Schildklier echografie

Waar kan ik een schildklierechografie laten uitvoeren en waarom is het nodig om dit orgaan regelmatig preventief te onderzoeken? De schildklier maakt deel uit van het endocriene systeem; ziekten of stoornissen in de werking ervan hebben een negatieve invloed op de werking van het hele organisme. Echografie maakt het mogelijk om pathologieën tijdig op te sporen en een behandeling te starten.

Indicaties voor schildklierechografie

• Werken onder ongezonde omstandigheden, stressvolle situaties en frequente veranderingen in klimaatzones.
• De patiënt is ouder dan 40 jaar, heeft diabetes en andere endocriene ziekten.
• Gebruik van hormonale medicijnen en erfelijke aanleg voor schildklieraandoeningen.

Schildklier echografie techniek

De vascularisatie van de schildklier kan worden beoordeeld met behulp van kleur- en pulsdoppler. Afhankelijk van de klinische taak (diffuse of focale schildklieraandoening) kan het doel van het onderzoek een kwantitatieve beoordeling van de vascularisatie van de schildklier zijn of het bepalen van de vaatstructuur.

Pulsed wave Doppler wordt gebruikt om de pieksystolische snelheid en het bloedstroomvolume in de schildklierarteriën te meten. De arteria thyroidea inferior fuseert posterieur met de arteria carotis communis. De top van de confluentie verschijnt als een dwarsdoorsnede van het bloedvat door de arteria carotis communis op de longitudinale scan. De transducer wordt vervolgens gedraaid om het opstijgende deel van de arteria thyroidea inferior te visualiseren, en het Doppler-monstervolume wordt in dit segment geplaatst. De arteria thyroidea superior, mediaal van de arteria carotis communis in de bovenpool van de schildklier, wordt gevisualiseerd op een licht aangepaste longitudinale scan. Deze is gemakkelijk te detecteren door de tegengestelde richting van de bloedstroom ten opzichte van de arteria carotis communis. De pieksystolische snelheid (PSV) in de schildkliervaten is normaal gesproken 25 cm/s en het bloedstroomvolume is 6 ml/min per vat.

Diffuse schildklieraandoeningen kunnen worden vastgesteld door een gekleurde zone over het te onderzoeken gebied te plaatsen. Dit maakt een semi-kwantitatieve beoordeling van de parenchymale bloeddoorstroming mogelijk. Standaardinstellingen maken een consistente vergelijking tussen individuen en binnen dezelfde patiënt mogelijk. Dit is niet mogelijk door onderzoek met verschillende apparaten of met verschillende instellingen. Elke echografist moet ervaring hebben met een specifiek apparaat voordat hij de mate van verhoogde bloeddoorstroming kan beoordelen.

Diffuse hypervascularisatie in het acute stadium van de ziekte van Graves is duidelijk aanwezig en kan als pathognomonisch voor deze ziekte worden beschouwd. De gemiddelde systolische pieksnelheid bedraagt meer dan 100 cm/s en het bloedstroomvolume is meer dan 150 ml/min. De verhoogde bloedstroom in de klier blijft bestaan, zelfs wanneer de euthyreoïde toestand met behulp van medicamenteuze therapie wordt bereikt, en verdwijnt pas na verloop van tijd.

De ziekte van Hashimoto vertoont een vergelijkbaar beeld in de B-modus. De kleurmodus met gevoelige instellingen laat een verhoogde bloeddoorstroming zien, maar deze is minder uitgesproken dan bij de acute ziekte van Graves.

Bij de ziekte van De Quervain tast de ontsteking niet de gehele schildklier aan, maar is deze geïnfiltreerd met een heterogeen beeld. Echografie laat een verstoord beeld zien met de aanwezigheid van hyperechoïsche en hypoechoïsche gebieden.

Nodulaire hyperplasie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van hyperechoïsche en isoechoïsche lymfeklieren. Een hypo-echoïsche rand (halo) wordt vaak vastgesteld, maar in tegenstelling tot focale schildklierlaesies wijst dit niet op maligniteit. De halo komt niet altijd overeen met het annulaire hypervasculaire patroon. In sommige gevallen treedt een dergelijk patroon op zonder halo in de B-modus. Hoewel de meeste adenomen annulaire hypervascularisatie vertonen, is dit symptoom niet-specifiek, aangezien het zowel bij nodulaire hyperplasie als bij kanker kan worden waargenomen.

De meeste schildklierkankers zijn echoarm met perifere en centrale hypervascularisatie. Om het vermoeden van maligniteit te beoordelen, moeten echografische tekenen van maligniteit worden geïnterpreteerd in combinatie met gegevens van radionuclidenonderzoek ('koude focus') en het klinisch beeld.

Kritische beoordeling

De standaardmethode voor het onderzoeken van patiënten met verdenking op hoofd-halstumoren is CT. Hiermee kan zowel de tumor worden gedetecteerd als de toestand van de regionale lymfeklieren worden beoordeeld. Bij CT zijn de enige criteria die differentiële diagnostiek tussen goedaardige en kwaadaardige processen mogelijk maken, echter de grootte van de klier en de mogelijke aankleuring in de vorm van een rand na toediening van een contrastmiddel. Als de grootte van de klier binnen een twijfelachtige waarde valt, dient CT te worden aangevuld met een echografie, waarmee meer criteria voor vergelijkende analyse kunnen worden verkregen.

Echografie is effectief voor het vaststellen van maligne lymfomen. Het nadeel is dat de resultaten, in tegenstelling tot CT, minder goed te documenteren zijn. Bovendien kan echografie de conditie van het lymfeweefsel in de Valdeyra-ring niet beoordelen, wat bij systemische aandoeningen van het lymfestelsel kan leiden tot zwelling en mogelijk gevaarlijke vernauwing van de keelholte.

Kleurenduplex-echografie geeft geen precieze informatie over de functionele toestand van schildkliernoduli en is niet geschikt voor de differentiële diagnose tussen benigne en maligne processen. In dit opzicht is kleurenduplex-echografie geen aanvulling op fijnnaaldaspiratiebiopsie of radionuclidenonderzoek. Bij diffuse schildklieraandoeningen, met name de ziekte van Graves, kan kleurenduplex-echografie helpen bij het beoordelen van ontstekingsactiviteit en is het, in combinatie met laboratoriumgegevens, geschikt voor diagnose en monitoring.

Een echo van de schildklier wordt uitgevoerd tijdens de zwangerschap, bij onverklaarbare gewichtsschommelingen, prikkelbaarheid en negatieve symptomen van het cardiovasculaire systeem. Tijdens het onderzoek bepaalt de arts de vorm en locatie van het orgaan, de grootte en het volume van de kwabben, de structuur, de aanwezigheid van tumoren en de bloedtoevoer. De conclusie van de echo is geen diagnose, maar slechts informatie voor de endocrinoloog. Deze procedure gaat meestal gepaard met een bloedonderzoek naar hormoonspiegels en een onderzoek van het hele lichaam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]