Echografische tekenen van pancreaspathologie

Het verkleinen van de pancreas

De alvleesklier neemt meestal af bij ouderen, maar dit feit heeft geen klinische betekenis. Bij totale pancreasatrofie treedt een afname in grootte op in alle delen van de pancreas. Als er een indruk is van geïsoleerde atrofie van de pancreasstaart (de kop ziet er normaal uit), moet een tumor van het hoofd van de pancreas worden vermoed. Het hoofd moet bijzonder zorgvuldig worden onderzocht, omdat chronische pancreatitis in het lichaam en het staartgebied kan worden gecombineerd met een langzaam groeiende pancreastumor.

Als de alvleesklier klein is, ongelijk hyperechoïsch en heterogeen in vergelijking met de lever, is de oorzaak hiervan vaak chronische pancreatitis.

Diffuse vergroting van de pancreas

Bij acute pancreatitis kan de alvleesklier diffuus vergroot zijn of van normale grootte zijn en hypo-echoïsch zijn in vergelijking met de aangrenzende lever. Gewoonlijk wordt serumamylase verhoogd en kan lokale intestinale obstructie worden gedetecteerd als een gevolg van irritatie van de darm.

Als de alvleesklier ongelijk hyperechoïsch en diffuus vergroot is, is dit te wijten aan acute pancreatitis tegen de achtergrond van de bestaande chronische pancreatitis.

Lokale toename (niet cystic)

Bijna alle alvleeskliertumoren zijn hypo-echo in vergelijking met normale pancreas. Alleen door echografie is het onmogelijk om focale pancreatitis en pancreastumor te onderscheiden. Zelfs als er sprake is van een toename van serumamylase, herhaal dan 2 weken later de echografie om de dynamiek te bepalen. Tumor en pancreatitis kunnen worden gecombineerd. Als er een gemengde ehostruktura is, heb je een biopsie nodig.

Volgens echografie is het onmogelijk om focale pancreatitis te onderscheiden van een pancreastumor.

Pancreascysten

Echte pancreatische cysten zijn zeldzaam. Ze zijn meestal enkelvoudig, anechogeen, met gladde contouren, gevuld met vloeistof. Meerdere kleine cysten kunnen aangeboren zijn. Abcessen of hematomen van de pancreas hebben een structuur met gemengde echogeniciteit en worden vaak geassocieerd met uitgesproken pancreatitis.

Pseudocysten, die het gevolg zijn van trauma of acute pancreatitis, komen vaak voor; ze kunnen groeien en barsten. Dergelijke cysten kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. In de vroege stadia hebben ze een complexe echostructuur met interne reflecties en fuzzy contouren, maar in dynamica krijgen deze cysten zelfs wanden, worden ze echovrij en voeren ze echografie goed uit. Pseudocysten van de pancreas kunnen worden gevonden in elk deel van de buik of het bekken, weg van de alvleesklier. Wanneer cysten worden geïnfecteerd of beschadigd, kunnen interne echostructuren of septa worden geïdentificeerd.

Pancreatische cystadenomen of andere cystische tumoren zien er gewoonlijk uit als echografie als cystische laesies met meerdere septa, met een begeleidende vaste component. Bij microcystatenomatose zijn cysten erg klein en slecht zichtbaar.

Parasitaire cysten worden zelden in de pancreas gevonden. Voer een echografie uit van de lever en de rest van de buik om parasitaire ziekten te elimineren.

Calcificaties in de alvleesklier

Echografie is niet de beste methode om verkalking van de pancreas te detecteren. Het verdient de voorkeur om een radiografie van de bovenbuik uit te voeren in de positie van de patiënt op de rug in een directe projectie.

Calcificaties in de pancreas kunnen een akoestische schaduw geven, maar als ze klein zijn, kunnen ze er uitzien als een afzonderlijke heldere echostructuur zonder een akoestische tint. Verkalking vindt meestal plaats als gevolg van:

1. Chronische pancreatitis. Calcificaties worden diffuus verdeeld over de pancreas.
2. Stenen in de ductus pancreaticus. Deze calcificaties bevinden zich langs de loop van het kanaal.
3. Galstenen in de distale hola-odna kunnen worden aangezien voor verkalkingen in de pancreas. Tegelijkertijd wordt echter de verlenging van het proximale deel van het gemeenschappelijke galkanaal bepaald.

Uitbreiding van de ductus pancreaticus

De maximale inwendige diameter van de normale pancreaskanaal is 2 mm, terwijl de duct beter zichtbaar is met transversale scanning in het middelste derde deel van het lichaam van de pancreas. Om ervoor te zorgen dat u het kanaal visualiseert, moet u het weefsel van de alvleesklier aan beide zijden ervan zien. Als dit niet het geval is, kan de miltader achter of de maagwand aan de voorkant verkeerd worden geïnterpreteerd als een pancreaskanaal.

De wanden van het kanaal van de pancreas moeten glad zijn en het lumen schoon. Wanneer het kanaal wordt uitgezet, worden de wanden ongelijk; scan niet alleen het hoofd van de alvleesklier, maar ook het gehele galkanaal.

De redenen voor de uitbreiding van de ductus pancreaticus zijn:

1. Tumor van het hoofd van de alvleesklier of ampulla van de tepel van de fater. Beide worden gecombineerd met geelzucht en verwijding van de galwegen.
2. Stenen van het gemeenschappelijke pancreaskanaal. Voer een onderzoek uit naar de detectie van galstenen en dilatatie van het galkanaal.
3. De steen in het kanaal voor intra-pancreas. De galwegen moeten normaal zijn.
4. Chronische pancreatitis.
5. Postoperatieve stricturen na de operatie van Whipl of gedeeltelijke pancreatectomie. Het is noodzakelijk om de anamnestische gegevens bij de patiënt of, indien nodig, bij de familieleden van de patiënt te verduidelijken.

De meest voorkomende fouten: met pancreas-echografie kan een onjuiste diagnose worden gesteld als gevolg van:

• de middelste locatie van de galblaas;
• vergrote lymfeklieren;
• retroperitoneale tumoren;
• ascites van ascites of buikabces (inclusief abces van de milt);
• cysten of levertumoren;
• cysten van het mesenterium;
• hematomen rond de twaalfvingerige darm;
• gedeeltelijke opvulling van de maag. Als de maag een vloeistof bevat, kan deze een pancreascyste simuleren; als het voedsel bevat, kan het een tumor simuleren. De aangrenzende darm kan soortgelijke fouten veroorzaken;
• niercysten of niertumoren of een langwerpig nierbekken;
• aorta-aneurysmata;
• bijniertumoren.