Echografische tekenen van abdominaal aorta-aneurysma

Een echt abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door een lokale uitstulping of diffuse verwijding van de aorta als gevolg van verstoring van de normale wandstructuur. Diagnostiek van aneurysma's is gebaseerd op onderzoek van de aorta in het sagittale, transversale en coronaire scanvlak met meting van de maximale diameter: distaal van het diafragma, ter hoogte van de viscerale arteriën, ter hoogte van de aorta-bifurcatie. Normaal gesproken is de aortadiameter op deze niveaus respectievelijk 29-26 mm, 24-22 mm en 20-18 mm. Analyse van het anatomische verloop en de locatie van de aorta is noodzakelijk, met indicatie van verplaatsing en bochten. Het eerste echografische teken van een aneurysma is een segmentale toename van de aortadoorsnede met een factor 2 of meer. Een toename van de aortadoorsnede met minder dan een factor 2 duidt op de aanwezigheid van een aneurysmatische verwijding. Op het scherm wordt een aneurysma weergegeven als een cysteuze formatie met een ronde of, vaker, ovale vorm. In het sagittale scanvlak heeft een fusiform aneurysma een ovale vorm, terwijl een sacculaire aneurysma wordt gekenmerkt door een uitstulping van een van de wanden van de aorta.

De maximale diameter van het aneurysma wordt bepaald door de buitenrand van de adventitia van de wanden van de aneurysmazak in het sagittale en transversale scanvlak. De maximale afmetingen van het aneurysma worden nauwkeuriger gediagnosticeerd tijdens onderzoek in het transversale scanvlak. Opgemerkt dient te worden dat vervorming van de aorta met een verandering in het anatomische verloop en een slechte resolutie aan de rand van de aortawand - omliggend weefsel beperkingen vormen voor de nauwkeurigheid van de bepaling van de afmetingen van het aneurysma op basis van echografische gegevens.

De toestand van het aneurysmalumen wordt beoordeeld in de B-modus en de CDC- en EDC-modus. Meestal worden trombotische massa's in het aneurysma gevisualiseerd, weergegeven als hypo-echoïsche, overwegend homogene formaties in structuur, waarvan de echogeniciteit hoger is dan die van het resterende lumen van het vat. In de CDC-modus wordt de holte van de aneurysmazak gekleurd met multidirectionele stromen van rood en blauw. Het spectrum van de Doppler-frequentieverschuiving wordt gekenmerkt door een lage systolische snelheid en een verandering in de verhouding tussen de systolische en diastolische pieken.

De aneurysmawand kan calciuminsluitsels bevatten. De volgende echografische varianten van de aneurysmawand kunnen worden onderscheiden: onveranderd van structuur; verdikt; verdund; intimaruptuur met wanddissectie; wandruptuur. Het echobeeld van een aneurysmawandruptuur wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een defect, meestal in een verdunde wand, en de ontwikkeling van een hematoom, meestal in de retroperitoneale ruimte.

Het is belangrijk om te benadrukken dat de mogelijkheden van kleurendopplerscanning een specialist niet altijd in staat stellen om diagnostische problemen op te lossen bij het beoordelen van de conditie van de aneurysmawand, met name bij het vaststellen van een intimascheur. Een intimascheur kan leiden tot dissectie of ruptuur van de wand. De nieuwe methode voor driedimensionale reconstructie van een aneurysma maakt een contrastrijker beeld van de aortawand mogelijk, waardoor het gebruik ervan raadzaam is bij complexe diagnostische gevallen.

Bij deze categorie patiënten is het onderzoek van de nierarteriën van groot praktisch belang. Afhankelijk van de locatie van het aneurysma ten opzichte van de nierarteriën, wordt de volgende lokalisatie van het aneurysma onderscheiden: suprarenale, interrenale of infrarenale aorta. Er zijn twee benaderingen om de relatie van het aneurysma met de nierarteriën te bepalen. 1e - in de kleurendoppler- of EDC-modus in combinatie met het Doppler Frequency Shift Spectrum worden de nierarteriën gevisualiseerd en wordt de afstand van de monding van de onderzochte arteriën tot het aneurysma gemeten. 2e - in gevallen waarin het onmogelijk is om informatie te verkrijgen over de lokalisatie van de monding van de nierarteriën, wordt de afstand van de arteria mesenterica superior (SMA) tot de proximale rand van het aneurysma gemeten. De nierarteriën bevinden zich 1-1,5 cm distaal van de SMA. Vervolgens wordt een analyse uitgevoerd van de toestand van de wand en het lumen van de nierarteriën, met een kwantitatieve beoordeling van de bloeddoorstroming. Indien er sprake is van stenose in de te onderzoeken arteriën, is het noodzakelijk de ernst en lokalisatie ervan te diagnosticeren; indien er sprake is van een aneurysma, dient de maximale diameter ervan te worden vastgelegd. Daarnaast is het raadzaam om te letten op de aan- of afwezigheid van andere nierarteriën.

Aneurysma's van de distale aorta kunnen gepaard gaan met een aneurysmatische verwijding of een aneurysma van de iliacale arteriën. De iliacale arteriën (arteria iliaca communis) zijn het vaakst aangedaan, maar in sommige gevallen worden ook geïsoleerde aneurysma's van de iliacale arteriën (arteria iliaca externa) gediagnosticeerd. Het onderzoek van de iliacale arteriën begint met het meten van de maximale diameter, gevolgd door het bepalen van de conditie van de wand en het lumen van de arteriën. Indien er sprake is van een aneurysma of een aneurysmatische verwijding, moeten de maximale diameter, lengte, conditie van het lumen en de wand van het aneurysma worden aangegeven.

De aanwezigheid van een defect in de intima en de vulling ervan met bloed draagt bij aan de geleidelijke dissectie van de aortawand en de vorming van twee lumina - echte en valse. Een dergelijke echografie duidt op de aanwezigheid van een dissecerend aneurysma, dat meestal begint in de thoracale regio. In het lumen van de aorta wordt in de B-modus een membraan bepaald, dat bestaat uit de intima en/of intima en media, dat synchroon beweegt met de pulsatie van de aorta. Bij gebruik van de CDC-modus worden bidirectionele stromen geregistreerd in de echte en valse lumina van de aorta. In het echte lumen wordt antegrade bloedstroom geregistreerd. De aorta-arteriën kunnen zowel vanuit de echte als de valse lumina vertrekken. Als een dissecerend aorta-aneurysma wordt gedetecteerd, is een grondig onderzoek van de thoracale aorta noodzakelijk, en vervolgens van de iliacale arteriën, om de grenzen van de uitbreiding van deze complicatie te bepalen.

In de postoperatieve periode kan met behulp van echografie de conditie van de prothese en de aanwezigheid van complicaties worden beoordeeld. Onderzoek van het periprothetische gebied maakt het mogelijk complicaties zoals infiltraat, abces of hematoom te diagnosticeren en de lokalisatie, omvang en relatie tot de prothese te bepalen. Kleurendopplerscanning geeft informatie over de conditie van anastomosen, het ontstaan van stenose van de distale anastomose, trombose van de prothese of een vals aneurysma.