Echografie tekenen van verwondingen en ziekten van het schoudergewricht

Schade aan de rotatormanchet.

Zoals hierboven opgemerkt, is echografie een zeer gevoelige methode voor het beoordelen van de toestand van de rotator-manchet. Speech, in de eerste plaats, gaat over de detectie van traumatische letsels, die worden gekenmerkt door uitgesproken verschillen zowel in morfologie als in de ernst van het proces. De scheuring van de rotatormanchet kan compleet zijn en gedeeltelijk, longitudinaal en transversaal. De scherpe discontinuïteiten hebben een transversale configuratie, terwijl voor chronische scheuren de lengterichting meer typerend is en zij een ovale of driehoekige vorm aannemen. Chronische scheuren van de rotator cuff zijn typisch aanwezig bij ouderen, waarin wordt aangegeven degeneratieve-dystrofische processen in het gewricht (cm. Onder impindzhement syndroom). Dergelijke gaten kunnen zelfs asymptomatisch zijn.

De pezen van de supraspinale en subacute spieren worden meestal beschadigd, meer zelden de subscapulaire spier. Bij breuken van de subscapulaire spier wordt meestal een dislocatie van de pees van de lange biceps-kop waargenomen.

Er zijn veel classificaties van rotatormanchetbreuken. De belangrijkste onderbrekingen in de classificatie zorgen voor hun indeling, afhankelijk van de hoeveelheid schade aan gedeeltelijk en volledig. Volledige hiaten zijn op hun beurt ook verdeeld in verschillende groepen. De eerste classificatie is gebaseerd op de grootste afstand tussen de gescheurde uiteinden van de pezen. Voor kleine onderbrekingen diastase minder dan 1 cm, de gemiddelde lengte - van 1 tot 3 cm, bij hoge -. Meer dan 3 cm, met massa dan 5 cm classificatie op basis van de mate van pezen omvatten spier die de rotator cuff, wijst ook verschillende groepen schade . De eerste groep omvat alle partiële discontinuïteit (vnutristvolnye, intra-articulaire, extra-articulaire) of volledige openingen kleiner dan 1 cm tot de tweede groep -. Volledige scheuren van de supraspinatus spier. Naar de derde - volledige pees scheurt meer dan 1 spier. Door de vierde - massale breuken met artrose.

De classificatie geeft ook informatie over de duur van de schade. Er zijn acute - minder dan 6 weken, subacute - van 6 weken tot 6 maanden, chronisch - van 6 maanden tot een jaar, chronisch - meer dan een jaar.

Classificatie van rotator-manchetbreuken

Afhankelijk van de duur van de schade		De lengte van de breuk (de maximale diastase)		Anatomische lokalisatie
De aard van de kloof	Tijd sinds de pauze	Type opening	Opening breedte	groepen	uitbreiding
Acuut	Minder dan 6 weken	Een kleine	Minder dan 1 cm	1	Gedeeltelijk of totaal minder dan 1 cm
Podostrыe	Van 6 weken tot 6 maanden	Gemiddelde	1-3 cm	2	Volledige onderbrekingen van de supraspinatus
Chronisch	Van 6 maanden tot 1 jaar	Groot	3-5 centimeter	3	Volledige peesrupturen van meer dan 1 spiergroep
Zastarelыe	Meer dan 1 jaar	Massief	Meer dan 5 cm	4	Enorme breuken met artrose

Volledige breuk van de rotator manchet.

Met een volledige breuk van de supraspinale spier, onthullen zowel longitudinale als transversale scans een schending van de integriteit van zijn contouren. In de plaats van breuk van de supraspinale spier is een hypo- of anechogene kloof met onregelmatige, diffuse contouren zichtbaar. Als gevolg van letsel communiceert het humerus door de resulterende peesopening direct met de subacromiale sublattazak. Het melden van de corticale laag van de humerus door een pees spleet met een subacromiaal-sublatelliet zak is het belangrijkste teken van een volledige breuk.

Tijdens het scannen wordt een toename van het volume van de subacromiale sub-dentoïdzak zichtbaar gemaakt, het opperarmbeen van de humerus wordt zichtbaar op de plaats waar de deltaspier is bevestigd. Geleidelijk ontwikkelt de atrofie van de deltoïde spier in de vorm van een afname in de dikte, heterogeniteit van de structuur, ongelijke contouren. Er kan een hernia van de deltoïde spier ontstaan, die eruitziet als een tumorachtige formatie van een elastische consistentie die afneemt in volume tijdens spierspanning.

Gedeeltelijke ruptuur van de rotatormanchet.

Bij deze breuken wordt slechts een deel van de peesvezels van de rotatormanchet beschadigd. Er zijn verschillende soorten partiële breuken van de rotator manchet: intra-articulaire, extraarticulaire en intramusculaire. Hun schematische weergave is weergegeven in de figuren. Met een gedeeltelijke scheuring van de supraspinale spier in het manchetgebied, wordt een klein hypo- of anechogeen gebied met ongelijke, verschillende contouren gedefinieerd. De meest voorkomende zijn partiële discontinuïteiten binnen de loop.

Het is het gemakkelijkst om ze in de orthogonale projectie te visualiseren. De zeldzaamste extra-articulaire breuken - waarbij het ruptuurgebied naar de deltaspier wijst en communiceert met de sublantoïde-subacromiale zak.

Bij intra-articulaire breuken wordt de holte van breuk omgezet in een gewrichtsholte en effusie wordt in de regel niet waargenomen. Er is een ander type breuk, de zogenaamde onthechting, waarin een scheiding van de kraakbeenachtige of corticale laag van de humerus is.

Tegelijkertijd wordt een hyperechoïsch lineair fragment, omgeven door een hypoechoïsch gebied, gevisualiseerd. Bij herhaalde beschadiging van de supraspinatus in de sub-dentoïde en subacromiale zakken, verschijnt een effusie in het acromioclaviculaire gewricht. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat een krachtige spierlaag de aanwezigheid van effusie in het gewricht kan verhullen. Fluctuatie van de vloeistof wordt het best bepaald door de achterste rand van de deltaspier of van de zijkant van de oksel.

Echografische criteria voor het scheuren van de rotatormanchet.

1. Gebrek aan visualisatie van de manchet van het schoudergewricht. Het wordt waargenomen bij grote breuken, wanneer de manchet wordt losgemaakt van de grote knol en de terugtrekking ervan tot het acromiale proces plaatsvindt. In dergelijke gevallen grenst de deltoïde spier aan de kop van de humerus en is er geen echo van de rotatormanchet tussen de deltaspier en het hoofd.
2. Intermittence van zijn circuits. Doet zich voor wanneer het defect op de plaats van breuk van de rotator cuff is gevuld met vloeistof. Er is een duidelijke asymmetrie in vergelijking met een gezonde schouder.
3. Het verschijnen van hypereuze zones in de projectie van de rotatormanchet. Deze functie is niet zo betrouwbaar als de vorige. Hyperechozones treden meestal op wanneer het granulatieweefsel van de breekzones wordt vervangen door granulatieweefsel. Het symptoom moet alleen worden beschouwd als een teken van breuk van de rotator-manchet in het geval van uitgesproken asymmetrie in vergelijking met de tegenovergestelde arm.
4. De aanwezigheid van een kleine gipoehogennoy strip in het gebied van de rotator cuff doet je denken aan het scheuren van de supraspinale spier. Deze veranderingen gaan vaak gepaard met subacromiale en subfertinale bursitis.

Impendement-syndroom en schade aan de rotator-manchet.

Het is belangrijk om te onthouden dat de breuk van de rotator cuff bij ouderen niet het gevolg is van blessures, maar komt vaak als een gevolg van degeneratieve veranderingen in het gewricht en in de samenstellende elementen. Als gevolg van degeneratieve veranderingen treedt protrusieve peesontsteking op, tot aan de volledige degeneratieve breuk van de rotatormanchet van de schouder. Dit kan gepaard gaan met slijmbeursontsteking, niet alleen in het subacromiale stadium, maar ook in de sub-dentate zak. De voorkeurslokalisaties van deze veranderingen zijn de basis van de pees van de supraspinatus, de subacute spier en de grote tuberkel van de humerus. Al deze veranderingen kunnen leiden tot de ontwikkeling van het zogenaamde impingement-syndroom. Deze ziekte wordt gekenmerkt door aanhoudende degeneratieve veranderingen in de paracapsulaire weefsels van het schoudergewricht en gaat gepaard met een verscheidenheid aan klinische manifestaties. Het komt vaak voor met een duidelijk pijnsyndroom en gaat gepaard met een verschillende mate van beperking van het bewegingsvolume in het gewricht.

De oorzaken van het syndroom impindzhement zijn mikrotravmaticheskie schade capsule schoudergewricht letsel, gecompliceerd door ruptuur van de rotator cuff, alsook ziekten zoals reumatoïde artritis en diabetische artropathie.

Er zijn 3 stadia van de ziekte, die meestal op elkaar volgen.

De eerste fase (oedeem en bloeding). Pijn manifesteert zich na lichamelijke inspanning, gekenmerkt door nachtpijn. Het gebeurt meestal op jonge leeftijd. In dit stadium wordt het symptoom van de "boog" of "bogen van pijnlijke leads" bepaald wanneer een leiding binnen het bereik van 60-120 graden van actieve abductie optreedt wanneer de patiënt een hand distantieert. Dit geeft aan dat er een botsing is van een grote tuberkel van de humerus, de anterieure-uitwendige rand van het acromion en het coraco-acromiale ligament. Tussen deze structuren, op de plaats waar de rotatiemanchet is bevestigd, treedt inbreuk op.

Bij echoscopisch onderzoek vertoont de articulaire zak een ongelijkmatige verdikking van de pees van de supraspinatus met de aanwezigheid van hypereuze fibrose. In de projectie van het bovenste acromion werkwijze van het blad, in de plaats van bevestiging van de supraspinatuspees de grote berg van de humerus, is het bekend om de verdikking en subacromiale bursitis.

De tweede fase (fibrose en tendinitis). Er zijn pijnlijke verschijnselen in het schoudergewricht met volledige afwezigheid van actieve bewegingen. Ze komen voor tussen de 25 en 40 jaar. Degeneratieve veranderingen treden op in de peesspier en het ligamenteuze complex van het schoudergewricht. Dientengevolge neemt de stabiliserende functie van de peesinrichting af.

In de UZ-studie bestaat er een heterogeniteit van de peesstructuur van de supraspinatus, het uiterlijk van meerdere kleine hyperechoïsche insluitsels. In de intercampis fossa worden verdikte, ongelijke contouren van de lange kop van de bicepsarmspier met enkelpuntscalcificaties en effusies gevisualiseerd.

De derde fase (tranen van de rotatormanchet). Patiënten hebben pijncontractuur opgelopen met passieve bewegingen en bijna volledig verlies van bewegingen in het schoudergewricht. Waargenomen bij personen ouder dan 40 jaar. Als gevolg hiervan neemt de holte van het schoudergewricht aanzienlijk af in volume, de gewrichtscapsule wordt rigide en pijnlijk. In de periarticulaire weefsels en in de synoviale membraan ontwikkelt zich een adhesieve capsulitis.

Breuken van de biceps pees van de schouder.

Tranen van de pees van de bicepsarmspier treden op bij het optillen van zware gewichten of een scherpe verlenging van de arm gebogen aan het ellebooggewricht. Meestal zijn er hiaten tussen de leeftijden van 40 jaar en ouder. Predisponerende factoren zijn degeneratieve veranderingen in de pees. De belangrijkste symptomen: hevige pijn, crunching ten tijde van het letsel, vermindering van de kracht van de hand om te buigen. In het bovenste deel van de schouder is er een gebied van depressies. Het gescheurde deel krimpt in de distale richting en zwelt onder de huid. Er dient aan te worden herinnerd dat evaluatie van de conditie van de pees van de lange bicepskop buitengewoon belangrijk is, omdat dergelijke informatie helpt bij het zoeken naar een mogelijke breuk van de rotatormanchet.

Gedeeltelijke breuken. Met gedeeltelijke breuken van de bicepspees in het synoviale membraan wordt effusie opgemerkt, peesvezels worden opgespoord, maar er is discontinuïteit en defibratie op het punt van breuk. Bij transversale scanning zal de hyperechoische pees worden omgeven door een hypochoïsche rand.

Volledige hiaten. Bij een volledige breuk wordt de pees van de bicepsarmspier niet gevisualiseerd. Op echogrammen in de plaats van breuk, wordt een hypoechoïsch gebied van een heterogene structuur met vage oneven contouren bepaald. Een kleine depressie (groef) wordt gevormd als gevolg van de afwijking van het spierweefsel. Bij longitudinaal scannen ziet u een gescheurd deel van de pees en een verkorte spier. In de energie-toewijzingsmodus is er een toename van de bloedstroom in deze zone.

Als regel hebben we in de praktijk met traumatische letsels te maken met een gecombineerde pathologie. Vaak worden met gecombineerde peesrupturen van de supraspinatus en subscapulaire spieren dislocatie en subluxatie van de pees van de bicepsenspier waargenomen. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om de locatie van de verplaatsing te zoeken, omdat de intertuberculaire groef leeg is. Meestal wordt de pees van de biceps verschoven naar de subscapulaire spier.

Fracturen van humerus.

Klinisch is het moeilijk om acute schade aan de rotatormanchet van het schoudergewricht en schade aan de rotatormanchet bij fracturen van de kop van de humerus te onderscheiden. Met echografie op het gebied van fracturen is het botoppervlak onregelmatig en gefragmenteerd. Vaak worden fracturen van de kop van de humerus gecombineerd met schade aan de rotator cuff. Bij echografie-angiografie in een vroeg stadium van de fractuurfusiezone wordt in de regel een uitgesproken hypervascularisatie opgemerkt. Soms is het, met behulp van echografie, mogelijk om zowel de fistel als de holte na de osteosynthese van de humerus door een metalen plaat te visualiseren.

Tendinitis en tenosynovitis van de biceps.

Tenosynovitis van de bicepsenspier is een veel voorkomende pathologie in het impingement-syndroom. Het kan echter ook worden gecombineerd met tendinitis van de rotator cuff. In het synoviale membraan van de bicepspees is er een effusie, de vezels van de pees kunnen volledig worden getraceerd. Bij transversale scanning zal de hyperechoische pees worden omgeven door een hypochoïsche rand. Bij chronische tenosynovitis wordt het synoviaal membraan verdikt. Met echografie-angiografie is er in de regel een toename in de mate van vascularisatie.

Tendinitis en tendinopathie van de rotator cuff.

Door veelvuldige verwondingen van het schoudergewricht, verbinden infectie kunnen stofwisselingsstoornissen de pezen van de rotator cuff optreden pathologische veranderingen manifesteren verschijnselen tendinitis, dystrofische calcificatie, mucoïd degeneratie.

Tendinitis. De aanwezigheid van tendinitis is typisch voor patiënten van jonge leeftijd, meestal jonger dan 30 jaar. Met echografie, het uiterlijk van hypo-choische plekken met een onregelmatige vorm, met ongelijke contouren. De pees is verdikt, vergroot in volume en, in de regel, plaatselijk. De toename van de dikte van de pees aan de kant van de laesie is al 2 mm, in vergelijking met de contralaterale zijde, kan een aanwijzing zijn voor tendinitis. Met echografie-angiografie kan er sprake zijn van verhoogde vascularisatie, die hyperemie van zachte weefsels weerspiegelt.

De calcificerende tendinitis. Berekende tendinitis vertoont een uitgesproken pijn. Bij echoscopisch onderzoek worden veel kleine calcificaties in de pezen bepaald.

Mucoïde degeneratie. Mucoïde degeneratie is blijkbaar de basis van hypo-choische manifestaties in breuken van de rotator cuff die optreden met de progressie van degeneratieve processen in de pees.

Aanvankelijk manifesteert mucoïde degeneratie zich in het ultrasone onderzoek in de vorm van kleine gebieden met hypo-choische punten, die vervolgens een diffuus karakter krijgen.

Het lijkt moeilijk om de aanwezigheid van degeneratieve processen in de pezen te onderscheiden die worden veroorzaakt door de progressie van ontstekingsveranderingen, leeftijdsveranderingen of systemische ziekten zoals reumatoïde artritis.

Subacromiale-subglottische bursitis.

Subacromiale tas is de grootste schoudertas. Onzeker bij normaal, met pathologische veranderingen in het schoudergewricht, neemt het toe in grootte en bevindt het zich langs de contour van de rotatormanchet onder de deltaspier.

Uitscheiding in articulaire zakken van het schoudergewricht kan optreden: met scheuring van de rotor, ontstekingsziekten van het schoudergewricht, synovitis, metastatische laesie. Met traumatische of hemorrhagische bursitis heeft de inhoud een heterogene ehostruktura.

Met hypertrofie van het synoviale membraan dat de zak bekleedt, verschillende groei, oneffenheid van de dikte van de zakwanden

In de acute fase vertoont ultrageluidangiografie verhoogde vascularisatie. Vervolgens kunnen zich calcificaties in de zak vormen.

Tranen van acromioclaviculaire gewrichten.

Schade in het acromioclaviculaire gewricht kan de breuken van de rotator-manchet nabootsen, aangezien de pees van de supraspinatus recht onder dit gewricht passeert. Patiënten ervaren hevige pijn bij het omhoog steken van hun handen. Er zijn complete en onvolledige hiaten in het sleutelbeen-acromiale gewricht. Wanneer een enkel claviculair-acromiaal ligament scheurt, treedt een onvolledige dislocatie van het acromiale uiteinde van het sleutelbeen op, en wanneer de breuk en het coracoïde-claviculaire ligament voltooid zijn. Bij een volledige breuk steekt het sleutelbeen naar boven uit, waarbij het buitenste uiteinde duidelijk onder de huid wordt gesondeerd. Wanneer u uw schouder beweegt, blijft uw sleutelbeen roerloos. Bij onvolledige dislocatie behoudt het sleutelbeen zijn verbinding met het acromion en kan het uiteinde van het sleutelbeen niet worden aangeraakt. Wanneer je op het sleutelbeen drukt, wordt de dislocatie gemakkelijk geëlimineerd, maar het is noodzakelijk om de druk te stoppen - hij verschijnt weer. Dit is het zogenaamde "sleutel" symptoom, dat als een betrouwbaar teken van de breuk van het acromioclaviculaire ligament dient.

Echografisch manifesteren breuken van het claviculair-acromiale gewricht zich door een toename van de afstand tussen het sleutelbeen en het acromion van de scapula, in vergelijking met de contralaterale zijde. Als het sleutelbeen en acromion normaal op hetzelfde niveau zijn, wordt bij breuken het sleutelbeen naar de top verplaatst, de grenzen van de niveaus veranderen. In de plaats van de breuk wordt een hypoechoisch gebied zichtbaar gemaakt - een hematoom, de gescheurde uiteinden van het verdikte ligament worden gezien. De breuk van de vezels van de te vervoeren subacromiale zak gaat gepaard met het verschijnen van een "geiser" -symptoom.

Een andere meest voorkomende pathologie van dit gewricht is artrose. Met deze pathologie wordt de capsule van het gewricht uitgerekt vanwege synovitis, er zijn afzonderlijke fragmenten en "gewrichtsmuizen" verschijnen erin. In het distale uiteinde van het sleutelbeen kan osteolyse optreden. Deze veranderingen komen het meest voor bij spelers van contactsporten en gewichtheffers. Heel vaak worden pathologische veranderingen in dit gewricht gemist door specialisten die ultrasone onderzoeken uitvoeren, omdat alle aandacht is gericht op het schoudergewricht.

Schade van de voorste gewrichtslip.

Traumatische letsels van het schoudergewricht met breuk van het gewrichtskapsel van het schoudergewricht, is er een zogenaamde Bankarta (Bankart) syndroom, dat wordt gekenmerkt door de voorste labrum breuk. De aanwezigheid van effusie in het schouder-en-schoudergewricht en de verlenging van de capsule maken het mogelijk om de breuk van het kraakbeenweefsel te identificeren door middel van een convectiesensor tijdens echografisch onderzoek. De breuk van Bankart met echografisch onderzoek gaat gepaard met een schending van de integriteit van de contouren van de voorste gewrichtlip en het verschijnen van vloeistof in de gewrichtsholte waardoor de capsule verdikt en uitpuilt

Schade aan de achterste gewrichtsrand.

Indien de schade de postérieure lip glenoïde schouderblad en bovenarm beïnvloedt, is er een gat van kraakbeenweefsel en de aanwezigheid van vrijstaande botfragmenten van de humeruskop zal Hill-Sachs syndroom (Hill-Sachs) genoemd. Naar analogie van discontinuïteiten van de voorste lippen gewricht met ultrageluid ook opgemerkt knoeien loops back labrum uiterlijk vloeistof bolling en verdikking van de capsule.

Reumatoïde artritis.

Degeneratieve veranderingen en peesrupturen bij inflammatoire reumatische aandoeningen zijn niet echografisch verschillend van veranderingen van andere oorsprong.

Bij reumatoïde artritis worden de gewrichtsholte en de zak, evenals het gewrichtsoppervlak van het bot, het vaakst aangetast, in de vorm van erosies. Erosies worden gevisualiseerd als kleine defecten van botweefsel, onregelmatige vorm met scherpe randen. Een valse zak is meestal gevuld met vloeibare inhoud. Heel vaak onthult deze ziekte spieratrofie. Intermusculaire septa wordt iso-choic en het is moeilijk om spiergroepen te onderscheiden.

In de acute fase van de ziekte wordt hypervascularisatie in zachte weefsels duidelijk gedetecteerd, wat meestal niet wordt waargenomen in de remissiefase.

Met behulp van de techniek van echografie-angiografie is het mogelijk om dynamische controle uit te voeren voor de behandeling van reumatoïde artritis.

We kunnen dus concluderen dat echografie een belangrijke methode is om veranderingen in het schoudergewricht te visualiseren.

Moderne ultrasone mogelijkheden stellen ons in staat om het zowel te gebruiken voor de primaire diagnose van pathologische veranderingen in het gewricht, als voor het monitoren van de behandeling. Eenvoud en betrouwbaarheid van ultrasone technieken bieden hem ongetwijfeld voorrang op andere instrumentele methoden.