Echografie van de viscerale arteriën van de aorta

Ongepaarde viscerale bloedvaten

Zoals de praktische activiteit toonde, heeft kleurendopplerscanning een hoge informatieve waarde bij het beoordelen van de toestand van de superieure mesenteriale arterie, coeliakie, lever (PA) en miltarterie (CA). Dit creëert de voorwaarden voor het uitbreiden van de methodologische mogelijkheden en, in het bijzonder, het bestuderen van de kwestie van de echografie-anatomie van de extra- en intraorganische organismen van de milt.

Technologie onderzoek milt slagader en ader in het CDM modus en / of druppeltjes in het poortgebied van de milt impliceert skew scan in de linker subcostal met de patiënt op haar rug, door de intercostale ruimten in de positie van de patiënt aan de rechterzijde of de achterzijde. Het uitvoeren van echografie, is het noodzakelijk om een afbeelding van de milt langs de lange as van het orgaan, de milt en milt schepen te verkrijgen. De milt slagader en de ader bevinden zich zij aan zij, terwijl de ader wat anterieure van de slagader ligt. Niet bij het bereiken van de poort van de milt, de stam van de CA is verdeeld in twee, minder vaak - in drie takken. Dit zijn takken van de miltarterie van de eerste orde of zonale slagaders.

Theoretisch wordt het ultrasone beeld van de milt langs zijn lange as verdeeld op het poortniveau in twee helften - de bovenste en de onderste. De anatomische loop van een slagader van de eerste orde is gericht op de bovenste helft van de milt, de tweede slagader naar de onderste helft. Het opsporen van de voortgang van anatomische takken van de eerste orde in de distale richting is te zien hoe deze vaten te bereiken milt parenchym. In het orgelparenchym is elke tak van de eerste orde verdeeld in twee takken - segmentale slagaders. Op zijn beurt, elk segmentale slagader splitst in twee takken, enz. D. De verdeling intraorgannyh takken van de milt slagader is in principe in overeenstemming tweeledige karakter. Van de twee segmentale slagaders van de bovenste helft van de milt, bevindt a zich zijwaarts. Polaris superieur, mediaal. Terminalis superieur. Evenzo in de onderste helft van de milt - een. Polaris inferieur en - a. Terminalis minderwaardig. A. Terminalis media bevindt zich in het parenchym op het niveau van de miltpoort. Kwalitatieve beoordeling angioarchitectonics milt parenchym geeft aan dat de meeste schepen en bijkantoren in de nabijheid van de poort van de milt en het binnenoppervlak van het voorste milt, kleine vertakking gericht op het buitenoppervlak van de milt.

Een gebied voor het bepalen van de vasculaire zones van de milt kan dienen als zone-extraorganische vaten. De anatomische verdeling van segmentale slagaders ligt ten grondslag aan de segmentale verdeling van de milt. VP Shmelev en N.S. Korotkevich wordt beschouwd als een zone die wordt gevoed door een arteriële tak van de eerste orde. Dienovereenkomstig kunnen er 2-3 zones van de milt zijn, waarvan de vorm lijkt op een 3-4-facettenige piramide. Het segment wordt beschouwd als een morfologisch onderscheiden gebied van het orgaanweefsel, gevoed door een tweede orde arteriële tak. Het aantal segmenten hangt af van de anatomische variatie van de verdeling van takken van de eerste orde en is van 2 tot 5. Volgens A.D. Khrustaleva, de hoofdstam van de milt slagader in 66,6% van de gevallen, is verdeeld in twee hoofdtakken, in 15,9% - in drie hoofdtakken, en in andere gevallen zijn takken groter. Volgens onze gegevens, de studie van de ultrasone anatomie van de milt slagader in 15 gezonde personen in de leeftijd tussen 25 en 40 milt slagader werd verdeeld in 2 gezoneerd slagader in 73,3% van de gevallen op 3-26,7% van de gevallen. Elke zonale vertakking in het parenchym van de milt werd verdeeld in 2 segmentale slagaders. De diameter van de miltarterie was 4,6-5,7 mm, de piek systolische snelheid (PSS) was 60-80 cm / s, de gemiddelde snelheid was 18-25 cm / s. Diameter zone van vestigingen in CDM-modus en / of EHD 3-4 mm MSS - 30-40 cm / s, segmentale - 1,5-2 mm MSS 20-30 cm / s resp.

De studie van hematologische en immunologische parameters na splenectomie en het conserveren van organen maakte het mogelijk om het voordeel van besparingschirurgie aan te tonen. De studie van de ultrasone anatomie van zonale en segmentale takken van de milt slagader is van groot praktisch belang. Kennis van de principes van distributie van interne miltvaten stelt de chirurg in staat om de meest aanvaardbare en anatomisch verantwoorde methode te kiezen om de operatie te redden in geval van betrokkenheid van de milt.

Occlusieve laesies van de viscerale arteriën hebben karakteristieke kenmerken. De werkwijze strekt de viscerale aders 1-2 cm van de mond, in specifieke aortoarteriit - een hypertrofisch wall atherosclerose - plaque bepaald plaatselijk aangebrachte, verplaatsbare met de aortawand. De inferieure mesenteriale arterie is zelden betrokken bij het proces met niet-specifieke aortoarteriitis en neemt gewoonlijk deel aan bloedstroomcompensatie.

Ongeacht de oorzaak die leidt tot een vernauwing van het arteriële lumen, stenose van meer dan 60%, waargenomen plaatselijke toename LCS combinatie met veranderingen in de spectrale eigenschappen van de bloedstroom turbulent verwerven, zoals bevestigd door spectrale analyse van de Doppler frequentieverschuiving en de verandering van het verfvat lumen DRC modus. Stenose 70% of meer voor BWA systolische snelheid 275 cm / sec of meer, diastolische - 45 cm / s of meer, coeliakie trunk - 200 cm / s en 55 cm / s en meer, respectievelijk.

In het geval van occlusie van de viscerale arteriën, kleurt het lumen van het vat niet en wordt LCS niet geregistreerd. Met occlusie van de coeliakie-stam kan een omgekeerde bloedstroom (retrograde) worden gedetecteerd in de gastroduodenale of algemene leverslagaders. De gevoeligheid van CDS bij de diagnose van stenose van 50% of meer of occlusie van de arteria mesenterica superior is 89-100%, specificiteit - 91-96% voor coeliakie trunk - 87-93% en 80-100%, resp. Met hemodynamisch onbeduidende stenose wordt de informativiteit van het spectrum van de Doppler-verschuiving van frequenties aanzienlijk verminderd. De moeilijkste diagnose van hemodynamisch onbeduidende veranderingen in niet-specifieke aortoarteritis, in het bijzonder, is het moeilijk om de toestand van de wand te beoordelen. We introduceerden de techniek van driedimensionale reconstructie van ongepaarde viscerale arteriën in de klinische praktijk, waardoor het bereik van diagnostische mogelijkheden van ultrasone diagnostiek werd uitgebreid.

Het driedimensionale reconstructieprogramma omvat onderzoeken in de B-modus, ultrasone angiografie en combinatie van B-modus en ultrageluidangiografie. Naarmate de ervaring zich ophoopt in de studie van dit contingent van patiënten, zijn wij van mening dat de resultaten van een onderzoek in de B-modus informatiever zijn. Vanwege de transparantie van het beeld van de muur en het lumen van het vat, worden structurele kenmerken en de contouren van de muur duidelijker vastgelegd. Vergelijking van de mogelijkheden van kleuren-Doppler-scanning en 3D-reconstructie toonde aan dat 3D-reconstructie informatiever is bij het bepalen van veranderingen in wand-echogeniciteit. Een kwalitatieve analyse van het driedimensionale beeld maakt het mogelijk de wanddikte te schatten. Er dient echter te worden opgemerkt dat het huidige driedimensionale reconstructieprogramma geen kwantitatieve beoordeling van de te bestuderen structuren mogelijk maakt en ook geen informatie verschaft over de status van de hemodynamica. Bijgevolg, in de diagnose van veranderingen die kenmerkend zijn voor niet-specifieke aorto-arteritis, vullen deze twee methoden elkaar aan, wat het mogelijk maakt ze aan te bieden voor complexe toepassing. Indicatie voor een driedimensionale reconstructie van de viscerale arteriën is de aanwezigheid van II- of III-varianten van laesies van de thoracoabdominale aorta met niet-specifieke aortoarteriitis.

Een van de redenen voor de schending van de hemodynamiek in de coeliakie (ES) is extravasale compressie, veroorzaakt door compressie van het middenboogmembraan. Criteria voor hemodynamica van significante compressie van ES zijn: hoekige deformiteit van de slagader in de schedel richting; toename in systolische snelheid met 80,2 + 7,5% en diastolische snelheid met 113,2 ± 6,7%; afname van het niveau van perifere weerstand, bevestigd door een afname van de waarden van de rimpelindex (PI) met 60,4 ± 5,5% en de index van perifere weerstand (IPA) met 29,1 ± 3,5%; afname in bloedstroomsnelheid en perifere weerstandsindices in de milt slagader (systolisch - met 49,8 ± 8,6%, IP - met 57,3 ± 5,4%, IPS - met 31,3 ± 3,1%.

Ziekten van de buikholte kan leiden tot een schending van hemodynamica type plaatselijke of diffuse veranderingen in viscerale slagaders en rieten. Wanneer dus compressie extravasale (CG) of kieming coeliakie slagader, leverslagader door vergrote lymfeknopen, lever dikke formaties, pancreas bij afnemende lumen dan 60% opgenomen lokale veranderingen in de bloedstroom. Volgens onze gegevens aan holangioltsellyulyarnom kanker in 33% borstkankerdiagnoses extravasale samendrukking van de leverslagader, die waarschijnlijk te wijten aan de aard van infiltratieve tumorgroei. Bij patiënten met hepatocellulair carcinoom werden ES en PA in 21% van de gevallen onderdrukt, VBA - in 7% van de gevallen. Gelijktijdige compressie van ES en PA werd opgemerkt in 14% van de gevallen. Van de 55 patiënten met secundaire levertumoren hemodynamically significant CG coeliakie stam gediagnosticeerd in 1,8% van de gevallen, privé leverslagader (SPA) - in 4,6% van de gevallen. Ontkieming van spa-takken werd opgemerkt in 4,6% van de gevallen. Bij alvleesklierkanker zijn de superieure mesenteriale arterie, de ES en zijn vertakkingen betrokken bij het proces in de late stadia van de ziekte. Tekenen EVK werd gedetecteerd in 39% van de gevallen, trombose of ontspruiten van slagaders - in 9,3% van de gevallen.

De aanwezigheid van omvangrijke formaties van de buikholte-organen of inflammatoire genese veroorzaakt een diffuse toename van de snelheid van de bloedstroom in de slagader, die direct deelneemt aan de bloedtoevoer van dit orgaan. Zo werd tijdens de acute fase van hepatitis een toename van de systolische en diastolische bloedstroom in de PA geregistreerd. In een studie met 63 patiënten met colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, tijdens een exacerbatie van het proces, werd een toename van de systolische en diastolische bloedstroom in de NBA opgemerkt in combinatie met een afname van de IPS. Tijdens de remissie keerden de hemodynamische parameters terug naar normaal. Volgens onze gegevens worden bij hepatocellulaire kanker metastatische leverbeschadiging, een statistisch significante toename van de diameterwaarden en een toename van de bloedstroomsnelheid in de coeliacus en de leverslagader geregistreerd.