Echografie van de diepe aderen van de onderste ledematen

De diepe aderen van de onderste extremiteit gaan gepaard met gelijknamige slagaders. Meestal zijn de aderen onder het kniegewricht gepaard. Om de voorste scheenbeenaderen te demonstreren, plaatst u de transducer op de palpabele voorste scheenbeenspier, lateraal van de voorste rand van de scheenbeen. De voorste scheenbeenader bevindt zich posterieur van de strekspieren en iets anterieur van het interossale membraan. Onervaren artsen scannen vaak te diep. De interossale randen van de scheenbeen en kuitbeen geven de hoogte van het interossale membraan aan, die direct zichtbaar is met behulp van echografie.

De achterste scheenbeen- en peroneale aders bevinden zich in het flexorgebied tussen de triceps en de diepe flexoren. Oriëntatiepunten op de botten dienen als leidraad: wanneer het been in een neutrale positie wordt gehouden, bevindt het achterste oppervlak van de scheenbeen zich vóór het achterste oppervlak van de kuitbeen. De achterste scheenbeenaders bevinden zich centraal op het achterste oppervlak van de scheenbeen, terwijl de peroneale aders zich zeer dicht bij de kuitbeen bevinden.

De vena poplitea wordt aangeduid met de gelijknamige slagader, die ervoor loopt. De ader is gemakkelijk te vinden vanwege zijn grote kaliber en oppervlakkige locatie. Zelfs lichte druk met de sensor maakt het vaak mogelijk om de ader volledig te comprimeren, en het beeld verdwijnt. De vena poplitea is gepaard in 20% van de gevallen en drievoudig in 2%. De vena femoralis ligt achter de slagader in het adductorkanaal, mediaal van de slagader gelegen op een meer proximaal niveau. De vena iliaca loopt posterieur en mediaal van de gelijknamige slagader. De diepe vena femoralis mondt uit in de vena oppervlakkige op een afstand van 4-12 cm onder het ligamentum inguinale. Deze loopt voor de gelijknamige slagader. De vena femoralis oppervlakkig is gepaard in ongeveer 20% van de gevallen, en drie of meer aderen worden gevonden in 14% van de gevallen.

Onderzoek naar trombose

De meest toegankelijke echografietechniek voor het diagnosticeren van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen is een compressietest, die kan worden uitgevoerd van de lies tot de enkels. De kleurenmodus wordt alleen ter indicatie gebruikt, omdat de vaten dan gemakkelijker te visualiseren zijn. Als de kwaliteit van de B-modus goed is, is het niet nodig om de kleurenmodus voor de compressietest te gebruiken. Het belangrijkste criterium is niet "kleurcompressie", maar volledige samendrukbaarheid van het vaatlumen. Als de kwaliteit van de B-modus van slechte kwaliteit is, dient de kleurenmodus te worden gebruikt en, indien nodig, gecombineerd met distale compressie.

De meest elegante compressietest bestaat uit het wiegen van de hand die de transducer vasthoudt. De toegenomen bloedstroom stelt de onderzoeker in staat de ader te identificeren en te controleren of deze ten minste gedeeltelijk open is. De hand wordt vervolgens naar voren geschoven en drukt op de transducer. Tijdens het onderzoek zonder compressie wordt geen bloedstroom in deze aderen gedetecteerd. Bij distale compressie versnelt de bloedstroom. De transducer wordt vervolgens volledig gecomprimeerd. Alleen het gecomprimeerde veneuze segment kan nauwkeurig worden beoordeeld. Er moeten meerdere transversale beelden worden gemaakt over de volledige lengte van elk van de venen in de onderste ledematen (vena femoralis communis, vena femoralis superficialis, vena femoralis deepis, vena poplitealis, vena tibialis anterior, vena tibialis posterior en vena peroneus) met behulp van variabele compressie.

In de meeste gevallen kunnen de bekkenaderen niet worden samengedrukt, omdat er geen dicht onderliggend weefsel aanwezig is. Daarom wordt de beoordeling in kleurenmodus uitgevoerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Enquêtemethodologie

Voor duplexscans van de aderen van de onderste extremiteit wordt de patiënt in rugligging geplaatst, met het bovenlichaam licht verhoogd. Begin het onderzoek vanuit de liesstreek met een lineaire transducer van 4-7 MHz. Traceer de vena femoralis distaal van de femorale epicondylus met variabele compressie. Let ook op het verloop van de vena femoralis diep. Beweeg de extremiteit naar beneden en scan de vena tibialis anterior, draai de patiënt vervolgens op zijn buik. Plaats een klein kussentje om de knie voorzichtig te buigen. Breng de vena poplitea in dwarsdoorsnede naar buiten. Traceer eerst het vat proximaal en oefen vervolgens variabele compressie uit (vaak is het distale deel van het adductorkanaal beter zichtbaar vanuit de posterieure benadering dan vanuit de anterieure benadering). Traceer vervolgens de vaten distaal en beoordeel afzonderlijk de vena peroneus en tibialis posterior.

Wees voorzichtig bij het onderzoeken van de proximale fibula-venen. Vanwege hun fysiologische verwijding en normale huidspanning boven de fibulakop, is het raadzaam om sterke en vaak pijnlijke druk uit te oefenen om deze venen te comprimeren. De conclusie van de specialist hangt af van de op dit punt verkregen gegevens en de klinische symptomen. Trek een conclusie op basis van het onderzoek van de vena femoralis communis tijdens de Valsalva-manoeuvre van de patiënt, of op basis van de gegevens van een kleurenscan van de vena iliaca met een convexe sonde van 4-7 MHz.

Als u de aderen in het onderbeen niet goed kunt beoordelen met dit standaardprotocol, probeer dan uw knie te buigen en uw onderbeen over de rand van een tafel of bed te laten rusten. Ondersteun het onderbeen met uw linkerhand en scan met uw rechterhand. De verhoogde hydrostatische druk zorgt voor een betere vulling van de aderen, wat zorgt voor een betere identificatie. Aan de andere kant wordt het kleurenscannen belemmerd door de tragere bloedstroom en de noodzaak om de aderen samen te drukken met meer kracht dan in rugligging.