Echografische tekenen van abdominale aorta-occlusie

Atherosclerotische laesies nemen een belangrijke plaats in onder de oorzaken van occlusieve aandoeningen van de aorta abdominalis. Volgens de resultaten van kleurendopplerscanning kunnen de volgende gradaties van aorta-laesies worden onderscheiden: vroege atherosclerotische veranderingen; stenose; occlusie.

Vroege atherosclerotische veranderingen in de aorta beperken zich tot de lokalisatie van het proces in de aortawand. Bij onderzoek in de B-modus kunnen een ongelijkmatige verdikking van de aortawanden, de aanwezigheid van hyperechogene insluitsels die overeenkomen met calciumafzetting in de vorm van individuele klonten, een onregelmatige binnencontour van de aorta met een intact lumen van het bloedvat en een hoofdtype bloedstroom volgens het Dopplerspectrogram worden opgemerkt.

Diagnostiek van aortaklepstenose is gebaseerd op B-modus visualisatie van echogene massa's die het aortalumen verkleinen. Echogene massa's kunnen worden veroorzaakt door de aanwezigheid van lokale, minder vaak verlengde atherosclerotische plaques en/of de aanwezigheid van pariëtale trombose. Atherosclerotische laesies zijn meestal gelokaliseerd in de infrarenale regio, in het bifurcatiegebied van de aorta abdominalis en in een aanzienlijk aantal observaties - langs de achterwand. Het atherosclerotische proces van deze lokalisatie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van echosignalen met hoge intensiteit in homogene en heterogene plaques, in sommige gevallen vergezeld van de aanwezigheid van een akoestische schaduw die morfologisch overeenkomt met verkalking. Pariëtale trombotische massa's zijn hypo-echoïsch, overwegend homogeen in structuurformaties, die zich meestal langs de aortawand bevinden en een echogeniciteit hebben die iets hoger is dan die van het vaatlumen. De omvang en vorm van de plaque, evenals de muurtrombotische massa's, kunnen duidelijk worden bepaald in de CDC- en/of EDC-modus. De mate van aortaschade wordt vastgesteld op basis van de resultaten van een echografie met berekening van het percentage stenose met behulp van een computerprogramma, aangevuld met gegevens uit een spectrale analyse van de bloedstroom. Volgens Th. Karasch et al. wijst een lokale toename van de systolische lineaire snelheid van de bloedstroom (SLV) van meer dan 200 cm/s op de aanwezigheid van hemodynamisch significante aortaklepstenose. In sommige gevallen kan stenotische aortaschade gepaard gaan met een afwijking ervan, met name bij patiënten met arteriële hypertensie.

Afhankelijk van de lokalisatie worden er drie soorten abdominale aorta-occlusie onderscheiden:

1. lage occlusie - occlusie van de bifurcatie van de aorta abdominalis distaal van de oorsprong van de arteria mesenterica inferior;
2. middelste occlusie - proximaal van de oorsprong van de arteria mesenterica inferior;
3. hoge occlusie - ter hoogte van de nierarteriën of 2 cm distaal.

De echografische diagnostiek van een afsluiting van de abdominale aorta is gebaseerd op de volgende criteria:

1. De aanwezigheid van echogene massa's die het lumen van de aorta blokkeren en de afwezigheid van bloedstroom in het lumen volgens de gegevens van kleurendopplerbeeldvorming en/of EDC en het spectrum van Doppler-frequentieverschuiving.
2. Verminderde systolische en diastolische bloedstroomsnelheid in de aorta proximaal van de occlusie.
3. Registratie van de collaterale bloedstroom in de slagaderen distaal van de occlusie.

Compensatie van de bloedstroom bij een afsluiting van de abdominale aorta wordt gerealiseerd door collaterale circulatie langs verschillende anatomische paden, waarvan het verloop met behulp van kleurendopplerscanning (CDS) niet altijd te traceren is. In deze situatie stelt CDS ons echter in staat om informatie te verkrijgen over individuele componenten van de collaterale circulatie, met name de arteria mesenterica inferior, de arteria lumbale en de arteria mesenterica superior.

Afhankelijk van de onderzoeksomstandigheden is visualisatie van de arteria mesenterica inferior (IMA) mogelijk in 56-80% van de gevallen. Visualisatie van de IMA in het initiële segment wordt uitgevoerd tijdens onderzoek in de sagittale of transversale scanvlakken 50-60 mm proximaal van de aorta-bifurcatie ter hoogte van de III-IV lumbale wervels. Normaal gesproken is de diameter van de IMA 2-3 mm. Kwalitatieve kenmerken van het bloedstroomspectrum duiden op een hoge perifere weerstand in de arterie die betrokken is bij de bloedtoevoer naar het linker deel van het colon transversum en descendens, het sigmoïd en het proximale rectum. Een hoge perifere weerstand in de IMA is een van de echografische criteria voor differentiële diagnose van de IMA en de arteria renalis, die gekenmerkt worden door een lage perifere weerstand.

Lumbale arteriën zijn gepaarde bloedvaten in de infrarenale aorta. Kwalitatieve spectrumbeoordeling wijst op de aanwezigheid van een hoge perifere weerstand. Bij het uitvoeren van de functie van collaterale vaten in de lumbale arteriën neemt de bloedcirculatie toe, wat de mogelijkheid tot echografie van deze arteriën verbetert.

Bij occlusieve laesies van de aorta abdominalis ondergaan de arteria mesenterica inferior, arteria mesenterica superior en arteria lumbale slagaders een compenserende belasting, wat resulteert in een toename van de bloedstroomsnelheid met een geleidelijke toename van hun diameter. Een kenmerk van compenserende bloedstroom is de registratie van een toename van de lineaire bloedstroomsnelheid over de gehele lengte van het bloedvat, zichtbaar met behulp van echografie, terwijl bij hemodynamisch significante stenose van de arteria mesenterica inferior of arteria mesenterica superior lokale veranderingen in de hemodynamiek worden gedetecteerd ter plaatse van de arteriële vernauwing.

Een andere oorzaak van occlusieve ziekten van de abdominale aorta is aspecifieke aortoarteriitis. Volgens AV Pokrovsky et al. zijn er, afhankelijk van de lokalisatie van de aortaklepstenose, drie varianten van schade aan het thoracoabdominale segment van de aorta. Bij variant I van de laesie is alleen de thoracale aorta descendens bij het proces betrokken. Dit type komt voor in 4,5% van de observaties. Bij variant II van de laesie is de lokalisatie van het proces in de supra-, inter- en infrarenale segmenten van de aorta kenmerkend, met vrijwel verplichte gelijktijdige betrokkenheid van de viscerale en renale arteriën in verschillende combinaties. Dit meest typische en vaak voorkomende type aortaklepbeschadiging werd door de auteurs in 68,5% van de observaties opgemerkt. Bij type III (27% van de observaties) zijn de aflopende thoracale aorta, de supra-, inter- en infrarenale segmenten, evenals de viscerale en renale arteriën tegelijkertijd bij het proces betrokken.

Bij het uitvoeren van kleurendopplerscanning bij deze patiëntengroep is het raadzaam de volgende methodologische punten in acht te nemen:

1. Om de aorta-afbeelding te optimaliseren en het interessegebied, in dit geval de aortawand, gedetailleerd te bestuderen, is het noodzakelijk om de echografiefunctie te gebruiken waarmee u een vergroot beeld van het interessegebied kunt verkrijgen. Om de kwaliteit van de echografie van de aorta in de B-modus te verbeteren, is het bovendien raadzaam om de weefselharmonische modus te gebruiken.
2. Het percentage aortaklepstenose op basis van echografie moet worden gemeten op basis van de berekening van de dwarsdoorsnede.

Een toename van de dikte van de achterste en/of voorste aortawand wijst op de aanwezigheid van aspecifieke aortoarteriitis. De kwantitatieve beoordeling van de wanddikte is echter geen constante waarde en kan variëren afhankelijk van de activiteit van het ontstekingsproces. Echografie maakt het mogelijk de mate van veranderingen in de aorta te diagnosticeren. Deze veranderingen worden gekenmerkt door langdurige schade die zich geleidelijk verplaatst naar onveranderde delen van de aorta. De echogeniciteit van de aortawand kan normaal of verhoogd zijn.

Informatie over de mate van aortaklepstenose is belangrijk voor het bepalen van de behandelstrategie en de indicaties voor chirurgische behandeling. We onderscheiden twee opties: hemodynamisch insignificante stenose, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van wandverdikking; het percentage stenose volgens echografie niet hoger is dan 70%; de normale waarden van de LBFV-indicatoren in de abdominale aorta blijven behouden; hemodynamisch significante stenose, die wordt gekenmerkt door verdikking van de aortawand in combinatie met een toename van de bloedstroomsnelheid; het percentage stenose volgens echografie hoger is dan 70%.

Bovendien kunnen de verkregen gegevens worden aangevuld met informatie over de rol van de arteria mesenterica inferior en superior, en de lumbale arteriën bij de ontwikkeling van de collaterale circulatie.