Echografische tekenen van gastro-intestinale pathologie

Vocht in de buikholte (ascites)

De patiënt moet op zijn rug liggen, de hele buik wordt onderzocht en vervolgens elke kant in een gekantelde positie, of in een positie aan de rechter- of linkerzijde. Bij duidelijke winderigheid bevindt de patiënt zich in de knie-elleboogpositie. Scan bij het zoeken naar vocht de onderste delen van de buik in alle projecties. Het vocht wordt gevisualiseerd als een echovrije zone.

Kleine hoeveelheden vocht verzamelen zich op twee plaatsen in de buik:

1. Bij vrouwen in de retro-uteriene ruimte (in de ruimte van Douglas).
2. Bij mannen in de hepatorenale recessus (in het zakje van Morrison).

Echografie is een nauwkeurige methode om vrij vocht in de buikholte op te sporen.

Als er meer vocht aanwezig is, worden de laterale pockets (de holten tussen het pariëtale peritoneum en de dikke darm) gevuld met vocht. Naarmate de hoeveelheid vocht toeneemt, vult het de hele buikholte. De darmlissen drijven in het vocht en het gas in het darmlumen verzamelt zich tegen de voorste buikwand en verplaatst zich wanneer de lichaamshouding van de patiënt verandert. Als het mesenterium dikker wordt als gevolg van tumorinfiltratie of ontsteking, zal de darm minder mobiel zijn en zal er vocht tussen de buikwand en de darmlissen worden aangetroffen.

Echografie kan geen onderscheid maken tussen ascites, bloed, gal, pus en urine. Een fijne naaldaspiratie is nodig om de aard van de vloeistof te bepalen.

Verklevingen in de buikholte kunnen schotten vormen, en de vloeistof kan worden afgeschermd door gas in de darm of door vrij gas. Het kan nodig zijn om het onderzoek vanuit verschillende posities uit te voeren.

Grote cysten kunnen ascites simuleren. Onderzoek de hele buik op vrij vocht, vooral in de laterale kanalen en het bekken.

Onder echogeleiding kunnen kleine hoeveelheden vocht worden opgezogen, maar hiervoor is enige vaardigheid vereist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Intestinale formaties

1. Vaste darmmassa's kunnen tumoren, ontstekingsmassa's (bijv. amoeben) of ascariasismassa's zijn. Darmmassa's zijn meestal niervormig. Echografie toont verdikking van de wand, oneffenheden, zwelling en vage contouren. Ontsteking of tumorinfiltratie kan darmfixatie veroorzaken, en vocht kan het gevolg zijn van perforatie of bloeding. Het bepalen van het orgaan van oorsprong kan lastig zijn.

Bij de detectie van een darmtumor is het noodzakelijk om levermetastasen en vergrote echovrije mesenteriale lymfeklieren uit te sluiten. Normale lymfeklieren worden zelden zichtbaar gemaakt met echografie.

2. Extra-intestinale solide massa's. Meerdere, vaak samenvloeiende en echoarme massa's wijzen op lymfoom of lymfekliervergroting. Bij kinderen in de tropen kan een Burkitt-lymfoom worden vermoed en moeten de nieren en eierstokken worden onderzocht op vergelijkbare tumoren. Echografische differentiatie van lymfoom en tuberculeuze lymfadenitis kan echter zeer moeilijk zijn.

Retroperitoneaal sarcoom is zeldzaam en kan een grote, solide structuur zijn met wisselende echogeniciteit. Necrose kan optreden in het centrum van de tumor. In dit geval wordt het bepaald als een hypo-echoïsche of gemengd echogene zone als gevolg van liquefactie.

3. Complexe structuren van formatie

• Abces: kan overal in de buik of het bekken voorkomen. Het veroorzaakt vaak pijn, gaat gepaard met koorts en heeft onduidelijke contouren. Naast een appendiculair abces kunnen de volgende afwijkingen worden vastgesteld:
  • colondivertikels met perforatie: het abces is meestal gelokaliseerd in de linker onderbuik;
  • amoebiasis met perforatie: het abces bevindt zich meestal in de rechter onderbuik, minder vaak in de linkerhelft of ergens anders;
  • tumorperforatie: een abces kan overal worden gedetecteerd;
  • tuberculose of een andere granulomateuze ontsteking: het abces bevindt zich meestal in de rechterhelft van de buik, maar kan ook elders voorkomen;
  • regionale ileïtis (ziekte van Crohn), colitis ulcerosa, tyfus of andere darminfectie: abcessen kunnen overal voorkomen;
  • Perforatie door parasieten zoals Strongyloides, Ascaris of Oesophagostomum: het abces bevindt zich meestal aan de rechterkant van de buik, maar kan overal voorkomen. (Ascaris kan in dwarsdoorsnede verschijnen als lange buisvormige structuren)

Het is niet moeilijk om een abces te ontdekken, maar het is zelden mogelijk om de oorzaak van het abces te bepalen.

4. • Het hematoom verschijnt als een cystische of gemengde echogene structuur, vergelijkbaar met een abces, maar veroorzaakt geen koorts. Een traumatische voorgeschiedenis of anticoagulatietherapie is belangrijk. Er kan een suspensie- of liquefactiezone in het centrum van het hematoom aanwezig zijn, en er kunnen septa in zichtbaar zijn. Controleer ook op vrij vocht in de buikholte.
5. Vloeistofbevattende formaties. De meeste zijn goedaardig, aangeboren, parasitair of hebben een ontstekingsoorzaak.

4. • Duplicatie van de darm. Deze aangeboren afwijking wordt vaak geïdentificeerd als vochtbevattende structuren van verschillende vormen met een duidelijk gedefinieerde wand. Ze kunnen klein of groot zijn en een interne echotextuur hebben door de aanwezigheid van suspensies of tussenschotten.
   • Lymfatische of mesenteriale cysten. Hoewel ze meestal echoloos zijn, kunnen er septaties zichtbaar zijn en kan de interne echotextuur al dan niet detecteerbaar zijn. Ze kunnen zich overal in de buik bevinden en variëren in grootte tot 20 cm of meer in diameter.
5. Intestinale ischemie. Echografie kan een solide verdikking van de darmwand zichtbaar maken, soms lokaal, maar vaker uitgebreid. In dit geval kunnen mobiele gasbellen in de poortader worden gedetecteerd.
6. Echinococcus cysten (parasitaire ziekte). Cysten in de buikholte hebben geen bijzondere kenmerken en lijken op andere viscerale parasitaire cysten, met name levercysten. Ze zijn bijna altijd meervoudig en komen voor in combinatie met cysten in andere organen. (Maak een echo van de lever en een röntgenfoto van de borstkas.) Als er een cluster van meerdere kleine cysten wordt gevonden, kan men vermoeden dat het om alveococcose (Echinococcus multHoculoris) gaat, wat minder vaak voorkomt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vermoedelijke appendicitis

Echografie van acute appendicitis kan moeilijk en zelfs onmogelijk zijn. Het vereist enige ervaring.

Bij verdenking op acute appendicitis dient de patiënt in rugligging te worden onderzocht met een 5 MHz-transducer. Plaats een kussen onder de knieën om de buik te ontspannen, breng willekeurig gel aan op de rechteronderbuik en begin met het scannen in de lengterichting met lichte druk op de transducer. Gebruik meer voelbare druk om de darm te bewegen. Als de darmlissen ontstoken zijn, worden ze gefixeerd en is er geen peristaltiek waarneembaar: pijn helpt bij het bepalen van de locatie van de laesie.

De ontstoken appendix wordt in dwarsdoorsnede gevisualiseerd als een vaste structuur met concentrische lagen ("doelwit"). Het interne lumen kan echoloos zijn, omgeven door een zone van hyperechoïsch oedeem: rond de oedeemzone is een echoloze darmwand zichtbaar. In longitudinale doorsneden heeft dezelfde structuur een buisvormige vorm. Wanneer de appendix geperforeerd is, kan er een echoloze of gemengde echogeniciteitszone met onduidelijke contouren in de buurt worden vastgesteld, die zich uitstrekt tot in het bekken of ergens anders.

Het is niet altijd gemakkelijk om de blindedarm te visualiseren, vooral niet als deze zich in het abcesstadium bevindt. Andere oorzaken van een abces in de rechter onderbuik zijn darmperforatie door amebiasis, tumoren of parasieten. Een zorgvuldige vergelijking van het echografische beeld met het klinische beeld is noodzakelijk, maar zelfs in dit geval is het niet altijd mogelijk om met behulp van echografie een diagnose te stellen.

Symptomen van gastro-intestinale ziekten bij kinderen

Echografie is zeer effectief bij de volgende kinderziekten.

Hypertrofische pylorusstenose

De diagnose kan in de meeste gevallen klinisch worden gesteld door palpatie van de olijfvormige verdikking van de pylorus. Deze kan ook gemakkelijk worden opgespoord en nauwkeurig worden vastgesteld met behulp van echografie. Door de verdikking van de spierlaag van de pylorus, die normaal gesproken niet dikker is dan 4 mm, wordt een echoloze zone zichtbaar. De transversale binnendiameter van het pyloruskanaal mag niet groter zijn dan 2 mm. Gastrostase kan worden vastgesteld voordat de maag van het kind wordt gevuld met warm zoet water, dat het kind vóór verder onderzoek moet krijgen.

Bij longitudinale doorsneden mag de lengte van het pyloruskanaal van het kind niet meer dan 2 cm bedragen. Een overschrijding hiervan doet een sterk vermoeden van hypertrofische pylorusstenose ontstaan.

Intussusceptie

Als de clinicus intussusceptie vermoedt, kan echografie in sommige gevallen een worstvormige intussusceptie aantonen: in dwarsdoorsneden is de aanwezigheid van concentrische darmringen ook zeer kenmerkend voor intussusceptie. Er wordt een echovrije perifere rand van 8 mm of meer dikte met een totale diameter van meer dan 3 cm vastgesteld.

Bij kinderen is voor de echografische diagnose van pylorushypertrofie en -intussusceptie enige ervaring en zorgvuldige klinische correlaties vereist.

Ascariasis

Ascariasis kan overal in de darm een formatie veroorzaken: in dit geval visualiseert transversale scanning typische concentrische ringen van de darmwand en de wormlichaampjes in het lumen. Ascariden kunnen mobiel zijn; hun bewegingen kunnen worden waargenomen tijdens realtime scanning. Perforatie in de buikholte kan optreden.

Infectie met het humaan immunodeficiëntievirus

Patiënten met hiv hebben vaak koorts, maar de bron van de infectie kan niet altijd klinisch worden vastgesteld. Echografie kan nuttig zijn om abdominale abcessen of vergrote lymfeklieren op te sporen. Bij darmobstructie kunnen overrekte lussen van de dunne darm met pathologisch veranderd slijmvlies al in een vroeg stadium met behulp van echografie worden opgespoord.

Bij een echografieonderzoek moeten de volgende standaardtechnieken voor orgaanonderzoek worden toegepast:

1. Levers.
2. Milt.
3. Beide subdiaphragmatische ruimten.
4. Nieren.
5. Klein bekken.
6. Een onderhuidse massa met uitpuiling of pijn.
7. Para-aortale en bekkenlymfeklieren.

Wanneer bij een HIV-geïnfecteerde patiënt koorts ontstaat, is een echo van de buik- en bekkenorganen noodzakelijk.

Echografie helpt niet bij het onderscheiden van een bacteriële of een schimmelinfectie. Als er gas in het abces aanwezig is, is het waarschijnlijk een overwegend bacteriële infectie, hoewel een combinatie van bacteriële en schimmelinfecties ook kan voorkomen.