Echografie van de aorta

Visualisatie van de bloedstroom met behulp van ultrasound dopplerography (echografie) heeft de mogelijkheden van de echografie methode voor onderzoek van de buikholte organen uitgebreid. Doppler ultrageluid is volgens bepaalde klinische indicaties die specifiek protocol onderzoek en kwantitatieve beoordeling van de bloedstroming, bijvoorbeeld, controle na interventionele procedures voor het opleggen chrezyaremnogo intrahepatische porto-systemische shunt uitgevoerd. Ook kan het kleurregime tijdens een echografisch onderzoek worden toegepast om de vasculaire aard van onbepaalde hypochogene of anechogene formaties te identificeren.

Wanneer ultrasoon onderzoek van de buikholte specialist echografie wordt geconfronteerd met een groot aantal klinische problemen en de noodzaak voor visualisatie van alle vasculaire zwembaden. Om de afbeelding te optimaliseren, zijn nauwkeurige instellingen vereist. Traditionele beeldvlakken kunnen worden gewijzigd om gewijzigde vaten te onderzoeken met een handige Doppler-hoek.

Dit hoofdstuk presenteert een normaal echo-beeld van de vasculaire bekkens van de buikholte en pathologische veranderingen die door echografie zijn onthuld. Parenchymziekten zijn beperkt tot neoplasmata vanwege hun hoge klinische betekenis. Het doel is niet om de mogelijkheden van kleuren-duplex-echografie van de buikholte volledig te demonstreren, maar om een idee te geven van de belangrijkste aspecten ervan en zo de diagnostici te helpen de eerste stap te zetten op dit moeilijke terrein.

Echografie anatomie van de aorta en zijn takken

De abdominale aorta bevindt zich paravertebraal links van de opening van het diafragma tot het niveau van de L4-wervel, waar het wordt verdeeld in gemeenschappelijke iliacale slagaders. De diameter varieert van 25 mm of minder bij het submembraan-niveau tot 20 mm of minder op het niveau van de vertakking.

De eerste ongepaarde tak van de abdominale aorta, de coeliakiepijp, strekt zich uit aan de linkerkant van de mediaanlijn. Hij wijkt iets af naar rechts voor het vertrek van de gewone leverslagader, een vat van ongeveer één kaliber, een miltarterie en een linkerarmige slagader van klein kaliber. De gewone leverslagader gaat in het lever-twaalfvingerige darm ligament naar de lever, voorbijgaand aan de poortader. De milt slagader, vergezeld van de gelijknamige ader, gaat langs de achterste rand van de pancreas naar de poorten van de milt.

De superieure mesenteriale slagader vertrekt meestal van de abdominale aorta 1 cm distaal van de coeliacus. De hoofdstam loopt evenwijdig aan de aorta en met behulp van een ultrasone methode kan deze over een lange afstand worden gevolgd, wanneer de mesenteriale vasculaire bogen niet langer zichtbaar zijn.

De inferieure mesenteriale slagader vertrekt ongeveer 4 cm vóór de splitsing en gaat enige tijd links van de aorta voordat hij zich in takken splitst. De anastomose van Buhler verbindt de coeliakie en de superieure mesenteriale arterie via de pancreas-duodenale arteriën. Anastomose tussen de superieure en inferieure mesenteriale arterie (riolan-anastomose) wordt bereikt door de middelste en linker colonarteriën.

Methoden voor onderzoek

De patiënt wordt in rugligging onderzocht met behulp van een convectietransducer met een middenfrequentie (meestal 3,5 MHz). De roller onder de kniegewrichten stelt de patiënt in staat zich comfortabel te voelen en verbetert de scanomstandigheden, omdat de buikwand ontspant. De abdominale aorta wordt eerst volledig onderzocht in de longitudinale en transversale B-modus, waarna het kleurregime wordt toegepast.

Normaal beeld

Het beeld van de bloedstroom in de aorta is divers. Boven het niveau wordt de pseudokistolische piek vervangen door een constante directe bloedstroom naar de diastole. Scannen onder het niveau van de nieren onthult normaal een vroege diastolische tegengestelde stroming, zoals in de perifere slagaders. Het moet niet worden beschouwd als een pathologische bloedstroom of een "waas".

De bloedstroomsnelheid in de abdominale aorta is ongeveer 50 cm / m lager dan in de perifere slagaders, wat geassocieerd is met een groot kaliber van de aorta. De snelheden en componenten van de omgekeerde bloedstroom zijn variabel.

Kleurenmodus aftasten van de aorta onder de nieren niveau inspectie bovenbuik wordt vaak zonder succes, aangezien de hoek tussen het geluid en de richting van bloedstroming is niet acceptabel (90 °) via Convex probe en hoek te veranderen weinig invloed op de situatie. De locatie in de caudale richtingssensor Doppler-hoek geeft de beste, maar gasgevulde colon transversum mist vaak het scangebied op het middelste beeld vloer abdominale stratificatie van.

De meest voorkomende ziekte van de aorta is atherosclerose. Echografie kan de dynamiek van de gecombineerde veranderingen bepalen, zoals stenose, occlusie en aneurysma's.

Criteria voor vergroting van de aorta

1. Bloedstroom laminair of turbulent
2. De maximale diameter van de aorta is minder dan 2,5 cm. De indicatie voor chirurgische interventie is de diameter van meer dan 5 cm, progressie van meer dan 0,5 cm per jaar
3. Breedte en lokalisatie van perfused, thrombosed of false lumen: excentrische locatie
4. Verslaan van de slagaders van de inwendige organen van de buikholte, de lever of iliacale slagaders? (chirurgische strategie en keuze van implantaat)
5. Perifere aneurysmose?
6. Spectra in het ware en valse lumen? (dreiging van ischemie, indicaties voor chirurgische interventie)

Anevrizmы

Aneurysma's van de abdominale aorta zijn meestal klinisch asymptomatisch. De toename van hun grootte en de vorming van perifere embolie leiden tot het optreden van niet-specifieke symptomen, zoals rugpijn en buikpijn.

Classificatie

Geïsoleerd aneurysma komt vrij vaak voor en bevindt zich meestal onder het niveau van de nieren. De iliacale slagaders kunnen bij het proces betrokken zijn. De locatie van het minder gebruikelijke thoracoabdominale aneurysma wordt bepaald volgens de viertraps Crawford-classificatie. Type I (niet getoond) omvat aorta laesie boven het niveau van de nieren. Fasen II-IV bepalen de mate van betrokkenheid van het thoracale aneurysma onder de nieren.

Aneurysma van de abdominale aorta en marginale trombose worden duidelijk gedefinieerd door de ultrasone methode. De omvang van de laesie van de thoracale aorta en de ruimtelijke relaties die nodig zijn voor de planning van chirurgische behandeling worden beoordeeld met behulp van Doppler-spectra en CT.

Met een splijtend aneurysma, komt het bloed tussen intima en de media door een opening in de wand van het vat. De flap van de intima scheidt de ware en valse lumens en oscilleert wanneer het bloed beweegt. De prevalentie van het aneurysma kan worden beoordeeld met behulp van CT of echografie met behulp van de Stanford- of DeBakey-classificatie. Echografie kan aanvullende informatie verschaffen over de conditie van de slagaders van de inwendige organen en het bekken en wordt ook gebruikt voor dynamische waarneming met korte tussenpozen

Lerish syndroom

Het syndroom van Lerish is een occlusie van de abdominale aorta in het bifurcatiegebied. Bloedstroom ter hoogte van de superieure mesenteriale arterie kan nog steeds worden gevisualiseerd op longitudinale en transversale beelden. Distaal van transversale scans op het niveau van het mesenterium en caudaal naar bifurcatie, er is geen signaal van de bloedstroom. Houd er rekening mee dat er holtes in de focuskleur kunnen optreden vanwege een niet-geslaagde scanhoek of vanwege de schaduwpartijen die ervoor liggen. Mislukte instellingen kunnen leiden tot vals positieve resultaten.