Echografie van de vena cava inferior en de leveraders

Echografie anatomie

De vena cava inferior bevindt zich rechts van de wervelkolom, loopt door het middenrif en mondt uit in de rechterboezem. De belangrijkste zijtakken die met doppler-echografie zichtbaar zijn, zijn de vena iliaca, de vena renalis en de drie leveraders, die net onder het middenrif uitmonden in de vena cava inferior. Wanneer de caudatuskwab van de lever via een aparte ader uitmondt, kunnen er meer dan drie leveraders worden gevonden.

Methodologie voor het uitvoeren van echografisch onderzoek van de vena cava inferior en de leveraderen

Echografie van de vena cava inferior wordt meestal uitgevoerd in kleurmodus op de vena cava inferior, in twee vlakken over de gehele lengte. Wanneer afwijkingen worden gedetecteerd, worden dopplerspectra opgenomen voor kwantitatieve beoordeling.

Normaal echobeeld van de vena cava inferior en de leveraderen

De bloedstroom in de vena cava inferior en de levervenen is duidelijk afhankelijk van de hartcyclus. De beweging van de hartklepslippen richting de apex creëert een sterke zuigkracht in het atrium, wat een snelle instroom van bloed naar het hart veroorzaakt. Wanneer het rechteratrium aan het begin van de diastole gevuld is, neemt de veneuze instroom af of kan er zelfs een bepaalde periode van omgekeerde bloedstroom worden vastgesteld. Wanneer de atrioventriculaire kleppen openen, stroomt het bloed de ventrikels binnen en kan er weer veneuze instroom in het atrium plaatsvinden. Tegen het einde van de diastole trekt het atrium samen. Omdat er geen kleppen zijn tussen de terminale venen en het atrium, veroorzaakt deze samentrekking een tijdelijke uitstroom uit het hart. Het sluiten van de atrioventriculaire kleppen aan het einde van de diastole leidt soms tot de vorming van een kleine inkeping op de spectrumlijn.

Rechterventrikelfalen kan het patroon van spectrale golven veranderen, met een verminderde bloedtoevoer naar het hart tot gevolg. Tricuspidalisklepinsufficiëntie resulteert in een abnormale terugstroom door de vena cava inferior tijdens de systole. Vlakke, lintvormige spectra kunnen worden waargenomen bij patiënten met gevorderde levercirrose.

In de B-modus manifesteert trombose van de vena cava inferior zich door het onvermogen om de ader te comprimeren, verlies van pulsatie en hypo-echoïsche verwijding, die nog steeds iets echogener is dan in het echo-negatieve lumen. In de kleurmodus wordt een kleurleegte vastgesteld in het gebied van het aangetaste segment, die bijvoorbeeld wordt veroorzaakt door uitgebreide trombose van de linker vena iliaca communis. De rechter vena iliaca communis geeft een sikkelvormige restbloedstroom in de vena cava inferior.

Filters in de vena cava inferior verminderen het risico op embolisatie vanuit de aderen van het bekken en de onderste ledematen, maar complicaties komen vaak voor. Intraluminaal geplaatste metalen filters kunnen verschuiven of tromboseren en een bron van embolieën vormen. Doppler-echografie is een methode om de locatie van het filter te monitoren en te bepalen.

Vernauwing van het lumen van de vena cava inferior kan naast trombose ook andere oorzaken hebben, zoals postoperatieve complicaties, stenose, intraluminale tumorgroei of externe tumorcompressie.

Trombose kan individuele kleine levervenen (veno-occlusieve aandoening) of de belangrijkste veneuze slurven (syndroom van Budd-Chiari) aantasten, soms met schade aan de vena cava inferior. Bij trombose van individuele venen of veneuze segmenten kan de afwezigheid van bloeddoorstroming op echo-dopplerografie worden gecombineerd met intersegmentele collateralisatie en een Dopplerspectrum in de vorm van een strook.

Intrahepatische laesies, zoals angiomen, kunnen de leveraders verplaatsen en vernauwen, waardoor ze aanzienlijke afmetingen kunnen aannemen.