Echografische tekenen van aderziekte in de onderste ledematen

Echografie bij de diagnose van aderziekten in de onderste ledematen

Pathologische veranderingen

Abnormale resultaten van de compressietest bevestigen de aanwezigheid van trombose. Incomplete trombosegedeeltelijk samendrukbaar. De omvang van de trombus wordt bepaald door het proximale uiteinde te lokaliseren en te documenteren op longitudinale en transversale beelden. Nauwkeurige anatomische locatie van het proximale uiteinde is noodzakelijk voor vervolgonderzoek. Het proximale uiteinde van een verse trombus is meestal niet vastgehecht aan de vaatwand, hoewel de term "vrij zwevende trombus" niet gebruikt mag worden omdat deze dubbelzinnig is en de klinische betekenis ervan onduidelijk. De beste manier om de leeftijd van een trombus te schatten, is door de diameter van de getromboseerde ader te meten in verhouding tot de gelijknamige slagader. De transversale diameter van een verse trombus (< 10 dagen) in de onderste extremiteit is meer dan tweemaal de diameter van de bijbehorende slagader. Oude trombi hebben een kleinere diameter als gevolg van het terugtrekken van het stolsel. De resultaten van deze metingen worden vastgelegd op beelden. De echogeniciteit van de trombus is geen betrouwbare indicator voor de leeftijd.

Het standaardprotocol voor patiënten met verdenking op diepe veneuze trombose is het onderzoeken van de aderen van niet alleen de onderste extremiteit, maar ook het bekken. Soms kan dit de oorzaak van diepe veneuze trombose aan het licht brengen, bijvoorbeeld als er een pathologische formatie in het bekken is die leidt tot afsluiting van de bloedstroom. Zelfs kleine formaties, zoals een trombus in een spierader, kunnen scherpe pijn veroorzaken. Bakerse cysten komen vaak voor bij patiënten met reumatoïde artritis.

Diagnostische problemen en oplossingen

De femorale ader is slecht zichtbaar in het adductorkanaal

Ondersteun de dij met uw linkerhand tijdens het onderzoek of probeer een posterieure benadering van het distale adductorkanaal

Zwelling van de onderste ledematen

Probeer eerst alternatieve diagnostische methoden. Als dit niet mogelijk is, identificeer dan de vena femoralis in de lies en breng de vena poplitea naar voren. Beide kunnen worden beoordeeld met behulp van echografie. De resultaten, hoewel minimaal, kunnen worden gebruikt als leidraad voor de behandeling, vooral als er trombose wordt vastgesteld.

Er is sprake van trombose, maar de vaten in het bekken zijn moeilijk te beoordelen

De oppervlakkige vena iliaca kan altijd distaal worden beoordeeld, maar het proximale uiteinde van de trombus is mogelijk niet zichtbaar. Meestal is compressie van de vena cava inferior geen probleem. Dit is belangrijk bij het plannen van conservatieve therapie wanneer echografie een laesie ter hoogte van het bekken aantoont, aangezien trombose van de vena cava inferior kan worden uitgesloten.

Ernstige atherosclerose in de begeleidende slagaders creëert akoestische schaduwen die de aderen verduisteren

Probeer de positie van de sensor te veranderen en scan achter de slagader, rechtstreeks naar de ader.

De aderen van het been kunnen niet nauwkeurig worden geïdentificeerd

Kies bij patiënten met dikke kuiten een transducerpositie die de afstand tot de te onderzoeken aderen zo klein mogelijk houdt. Als ze nog steeds niet nauwkeurig in beeld kunnen worden gebracht, probeer dan het been te buigen en over de rand van de tafel te laten zakken.