Echografische tekenen van prostaat- en zaadblaasjesziekte

Echografische evaluatie van ziekten van de prostaat en zaadblaasjes

Bij acute prostatitis kan zowel een verhoogde als verlaagde vascularisatie worden waargenomen, afhankelijk van het stadium van het ontstekingsproces. Wanneer de hyperemiefase overheerst, worden verhoogde vascularisatie en verlaagde IR in de vaten van de klier waargenomen, terwijl in de oedeemfase verlaagde vascularisatie en verhoogde IR overheersen. Het belang van transrectale echografie met nieuwe technologieën bij het monitoren van de behandeling van patiënten met prostatitis is duidelijk aangetoond in een aantal studies. Bij acute prostatitis wordt aanbevolen de behandeling na 2-3 dagen te monitoren met behulp van een uitgebreid onderzoek van de vaten om de effectiviteit van de therapie te bepalen. De dynamiek van vascularisatieveranderingen is een indicator van het behandelingseffect. Bij een positief effect is er herstel van de symmetrie van het vasculaire patroon, verrijking van het vasculaire patroon en verhoogde perfusie van de klier (in gebieden met eerder verminderde bloeddoorstroming) of een afname van de mate van vascularisatie in gebieden met eerder verhoogde bloeddoorstroming. Bij analyse van veranderingen in de veneuze bloedstroom wordt een betrouwbare toename van de lineaire snelheid van de veneuze bloedstroom in de periprostatische veneuze plexus waargenomen met gemiddeld 5,3 ± 2,1 cm/s (15%), wat wijst op een verbetering van de veneuze uitstroom en, als gevolg daarvan, een afname van de congestie. Soortgelijke veranderingen worden waargenomen in de intraprostatische venen (periurethraal en capsulair).

Met echografie kan de vorming van een prostaatabces in een vroeg stadium worden vermoed en kan de ineffectiviteit van de behandeling worden vastgesteld. In de grijsschaalmodus is het, zelfs bij gebruik van de weefselharmonische modus, onmogelijk om direct de vorming van een abces te vermoeden. Bij echografie is deze zone meestal avasculair of hypovasculair. Een afname van de vascularisatiegraad van de klier of een afname van de vascularisatie in de focus tijdens een controleonderzoek wijst ook op een verslechtering van de bloedtoevoer naar de ontstekingszone en leidt vervolgens, bij uitblijven van behandelingsaanpassingen, tot de vorming van een abces. Bij echografie wordt een abces gekenmerkt door een "vlammende ring" van de bloedstroom.

Vesiculitis wordt echografisch vastgesteld door een sterke uitzetting van de zaadblaasjes met verdikte wanden gevuld met echovrije inhoud. Bij echografie wordt een verhoogde bloedstroom in de wanden van de zaadblaasjes vastgesteld.

Bij chronische prostatitis toonde de analyse van de vascularisatie met behulp van echografie-angiografietechnieken bij alle patiënten met overwegend fibreuze veranderingen een lokale afname van de vascularisatie in de fibrosezones. In sommige gevallen, bij langdurige chronische prostatitis, werd een algemene afname van de vascularisatie van de klier opgemerkt. De piekwaarden van de LSC en IR in de intraprostatische arteriën bij patiënten met chronische prostatitis verschilden vrijwel niet van vergelijkbare waarden in de normale groep.

Bij benigne prostaathyperplasie verandert het vaatpatroon aanzienlijk, voornamelijk als gevolg van hyperplasie van de urethrale slagaders, zoals beschreven in diverse wetenschappelijke publicaties. Het wordt gekenmerkt door een hyperplastische vascularisatie. De verhouding tussen de vascularisatiegraad van het centrale en perifere deel van de klier is verstoord door een afname van de vascularisatie in de perifere zone en een toename van de vascularisatie in het centrale deel.

Goedaardige hyperplasie

De prostaatklier gaat gepaard met niet alleen kwalitatieve, maar ook kwantitatieve veranderingen in de hemodynamiek. Deze wordt gekenmerkt door een toename van de piekstroomsnelheid van het bloed tot gemiddeld 14,8 ± 5,2 cm/s in de urethrale arteriën en tot 16,8 + 4,3 cm/s in de capsulaire arteriën, met een IR van respectievelijk 0,71 ± 0,08 en 0,72 + 0,09, ongeacht de vorm van adenoomgroei.

Prostaatkanker wordt volgens veel onderzoekers gekenmerkt door hypervascularisatie in het aangetaste gebied. Het is echter vastgesteld dat hypervascularisatie geen doorslaggevende factor is bij de diagnose. Bij prostaatkanker komen zowel hypervasculaire als hypovasculaire tumoren even vaak voor. De mate van tumorvascularisatie hangt nauw samen met het vermogen om snel te groeien en uit te zaaien. Het bestuderen van de angioarchitectonics en de aard van het vasculaire patroon is belangrijker dan het bepalen van de mate van tumorvascularisatie. Tumorvaten verschillen van normale vaten. Tumorvaten worden gekenmerkt door pathologische vertakking, verschillende kalibers, een kronkelig verloop, blinde pockets in plaats van terminale arteriolen. Dit type vasculair patroon wordt "gedesorganiseerd" genoemd. Het bepalen van de aard van het vasculaire patroon is het meest volledig mogelijk met behulp van de techniek van driedimensionale angiografie. Driedimensionale reconstructie van vaten maakt een nauwkeurigere beoordeling van het vasculaire patroon van de klier als geheel mogelijk, waarbij niet alleen gebieden met een asymmetrisch vasculair patroon worden geïdentificeerd, maar ook neovascularisatiezones en de ruimtelijke verdeling van vaten in de tumor. In deze modus is het mogelijk om nauwkeuriger differentiële diagnostiek uit te voeren van verschillende hypo-echoïsche gebieden in de prostaat. Dit maakt het mogelijk om al in een vroeg stadium hypo-echoïsche gebieden te onderscheiden bij acute prostatitis en kanker bij oudere patiënten. Het bestuderen van vascularisatiesymmetrie verhoogt de positieve voorspellende waarde van TRUS bij het identificeren van infiltrerende iso-echoïsche tumoren en tumoren met vage contouren. Bij afwezigheid van lokale veranderingen in de grijswaardenmodus kunnen asymmetrie van het vasculaire patroon en een lokale afname of toename van de vascularisatiegraad enige hulp bieden bij het zoeken naar iso-echoïsche tumoren en infiltrerend prostaatkanker.

Prostaatadenoom op scanogrammen is een homogene formatie, verschillend in vorm en grootte, maar altijd met duidelijke, gelijkmatige contouren en een goed gedefinieerd kapsel. Adenomateus weefsel van de klier kan zich ongelijkmatig ontwikkelen en er asymmetrisch uitzien tijdens frontale echografie. Door de overheersing van klierelementen, stroma-oedeem als gevolg van adenoom en het bijbehorende ontstekingsproces, kan de echogeniciteit van de klier diffuus verminderd zijn: kleine echovrije ronde formaties worden soms in het parenchym aangetroffen. Bij chronische ontsteking verschijnen hyperechogene insluitsels (soms met een akoestisch pad) in het parenchym, meestal gelegen in de overgangszone en langs het chirurgische kapsel of op de grens van de centrale en perifere zone.

Om de oorzaken van een obstructie van de onderste urinewegen vast te stellen en structurele veranderingen in de urethra te beoordelen, wordt mictie-echografie (cysto-urethroscopie, echografie) gebruikt. De essentie van de methode is TRUS (trascopy of urethra) van de prostaat, uitgevoerd tijdens het urineren. De passage van urine door de urethra maakt het mogelijk om deze te zien tijdens echografie, wat onmogelijk is wanneer deze in een verzakte toestand is. Op transrectale echografieën tijdens het urineren wordt de blaashals gedefinieerd als een trechter met een duidelijke en gelijkmatige interne contour, de prostaat en gedeeltelijk vliezige delen van de urethra, ongeveer 5 mm dik. Als de oorzaak van de obstructie een prostaatadenoom is, wordt de urethra op deze plaats gevisualiseerd als een dunne echoloze strook van minder dan 5 mm breed. De afwijking van de urethra door adenomateus weefsel is afhankelijk van de vorm van de groei. Mictie-echografie (cysto-urethroscopie) is van groot belang voor het herkennen van urethrale stricturen, vooral als de patiënt een prostaatadenoom heeft. Het maakt het mogelijk de conditie van de urethra proximaal van de stenose, de lokalisatie en, in sommige gevallen, de lengte van de strictuur te bepalen. Tijdens het urineren, indien de afwijking niet gepaard gaat met een prostaatadenoom, wordt bij een strictuur een verwijding van de urethra boven de stenose (inclusief het prostaatgedeelte) opgemerkt. Bij inflammatoire stenose zijn de contouren van de urethra duidelijk en rechtlijnig, en is de diameter van het gezonde deel van de urethra niet veranderd.

Naast het diagnosticeren van structurele veranderingen in de urethra, kunnen met mictie-echografie (cysto-urethroscopie) in combinatie met UFM of Doppler-echografie van de urinestroom ook functionele veranderingen in de urethra en de blaas worden vastgesteld.

IVO bij prostaatkanker leidt tot structurele en functionele veranderingen in de urinewegen (bijv. de blaas). Het bepalen van het volume van de resterende urine met behulp van echografie is een belangrijke methode voor de diagnose en stadiëring van prostaatkanker.

Prostaatkanker wordt gekenmerkt door echografische kenmerken in de vorm van de vorming van heterogene hypo-echogene lymfeklieren in de perifere zone.

Afhankelijk van het stadium worden symmetriestoornissen, onregelmatige contouren en verdunning van het kapsel waargenomen. In 13% van de gevallen laat echografie zien dat kankerklieren een meer uitgesproken echogeniciteit hebben dan het klierweefsel, en in 9% zijn ze isoechoïsch of helemaal niet detecteerbaar.

Echografische veranderingen bij prostatitis zijn afhankelijk van de vorm van de ontsteking en zijn zeer divers. Zo worden bij acute prostatitis een toename van de grootte van de klier en een afname van de echodichtheid waargenomen, zowel in individuele gebieden als in de gehele klier. Een abces van het orgaan kan vrij eenvoudig worden gediagnosticeerd met behulp van TRUS. Het echografische beeld vertoont karakteristieke kenmerken. Een abces ziet eruit als een ronde of onregelmatige vorm met een aanzienlijk verminderde echogeniciteit, die bijna die van een vloeistofstructuur benadert (anechoïsch van aard). De structuur van het prostaatabces is heterogeen vanwege de aanwezigheid van purulent-necrotische massa's; er worden vaak echovrije (vloeistof) insluitsels waargenomen. Met kleurendopplermapping is er geen bloedcirculatie in het abcesgebied en wordt er een duidelijk gedefinieerd vasculair netwerk eromheen aangetroffen.

Bij chronische ontstekingen in de prostaat, buiten de exacerbatie, komen veranderingen in de structuur van het orgaan, geassocieerd met sclerotische veranderingen, naar voren. Deze lijken bij echografie op hyperechoïsche gebieden zonder akoestisch effect. Stenen in de prostaat lijken op hyperechoïsche, vaak meervoudige formaties met een duidelijk akoestisch pad. Echodopplerografie van de prostaat maakt het mogelijk om de kenmerken van de bloedcirculatie in de prostaat bij verschillende aandoeningen te bestuderen, wat de diagnostische waarde van de methode vergroot.