Echografische tekenen van verwondingen en ziekten van de pols en handgewrichten

Tenosynovitis. Een van de meest voorkomende pathologieën van deze lokalisatie. De meest voorkomende oorzaak van tenosynovitis is reumatoïde artritis. Bij de ontwikkeling van tenosynovitis treedt effusie op in de synoviale schede van de pezen. Het synoviale membraan verdikt en de mate van vascularisatie neemt toe. Bij chronische tenosynovitis is de pees zelf betrokken bij het proces, wat kan bijdragen aan de ruptuur ervan. Bij tenosynovitis van kleine pezen van de hand is effusie moeilijk te detecteren. Indirecte tekenen van de aanwezigheid ervan zijn een verhoogde echogeniciteit van de botfaan. Ter verduidelijking wordt vergelijking met een symmetrische falanx aanbevolen.

Peesrupturen. Pezenrupturen van de pols- en handgewrichten komen relatief zelden voor. Chronische veranderingen in de pezen, reumatoïde artritis, jichtartritis, systemische ziekten, diabetes mellitus, enz. verhogen de kans op rupturen. Een ruptuur van de strekpees van de vinger vanuit de aanhechting aan de basis van het nagelkootje is de meest voorkomende subcutane peesruptuur. Deze ruptuur treedt op bij een scherpe buiging van de vinger op een moment dat de pees actief wordt aangespannen. Dergelijke rupturen worden waargenomen bij basketballers, pianisten en chirurgen. Een peesruptuur kan gepaard gaan met de ruptuur van een driehoekig fragment vanuit de basis van het kootje. Bij dit type letsel krijgt de vinger een karakteristieke hamervorm.

Bij een volledige peesruptuur wordt een lege synoviale schede met vochtophoping vastgesteld. Bij een gedeeltelijke peesruptuur raakt de structuur ter plaatse van de ruptuur rafelig en treedt vochtophoping in de synoviale schede op. Bij chronische tendinitis kunnen zich hyperechoïsche insluitsels vormen ter hoogte van de peesaanhechting. De pees is meestal verdikt en de echogeniciteit is verminderd.

Tenosynovitis van De Quervain. Verwijst naar idiopathische tenosynovitis. Bij deze ziekte is het eerste kanaal van de vezelachtige versterkingsstreng, waar de pees van de korte strekspier van de vingers en de lange pees die de vinger ontvoert, in het gebied van het styloideus-uitsteeksel van de radius aan de dorsale zijde van het polsgewricht, bij het uitsteeksel betrokken.

De ziekte treft vaker vrouwen dan mannen, in een verhouding van 6 op 1. De ziekte komt voor tussen het 30e en 50e levensjaar.

Klinisch manifesteert het zich als een pijnsyndroom aan de zijkant van de radius, dat verergert bij het bewegen van de vingers. Zwelling in dit gebied wordt opgemerkt bij palpatie.

Echografie toont vocht in de verdikte synoviale schede van de pezen. De pees van de korte extensor van de vingers of de lange pees van de abductor van de vinger zijn meestal niet verdikt.

Ganglioncysten (hygromen). Een van de meest voorkomende aandoeningen van de pezen van de hand. Een kenmerkend echografisch teken van een ganglion is een directe verbinding met de pees. Ganglioncysten zijn ovaal of rond van vorm en omgeven door een kapsel. De inhoud kan een verschillende consistentie hebben, afhankelijk van de duur van de ziekte.

Ruptuur van de laterale ligamenten. De meest voorkomende is een dislocatie van de wijsvinger in het metacarpofalangeale gewricht. Een plotselinge en overmatige abductie van de wijsvinger kan leiden tot een ruptuur van het mediale laterale metacarpofalangeale ligament. Als gevolg hiervan ontstaat een subluxatie van de falanx.

De ziekte van Dupuytren. Dit is een idiopathisch, goedaardig proliferatief proces dat leidt tot de proliferatie van bindweefsel in de palmaire aponeurose. Het komt vaker voor bij mannen ouder dan 30 jaar. Meestal zijn de weefsels van de derde, vierde en vijfde vinger aangetast. In de meeste gevallen zijn beide handen aangetast. Bindweefsel verschijnt in de fibro-vetlaag tussen de huid en de diepe palmaire structuren, wat leidt tot de vorming van collageennoduli en strengen. De palmaire aponeurose ondergaat littekendegeneratie, verdichting en rimpelvorming; het onderhuidse vet verdwijnt geleidelijk en de trechtervormige huid, op bepaalde plaatsen ingetrokken, groeit mee met de veranderde, verdikte aponeurose. Door de transformatie van dunne aponeurotische vezels in dichte strengen, buigen en verkorten de vingers. In dit geval zijn de buigpezen van de vingers niet onderhevig aan pathologische veranderingen. Het proces ontwikkelt zich geleidelijk en wordt gekenmerkt door een golfachtig chronisch beloop. In de latere stadia is de ziekte klinisch gemakkelijk te diagnosticeren, terwijl deze noduli in de vroege stadia alleen met echografie te herkennen zijn. Echografisch lijken de veranderingen op hypo-echoïsche formaties die onderhuids liggen, in de palmaire fascia of aponeurose.

Carpaal tunnelsyndroom. Dit is de meest voorkomende pathologie van compressie-neuropathie van de mediale zenuw. Het komt vaak voor bij typistes, garderobemedewerkers, programmeurs, muzikanten en automonteurs. Klinisch manifesteert het zich als pijn en paresthesie in de pols en onderarm, die 's nachts en bij handbewegingen verergeren, en als sensorische en motorische stoornissen. Echografie speelt een belangrijke rol bij het stellen van de diagnose, het verduidelijken van de ernst van de aandoening en het monitoren van de behandeling. De belangrijkste echografische verschijnselen van het carpaal tunnelsyndroom zijn: verdikking van de zenuw proximaal van de compressie, afvlakking van de zenuw in de tunnel, anterieure uitstulping van het flexor retinaculum van de hand en verminderde mobiliteit van de zenuw in de tunnel. Metingen van de mediale zenuw worden uitgevoerd tijdens transversale scanning met behulp van de ellipsoppervlakteformule: het product van twee loodrecht op elkaar staande diameters gedeeld door vier, vermenigvuldigd met het getal 7G. Studies hebben aangetoond dat de gemiddelde oppervlakte van de mediale zenuw bij mannen 9-12 mm² bedraagt ^en bij vrouwen 6-8 mm² ^. Als de verhouding tussen de breedte en de anteroposterieure grootte van de zenuw groter is dan 3 op 1, wordt de diagnose carpaal tunnelsyndroom gesteld.

Met de ontwikkeling van dit syndroom neemt ook het gebied van de mediale zenuw toe. Bovendien is de toename van de transversale diameter van de zenuw recht evenredig met de ernst van het syndroom. Als het gebied met meer dan 15 mm² toeneemt, is ^chirurgische correctie vereist. Een anterieure kromming van het flexor retinaculum van de pols met meer dan 2,5 mm wijst op de ontwikkeling van het carpaal tunnelsyndroom. Er werd vastgesteld dat wanneer de pink beweegt, de mediale zenuw normaal gesproken gemiddeld 1,75 ± 0,49 mm verschuift, terwijl deze bij het carpaal tunnelsyndroom slechts 0,37 ± 0,34 mm verschuift. Door deze symptomen te combineren met klinische gegevens, is het vrij eenvoudig om de eerste tekenen van de ziekte te diagnosticeren.

Vreemde voorwerpen. De meest voorkomende locatie voor vreemde voorwerpen zijn de handen. Vreemde voorwerpen kunnen van verschillende aard zijn: naalden, stukjes metaal, visgraten, houtsplinters, doornen van stekelige planten. Echografisch gezien zien ze eruit als een hyperechoïsch fragment in de dikte van zacht weefsel. Afhankelijk van de samenstelling kan er een distaal nagalmeffect (metaal, glas) of een schaduw (hout) achter het lichaam optreden.