Echografie van het poortadersysteem

Echografie anatomie

De poortader wordt gevormd door de fusie van de superieure mesenteriale ader en de miltader. De laatste wijkt af van de poorten van de milt en gaat langs de achterste rand van de pancreas, bij dezelfde slagader. Het patroon van intrahepatische vertakking en hepatische aderen wordt bepaald door de segmentale structuur van de lever. Het anatomische diagram toont het type lever aan de voorkant. MP-angiografie in het coronale vlak is een alternatieve techniek voor visualisatie van het poortadersysteem.

Methodologie van onderzoek

Extrahepatische segmenten worden zichtbaar gemaakt op het uitgebreide intercostale beeld. Als deze methode niet succesvol gevolg van de instelling van het gas in de colon of onaanvaardbare Doppler-hoek, kan extrahepatische poortader takken worden gescand vanaf de rechter intercostale toegang met opgeheven rechterhand, waardoor de intercostale ruimten verhogen. Vaak wordt de hoofdperiportale romp alleen in dit vlak gevisualiseerd vanwege het feit dat het akoestische venster vanwege de lever het beste is. Het verloop van de intrahepatische vertakkingen is zodanig dat ze het best kunnen worden gevisualiseerd op de subcostale zeis. Na het scannen in B- en kleurmodi, worden Doppler-spectra geregistreerd voor kwantitatieve schatting van de periportale bloedstroom in de poortader.

Normaal beeld

Ultrasone dopplerografie van de poortader vertoont een gestage stroom van bloed naar de lever, waardoor een enkelfasig Doppler-spectrum in de vorm van een band wordt verkregen. Door de positie van het lichaam en de ademhalingsmodus te veranderen, kunt u de bloedstroom regelen. De snelheid van de bloedstroom in de poortader neemt bijvoorbeeld aanzienlijk af in een zittende positie en bij een volledige ademhaling.

Ultrasone dopplerografie bij de diagnose van poortaderpathologie bij verschillende ziekten

Portale hypertensie

Het kleurregime voor portale hypertensie toont een afname van de bloedstroom of zelfs een significante verandering, zoals de stroom van bloed uit de lever door de vena porta of miltader en helpt de collateralen zichtbaar te maken.

Trombose van de poortader leidt tot een toename van de weerstand in het circulatiesysteem van de poortader. Het kan het gevolg zijn van cirrose, tumorinvasie, verhoogde bloedcoagulatie of ontsteking. De bloedstroom in de belangrijkste leverslagader wordt versterkt ter compensatie van zuurstofgebrek veroorzaakt door verminderde perfusie in de poortader. In de loop van de trombose poortader kan een holle transformatie optreden, die leidt tot het begin van de hepatopetale bloedstroom.

Onrechtstreekse tekenen van portale hypertensie door echo-dopplerografie

• Vermindering van de bloedstroomsnelheid minder dan 10 cm / s
• trombose
• Caverneuze transformatie van de poortader

Directe tekenen van portale hypertensie door echo-dopplerografie

• Portocaval-anastomosen
• Bloedstroom uit de lever

Intrahepatische intrahepatische portosystemische shunt

De installatie van een tijdelijke intrahepatische portosystemische shunt werd de primaire methode voor decompressie van het aderstelsel. De katheter wordt ingebracht door de interne halsslagader in de rechter leverader en vervolgens door het leverweefsel in het periportale portaal portaalsegment. Dit bericht wordt opengehouden vanwege de metalen stent. Een van de resultaten van deze procedure is compenserende intensivering van de bloedstroom in de gewone leverslagader. Terugkerende stentstenose of occlusie van de stent zijn frequente complicaties en vereisen herhaald ingrijpen.

Ultrasone dopplerografie, met name in het energieregime, speelt een belangrijke rol bij de controle na de implementatie van de interventieprocedure.

Intrahepatische tumoren

Ultrasone dopplerografie helpt bij de differentiële diagnose van vasculaire en vaste leverformaties. Adenomen, focale nodulaire hyperplasie en hemangiomen kunnen worden onderscheiden van kwaadaardige tumoren door karakteristieke kenmerken. De afwezigheid van bloedstroming in de hyperechoïsche homogene formatie maakt het mogelijk om hemangioom te vermoeden. Deze diagnose kan worden verduidelijkt door extra kenmerken van de bloedstroom te bepalen bij gebruik van contrastmiddelen.

Het gebruik van contrastmiddelen

In de afgelopen jaren heeft het gebruik van Doppler en energie Doppler-regimes de differentiële diagnose van intrahepatische formuleringen verbeterd in vergelijking met het traditionele B-regime, maar zelfs ervaren specialisten hebben nog steeds problemen.

Ten eerste kunnen sommige diep gelegen leverformaties, evenals het onderwijs in zeer complete mensen, alleen worden gevisualiseerd met een onaanvaardbare Doppler-hoek, wat de nauwkeurigheid van het onderzoek beperkt. Ten tweede zorgt een zeer langzame bloedstroom, die vaak wordt waargenomen, vooral bij kleine tumoren, voor ontoereikende frequentieverschuivingen. Ten derde is het in sommige delen van de lever erg moeilijk om artefacten te vermijden als gevolg van de overdracht van hartslagen naar het leverparenchym.

Ultrasound contrastmedia in combinatie met een aangepaste scantechniek helpen om deze problemen op te lossen. Ze verhogen het intravasculaire signaal significant, waardoor de detectie van zelfs langzame bloedstroming in kleine tumorvaten wordt verbeterd.

Bij bolusinjectie van contrastmiddelen in het verbeteringspatroon worden verschillende fasen geïsoleerd. Ze kunnen tot op zekere hoogte variëren afhankelijk van de individuele bloedsomloop van de patiënt.

Winstfasen na intraveneuze toediening van een contrastmiddel

• Vroege arteriële: 15-25 seconden na toediening
• Arterieel: 20-30 seconden na toediening
• Poort: 40 - 100 s na toediening
• Late veneuze: 110-180 s na toediening

Goedaardige levervorming: focale nodulaire hyperplasie en adenoom

Goedaardige leverformaties, in tegenstelling tot kwaadaardige, bevatten geen pathologische shunts. Als gevolg hiervan blijven ze versterkt, zelfs in de late veneuze fase. Dit is typerend voor focale nodulaire hyperplasie en hemangioom. Focal nodal hyperplasie treft meestal vrouwen die constant orale anticonceptiva gebruiken, leveradenomen hebben een bijna identiek patroon in de B-modus en differentiatie vereist vaak een histologische evaluatie. Met het gebruik van kleur en energie Doppler-modi met focale knoestige hyperplasie, wordt een typisch patroon van de bloedstroom bepaald, wat een differentiële diagnose mogelijk maakt.

De vasculaire plexus in hyperplasie van het focale ganglion divergeert van de centrale slagader , hetgeen een centrifugale bloedstroom aantoont met de vorming van het symptoom van "spaken van het wiel". Focale nodulaire hyperplasie en adenoom kunnen worden gekenmerkt door vergelijkbare symptomen als gevolg van een toename als gevolg van groei of bloeding. Met CT zijn focale nodulaire hyperplasie en adenomen het duidelijkst gedefinieerd in de vroege arteriële fase van amplificatie. In de parenchymfase zijn ze hyper- of isoechoïsch met betrekking tot het omliggende leverweefsel.

Hemangiomen van de lever

Anders dan focale knoestige hyperplasie worden hemangiomen vanuit de periferie naar het centrum toegevoerd. In de arteriële fase worden de buitenste gebieden van het onderwijs versterkt, terwijl het centrum hypo-echo blijft. Het centrale deel wordt veel meer echogeen in de volgende poorten en de hele formatie krijgt een hyperechoïsch karakter in de late veneuze fase. Dit beeld van versterking van de periferie naar het midden, ook wel het "iris-diafragma" -symptoom genoemd, is typerend voor leverhemangiomen. Het wordt ook bepaald door CT.

Hepatocellulair carcinoom

Detectie van Doppler Ultrasound en intra- arteriële okoloopuholevyh doppleripsknh signalen continuïteit schepen, vasculaire invasie, spiraalvormige configuraties en het aantal van arterioveneuze shuntoe beschouwd als criteria voor maligniteit. Hepatocellulaire kanker heeft meestal een heterogeen beeld van signaalamplificatie in de arteriële fase na de toediening van het contrastmiddel. Het blijft hyperechoïsch in de gate-fase en heeft een isoechogeen karakter met betrekking tot het normale leverparenchym in de late veneuze fase.

Metastase in de lever

Metastasen in de lever kunnen hypo- of hypervasculair zijn. Hoewel de exacte locatie van de primaire tumor langs het vaatbeeld van levermetastasen niet kan worden bepaald, bleek dat voor sommige primaire tumoren een zekere mate van vascularisatie kenmerkend is. Neuro-endocriene tumoren, zoals C-cel schildklierkanker of carcinoïd, hebben de neiging om hypervasculaire metastasen te vormen, terwijl metastasen van primaire colorectale tumoren gewoonlijk hypovasculair zijn.

In de arteriële fase na de toediening van het contrastpreparaat met de standaard scanningstechniek, hebben metastasen een kleine contrastversterking, afhankelijk van de mate van vascularisatie. Ze blijven meestal hypo-ochoisch voor het leverparenchym in de late veneuze fase of kunnen isoechoïsch worden. Deze lage echogeniciteit in de late veneuze fase na de toediening van het contrastpreparaat is het belangrijkste criterium voor de differentiële diagnose van metastasen van de hierboven beschreven goedaardige leverformaties. Wat volgt hieruit? Een onderscheidend kenmerk van metastasen is hun neiging om arterioveneuze shunts te vormen. Dit kan verklaren waarom contrastpreparaten sneller worden uitgescheiden via levermetastasen dan van normaal leverparenchym, wat de reden is dat in de late fase van contrastperfusie het beeld van metastasen relatief hypo-echoisch is.

Typische verschijnselen van levermetastasen zijn een ongelijk amplificatiepatroon, een spiraal- of kurkentrekkerconfiguratie van de vaten en de aanwezigheid van een groot aantal arterioveneuze shunts. Vanwege het laatste aspect komt het contrastmiddel binnen 20 seconden in de leveraders in plaats van 40 seconden in normaal. Aid in differentiële diagnose tussen leverkanker en uitzaaiingen en kan klinische beeld: leverkanker patiënten lijden vaak aan levercirrose, chronische hepatitis B en / of zijn verhoogde niveaus van alfa-fetoproteïne in het bloed. Deze combinatie komt veel minder vaak voor bij patiënten met levermetastasen.

Speciale scantechnieken

Bij het scannen met een lage mechanische index (MI ~ 0,1), vaak gecombineerd met fase-inversie, worden kleine microbellen onmiddellijk vernietigd tijdens de eerste passage van de bolus. Dit verhoogt de contrastversterking, terwijl tegelijkertijd het gebruik van een lage mechanische index de gevoeligheid van het onderzoek vermindert. Door bijvoorbeeld een lage mechanische index te gebruiken, is de akoestische versterking aan de achterkant niet langer een effectief criterium voor het differentiëren van cysten van andere hypo-choische formaties. In sommige gevallen verschijnt de akoestische versterking terug alleen wanneer de mechanische index stijgt naar "normale" waarden van 1,0 tot 2,0.

Variabele transmissie van twee ultrasone pulsen per seconde in plaats van 15 (afwisselend harmonische visualisatie) maakt het mogelijk om zelfs de kleinste capillairen te visualiseren, omdat een langere intermicpulsvertraging leidt tot minder vernietiging van microbelletjes. Als een resultaat leidt hun hoge concentratie tot capillaire signaalamplificatie, wanneer de vertraagde impuls door het weefsel gaat.

Bij toepassing van de techniek van variabele puls transmissie bij lage mechanische index zelfs gipovaskulyarnye hyperechoic metastasen in de vroege arteriële fase (binnen de eerste 5-10 seconden vanaf de doorgang van het contrastmiddel), hierdoor een zichtbaar verschil tussen de arteriële en vroege arteriële fase van contrastverbetering.

Een belangrijke regel van differentiële diagnostiek van leverformaties

Het gebruik van contrastmiddelen maakt het gebruik van de volgende differentiaal-diagnostische regel: formatie met langere signaalversterking waarschijnlijk goedaardig te zijn, terwijl de uitzaaiingen en leverkanker vaak gipoehogennym dan de omringende leverparenchym, zelfs in de late veneuze fase.

Inflammatoire darmaandoening

Ondanks de moeilijke omstandigheden voor het scannen van het maag-darmkanaal, kunnen sommige pathologische aandoeningen worden opgespoord en geëvalueerd met behulp van een ultrasone methode. B-modus maakt het mogelijk het ontstekingsproces te verdenken door de aanwezigheid van exsudaat en verdikking van de darmwanden.De detectie van hyperevascularisatie maakt het mogelijk om een chronische of acute inflammatoire darmaandoening aan te nemen. Met fluoroscopische enterografie (contrastonderzoek van de dunne darm met behulp van de techniek van Sellink) wordt het segment van het residuele lumen bepaald. Acute enteritis en bestraling enteritis worden ook gekenmerkt door niet-specifieke hypervascularisatie, wat leidt tot een toename van de snelheid van de bloedstroom en het volume ervan in de superieure mesenteriale slagader. Wanneer appendicitis ook niet-specifieke hypervascularisatie van de verdikte en ontstoken darmwand wordt bepaald.

Kritische beoordeling

Ultrasone dopplerografie is een niet-invasieve onderzoekstechniek met verschillende mogelijkheden voor het evalueren van de organen en vasculaire systemen van de buikholte. De lever is gemakkelijk toegankelijk voor echoscopisch onderzoek, zelfs in moeilijke klinische omstandigheden. Om focale en diffuse veranderingen in het parenchym en de bloedvaten van de lever te beoordelen, zijn specifieke indicaties vastgesteld. Ultrasone dopplerografie werd een voorkeursmethode bij de diagnose en evaluatie van portale hypertensie, evenals bij de planning en controle van de instelling van een intrahepatische intrahepatische portosystemische shunt. Ultrasone dopplerografie maakt het mogelijk om een niet-invasieve meting van de snelheid en het volume van de bloedstroom uit te voeren, om complicaties zoals stenose en occlusie te identificeren.

Ultrasone dopplerografie wordt gebruikt voor de postoperatieve controle van levertransplantaties om orgaanperfusie te bepalen. Er zijn echter geen standaardcriteria voor het diagnosticeren van afstoting van levertransplantaten.

Het kenmerk van focale formaties van de lever is gebaseerd op de mate van vascularisatie. Sommige criteria van maligniteit zijn bekend die helpen om de volumevorming van de lever nauwkeuriger te diagnosticeren. Het gebruik van ultrasone contrastpreparaten verbetert de beeldvorming van vascularisatie en beoordeelt veranderingen in het patroon van perfusie in verschillende fasen van contrast.

In de studie van de bloedvaten van de buikholte, wordt ultrasone dopplerografie gebruikt voor het screenen en evalueren van aneurysma's. Voor de planning van een therapeutische en chirurgische behandeling, kunnen aanvullende methoden, zoals CT, MRI en DSA, vereist zijn. Ultrasone dopplerografie is ook een methode voor screening op chronische intestinale ischemie.

Het vermogen van ultrasone dopplerografie om verhoogde vascularisatie bij ontstekingsziekten te detecteren, zoals appendicitis en cholecystitis, heeft de mogelijkheden van ultrasone diagnostiek vergroot.

Een ervaren ultrasone specialist kan gespecialiseerde niet-standaard indicaties voor ultrasone dopplerografie bepalen met behulp van een sensor met een hoge ruimtelijke resolutie. Er zijn echter bepaalde beperkingen van deze methode. Een volledige enquête kan bijvoorbeeld een aanzienlijke hoeveelheid tijd kosten. Bovendien is de afhankelijkheid van ultrasone dopplerografie bij het onderzoeken van de buikholte vrij hoog. Dankzij de vooruitgang in de elektronische gegevensverwerking zullen de resultaten van het onderzoek blijven verbeteren, gedetailleerder en gemakkelijk interpreteerbaar worden, bijvoorbeeld met behulp van de panoramische SieScape-techniek en 3D-reconstructies.

Weefselharmonische visualisatie is een nieuwe techniek die wordt gebruikt in diagnostisch complexe gevallen, waardoor de visualisatie in slechte condities van abdominaal scannen kan worden verbeterd. Het gebruik van verschillende contrastpreparaten verbeterde de mogelijkheden van ultrasone diagnostiek aanzienlijk, vooral bij patiënten met volumetrische leverformaties. Ultrasone dopplerografie is dus een niet-invasieve diagnostische techniek met een hoog ontwikkelingspotentieel, die bij het onderzoek van de buikholte noodzakelijk veel breder moet worden toegepast dan nu het geval is.