekening van het oppervlak van de dwarsdoorsnede.

Een toename van de dikte van de achterste en / of voorste wand van de aorta duidt op de aanwezigheid van niet-specifieke aortoarteriitis. De kwantitatieve evaluatie van de wanddikte is echter geen constante waarde en kan variëren afhankelijk van de activiteit van het ontstekingsproces. Met ultrasone klankonderzoek kan een diagnose worden gesteld van de mate van veranderingen in de aorta, die worden gekenmerkt door langdurige laesies, die geleidelijk veranderen in ongewijzigde aortadelen. Echogeniciteit van de aortawand kan overeenkomen met de norm of verhoogd zijn.

Om de tactiek van het managen van patiënten te bepalen en om het probleem van indicaties voor chirurgische behandeling op te lossen, is informatie over de mate van vernauwing van de aorta belangrijk. We onderscheiden twee mogelijkheden: hemodynamisch onbelangrijke stenose, die wordt gekenmerkt door verdikking van de wand, volgens het percentage vernauwing het ultrasone beeld niet meer dan 70%, de opgeslagen normale waarden van parameters van de LCS abdominale aorta; hemodynamisch significante stenose, die wordt gekenmerkt door een verdikking van de aortawand in combinatie met een verhoging van de bloedstroomsnelheid, het percentage stenose volgens de ultrasone beeldgegevens is hoger dan 70%.

Bovendien kunnen de verkregen gegevens worden aangevuld met informatie over de rol van de onderste en bovenste mesenteriale arteriën, lumbale arteriën in de ontwikkeling van de collaterale circulatie.